EDUCACION

1. CASO CLÍNICO
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN SOPORTE NUTRICIONAL
FARMACOLOGICO
DOCENTE:
Q.F TERESA SAMAME
PONENTES:
➢ QF. BRICEÑO BALMACEDA MELISA
➢ QF. BONIFACIO YANGUA PAOLA

2. OBJETIVO
•Dar a conocer e
interpretar
el manejo nutricio
nal en el paciente
post quirúrgico co
n síndrome de
intestino corto a
causa
de una resección m
asivade intestino
delgado.

3. 1.DATOS GENERALES DEL PACIENTE
 Iniciales: JVC
 Edad: 32 años
 Sexo: Masculino
 Raza: Mestizo
2. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
 Talla: 1.70 cm
 Peso actual: 68kg
 Peso habitual: 63kg
 Peso ideal: 75 kg
 MC: 23.5kg/m
•Fecha de ingreso:
28/06/12
•Fecha de egreso:
22/10/12
•Estancia intrahospital
aria:
117 días

4. HISTORIA CLÍNICA
Exploración Física:
• Taquicardica, taquipneica, sin evacuaciones, TA 110/70, FC
120, FR 32, abdomen globoso, doloroso, con rigidez y
ausencia de perístalsis, Dx por imágenes visualiza abdomen
con dilatación de asas.
Antecedentes patológicos:
•Alérgico a sulfas
•Quirúrgicos: Hace 14 años, resección de intestino delgado por
tumoración intestinal benigna, no precisada su etiología.
•Situacion actual:
Paciente masculino de 32 años de edad con edema.
ingresado el 28-06-12, por dolor abdominal en estudio,
•A la fecha 2-07-12
presenta dolor abdominal difuso de tipo cólico de moderada inte
nsidad 6/10, acompañado de nauseas y vómitos en un episodio
con volumen no cuantificado de contenido gastrobiliar, escalofrí
os y fiebre.

6. PRUEBAS BIOQUIMICAS
Parámetro 28/06/1206/07/1213/07/1220/07/1227/07/1203/08/1210/08/1217/08/1224/08/1204/09/12
11/09/1
2
23/09/1201/10/1208/10/1222/10/12
Hg g/dL 13.1 8.7 8.7 10.6 11.6 11.4 11.9 11.3 11.8 11.1 11.1 11.5 10.7 12.5 13
Htc % 38.4 26.9 26.1 32.1 34.4 34.7 34.6 34.8 36.5 33.5 34.8 34.7 33.8 39.3 40.4
VCM fl 91.7 93.5 92.1 90.9 91.9 91.1 93.6 93.3 92.8 92.2 91.8 89.4 90.1 89.2 89.2
Leucocitos 10^
3/uL
9.2 4.5 12.9 12.8 11.8 11 13.8 11.5 11.4 9 9.5 10 5 4.3 4
Linfocitos
totales uL
1014 225 1161 1024 1062 1100 966 1610 2280 1170 1425 1600 950 1204 1600
Proteínas
totales
6.1 3.7 5.6 6.1 6.1 6.2 6.4 6 6.3 5.5 5.5 5.7 5.2 6.9 6.8
Albúmina g/dL 3.1 1.3 2.1 2.5 2.4 2.3 2.5 2.4 2.5 2.2 2.1 2.2 1.9 2.8 3.4
Globulina g/dL 3 2.3 3.6 3.6 3.7 3.9 3.9 3.7 3.8 3.3 3.4 3.6 3.4 4.1 3.4

7. Parámetro 28/06/12 06/07/12 13/07/12 20/07/12 27/07/12 03/08/12 10/08/12 17/08/12 24/08/12 04/09/12 11/09/12 23/09/12 01/10/12 08/10/12 22/10/12
Glucosa
mg/dL 115 96 91 81 80 87 116 106 99 96 102 100 105 99 98
BUN mg/dL 3.1 9.6 16.7 16.2 16.7 17.6 15.9 15.6 16.5 19.6 21.6 25 28 32 32.7
Urea mg/dL 6.6 20.6 35.8 34.7 35.6 37.7 34.1 33.4 35.2 41.9 46.3 53.4 60 68.5 69.6
Creatinina
mg/dL 0.69 0.43 0.44 0.42 0.44 0.47 0.47 0.49 0.48 0.45 0.5 0.55 0.48 0.59 0.73
PRUEBAS DE BIOQUIMICAS
PRUEBAS BIOQUIMICAS

9. TABULAR DATOS DEL APORTE DE LA TERAPIA NUTRICIONAL
PARENTERAL
FECHAS
DE TNP
28/6/201
2
06/07/2012 03/08/2023 04/09/2012 01/10/2012 22/10/2012
NP
3 en 1
DB NPT NPT NPT NPT 2471.37cc/24h

10. VALIDACIÓN DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL
GET = GER X Factor de estrés
GET = 1634.54 x 1.2
GET =1961.5 kcal/d

