Dokumen tersebut membahas tentang duh tubuh vagina (vaginal discharge) yang meliputi etiologi, diagnosis, dan penatalaksanaannya. Ada beberapa penyebab duh tubuh vagina seperti infeksi jamur candida, vaginosis bakterialis, trikomoniasis, atau penyebab non-infeksi. Diagnosis didasarkan pada riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium. Penatalaksanaan bergantung pada penyebabnya, misalnya menggunakan

1. Duh Tubuh Vagina
(Vaginal Discharge)
Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan
Prof. dr. Junizaf, SpOG(K)
dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)
Divisi Uroginekologi Rekonstruksi
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

2. 15/03/2008 2
POKOK BAHASAN
 Pendahuluan
 Etiologi
 Klasifikasi
 Faktor Risiko
 Diagnosis
 Penatalaksanaan

3. 15/03/2008 3
PENDAHULUAN (1)
DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge):
 umum dan sering ditemukan
 fisiologis dan patologis
 duh tubuh abnormal  skrining penyakit

4. 15/03/2008 4
PENDAHULUAN (2)
Duh tubuh vagina abnormal:
 kandidiasis vulvovaginal : 27%
 vaginosis bakterialis : 21%
 trikomoniasis: 8%
 Chlamydia trachomatis: 2%
 Neisseria gonorrhea: 1%
 penyebab non-infeksi: 34% kasus.

5. 15/03/2008 5
ETIOLOGI (1)
Berdasarkan etiologi:
 Fisiologis – normal
 Patologis – abnormal

6. 15/03/2008 6
DUH TUBUH FISIOLOGIS
 Flora vagina normal : laktobasilus
 Sistem pertahanan tubuh
 pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4
 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah
 Setiap wanita mempunyai batas normal

7. 15/03/2008 7
DUH TUBUH FISIOLOGIS
Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi
Usia
Prapubertas
Reproduksi
Pascamenopause
Hormon
Kontrasepsi hormonal
Perubahan hormon
Kehamilan
Faktor-faktor lokal
Menstruasi
Pascasalin
Keganasan
Semen
higiene perorangan

8. 15/03/2008 8
DUH TUBUH PATOLOGIS
Tabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis
INFEKSI
Umum
Mikroorganisme:
Candida, Trichomonas ,
Chlamydia, N. gonorrhoeae
Kondisi:
Vaginosis bakterialis, PID, infeksi
panggul, sepsis
Jarang
HPV, sifilis, mycoplasma,
ureaplasma, E. coli
PENYEBAB LAINNYA
Umum
Tampon,kondom, kimia, dll
Jarang
Trauma fisik, jaringan granulasi,
fistula, neoplasia

9. 15/03/2008 9
Berbagai etiologi dapat muncul
bersamaan
Gonorrhoea
Percentage
Candidiasis Non-specific
genital
infection
Warts Herpes Other
conditions
Concurrent infections: trichomoniasis
0
5
10
15
20

10. 15/03/2008 10
KLASIFIKASI
 Belum ada klasifikasi khusus
 Berhubungan dengan kondisi tertentu:
 infeksi Chlamydia
 vaginosis bakterialis
 kandidiasis vulvovaginalis
 trikomoniasis
 vaginitis aerob
 vaginitis non-infeksi

11. 15/03/2008 11
FAKTOR RISIKO
 Vaginosis bakterialis:
 pasangan seksual, bilas vagina
 ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok
 infeksi panggul pasca-abortus
 Kandidiasis vulvovaginalis:
 kondom,diafragma, spermisida, seks oral
 antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS
 kehamilan  kontroversial
 Trikomoniasis
 kemiskinan
 aktivitas seksual

12. 15/03/2008 12
FAKTOR RISIKO (2)
Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit
Menular Seksual (PMS)
 Usia kurang dari 25 tahun
 Tidak menggunakan kondom
 Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir
 Sering berganti pasangan atau kontak multipel
 Gejala positif pada pasangan
 Penyakit menular seksual sebelumnya
 Komplikasi penyakit menular seksual
 Perilaku pasangan seksual yang berisiko.

13. 15/03/2008 13
DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
 awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah
 gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll
 PEMERIKSAAN FISIK
 abdominal dan ginekologik
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 mikroskopik

14. 15/03/2008 14
INFEKSI CHLAMYDIA
 Tiga tanda khas:
 duh tubuh endoserviks kuning
 serviks mudah berdarah
 duh tubuh serviks yang kental
 Bila duh tubuh purulen, maka:
batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea
 AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun

15. 15/03/2008 15
VAGINOSIS BAKTERIALIS
 Bukan peradangan atau PMS
 Pergeseran flora normal vagina
 Laktobasilus  gram positif anaerob
 Duh tubuh:
 homogen
 tipis
 berwarna agak kelabu

16. 15/03/2008 16
VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)
 Kriteria Amsel pada sediaan basah
 Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram
 Pemeriksaan DNA
 Kromatografi gas-cair
 Pemeriksaan aminopeptidase prolin
 Uji aglutinase lateks

17. 15/03/2008 17
VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)
Kriteria Amsel
Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah
 Duh tubuh homogen
 Uji Whiff-Amine positif
 pH > 4,5
 Ditemukan clue cells
* Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,
maka disebut Kriteria Amsel positif

18. 15/03/2008 18
VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)
Kriteria Nugent
 Pewarnaan Gram
 Diberi skor 1-10
 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif
 Ketiga kelas bentuk morfologi
 Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp.
 skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan

19. 15/03/2008 19
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS
 Penyebab kedua tersering
 Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis
 Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar
 Tanda :
 duh tebal, tidak berbau
 konsistensi seperti keju
 eritema vulva dan vagina

20. 15/03/2008 20
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)
 Candida albicans & non-albicans
 Albicans: pH , 5,0
 non-albicans: lebih alkali
 1990: Non-albicans meningkat
 akibat imidazol bebas
 Pemeriksaan:
 KOH sediaan basah
 Kultur

21. 15/03/2008 21
TRIKOMONIASIS
 Asimptomatik
 pH basa
 Duh purulen, berbau
 Eritema vulva dan vagina
 Lesi titik-titik perdarahan pada serviks
(punctate hemorrhagic cervical lesion)
 patognomonik

22. 15/03/2008 22
TRIKOMONIASIS (2)
PEMERIKSAAN
 Kultur
 DNA probe
 Sitologi serviks (Pap smears)
TERAPI
Saat kehamilan ~ kontroversial

23. 15/03/2008 23
VAGINITIS AEROB
 Duh tubuh vagina purulen
 Flora aerob abnormal dominan
 Streptokokus grup B
 Escherichia coli
 Staphylococcus aureus.

24. 15/03/2008 24
VAGINITIS NON- INFEKSI
 Duh tubuh vagina fisiologis
 Iritan dan alergi
 Vaginitis sitolitik
 Vaginitis deskuamasi
 Penyakit kolagen vaskular
 Vaginitis idiopatik

25. 15/03/2008 25
DIAGNOSIS BANDING
 Penyebab
 Temuan pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan Baku Emas
 pH
 Leukosit
 Sediaan Basah
 Pemeriksan alternatif
 Algoritma diagnosis

26. 15/03/2008 26
PENATALAKSANAAN
PRINSIP:
 Gejala dan tanda bervariasi
 Pemeriksaan skrining / mikrobiologik
 Butuh empati dan dukungan psikologis
 Nilai faktor risiko
 Tentukan perlu dirujuk atau tidak
 Penatalaksanaan sindroma
(syndrome management)

27. 15/03/2008 27
PENATALAKSANAAN (2)
 Algoritma
 Idealnya, didasarkan pada:
 Prevalensi PMS setempat
 Faktor-faktor risiko
 Sensitivitas antibiotik

28. 15/03/2008 28
PENATALAKSANAAN (3)
 Kandidiasis vulvovaginalis:
 topikal dan intravaginal gol. azol
 mikonazol & ekonazol  kondom gagal.
 Vaginosis bakterialis:
 Metronidazol oral
 rasa kecap logam (metalic taste)
 reaksi disulfiram – alkohol
 aman pada kehamilan

29. 15/03/2008 29
Kandidiasis vulvovaginalis
rekuren
Perhatikan:
 Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,
steroid)
 Dermatitis atau liken sklerosus
 Imunosupresi
 Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol
 Atopi

30. 15/03/2008 30
ANJURAN:
KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN
 Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan
 Modifikasi alergi:
 Salep hidrokortison 1% topikal
 Antihistamin sedasi ringan
 Regimen terapi pemeliharaan:
 Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan
 Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu

31. 15/03/2008 31
ANJURAN:
VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN
 Keterangan jelas
 Kebiasaan higiene perorangan pasien
 Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi
 Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari  tunda
rekurensi
 Asam asetat: bermanfaat
 Dampak penyakit  konseling psikologis
 Pilihan kontrasepsi lainnya.

32. 15/03/2008 32
DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN
 Penggunaan spermisida, lubrikan
 Ektropion
 Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon
 Kemungkinan neoplasma
 Rujuk ke dokter spesialis:
USG transvaginal, sampel endometrium,
histerkopi

34. 15/03/2008 34
THANK YOU . . . . . .