11. RELACIÓN
CALÓRICA
NO
PROTÉICA

12. SOLICITUD DE ORDEN DE PEDIDO NPT ADULTO
Cliente: Médico Fecha: 16/10/2012
Paciente: Garduño Rubio Liliana Servicio: Cama:____
Cédula: Diagnóstico:________________________________________________________________
Edad:______Peso ____kg. Sexo: F ( ) M (X ) Vía de Admón: Central (x ) Periférica ( )
Vol. Total: 2471.37 ml Vel. Infusión (ml/hr):________________ No. Bolsa:____1____
SOLUCIONES BASE:
AMINOÁCIDOS: CARBOHIDRATOS:
Dextrosa al 50 % 500 ml
LEVAMIN 80% g
Aminoácidos Cristalinos 8.5% S/E ml LÍPIDOS:
Aminoácidos Cristalinos 10% S/E 1200 ml 10% ( x ) MCT/LCT ( x ) LCT ( )
20% Separados ( ) 500ml
SALES:
Cloruro de Sodio (3mEq/ml Na) 80 Meq Cloruro de Potasio (4 mEq/ml K) 106 Meq
Acetato de Sodio (4mEq/ml Na) ml Acetato de Potasio (2 mEq/ml K) ml
Fosfato de Sodio (4mEq/ml) ml Fosfato de Potasio
Sulfato de Magnesio (0.81 mEq/ml) 8.1 Meq (2 mEq/ml K /1.11 mMol PO4) ml
Gluconato de Calcio (0.465 mEq/ml) 4.65 Meq
ADITIVOS:
Ac. F olinico 15 mg
Albúmina 20% (0.20 g/ml) ml Ranitidina mg
Cobre (0.4 mg/ml) mg Oligoelementos Tracefusin 20ml
Glutamina BILEVITE 30 G MVI - Adulto 5ml
Cromo (4 mcg/ml) mcg Selenio (40 mcg/ml) ml
Heparina (1000 UI/ml) 2000 UI Vitamina C (100 mg/ml ) 1000mg
L-Carnitina (200 mg/ml) g Vitamina K (10 mg/ml) 50mg
Insulina Humana (100 UI/ml) UI Zinc (1 mg/ml) 5mg

14. CALCULO DE MACRONUTRIENTES

15. Nutrientes
g de
Macronutrient
es kcal g Kcal RC % g N(i) RCNP/N
PROT 120 4 480.00 25 19.20 75.5
CHO 250.00
4
1000.00 52
LIPIDOS 50.00
9
450.00 23
TOTAL Kcal 1930.00 100

16. CÁLCULO DE MICRONUTRIENTE

17. VOLUMEN CORREGIDO

18. ESQUEMA PARENTERAL TOTAL VOLUMEN (ML) OSMOLARIDAD TEORICA mMoles/L VOLUMEN (OSMOLARIDAD TEORICA)
g. PROT (Solución de Aminoácidos cristalinos 10% S/E- “
Aminoven 10%”: 990 mOsm/L)
1200
990 1188000
g. CHO (Solución de Dextrosa al 50% : 2775mOsm/L 500 2775 1137500
g. LIP (Emulsión de Lípidos al 20% SMOFLIPID ; 380 mOsm/L 500 380 190000
mEq ( Solución de ClNa al 20% : 1ml = 3.4 mEq ; 6 840 mOsm/L ) 80 6840 547200
mEq (Solución de ClK al 14.9 % : 1ml = 2 mEq; 4 000 mOsm/L 106 4000 424000
mEq (Solución de SO4Mg al 20% : 1ml = 1.6 mEq; 1 600 mOsm/L 8.1 1600 12960
mEq (Solución de Gluconato de Ca- 10 % : 1ml = 0.46 mEq; 460
mOsm/L
4.65
460 2139
mg (Solución de SO4zZn al 0.88% : 1ml = 2mg de Zn Elemental; 64
mOsm/L
5
64 320
mL (Solucion de Oligoelementos 2031 mOm/L ) 20 2031 40620
mL. (Vitaminas para NPT) (Endovid) 5 0
vol total aporte (2438.75 ml). Completar Agua: 32.62ml
32.62
0
Agua c.s.p. un Volumen Total ml/día 2471.37 ml 3542739
mOsm FINAL DE NPT mMoles/L = SUMATORIA TOTAL (VOL. SOLUCION) *(OSMOLARIDAD TEORICA)
VOLUMEN FINAL NPT
mOsm FINAL DE NPT mMoles/L = 3542739mOsMoles
2471.37
mOsm FINAL DE NPT mMoles/L = 1433.51mOsMoles/L….......ADMINISTRAR VIA CENTRAL
CÁLCULO DE OSMOLARIDAD FINAL DE LA NP

19. • VIAS DE ACCESO CENTRAL
• De elección es la subclavia y en los
pacientes con riesgo en la colocación
del catéter en subclavia se puede
colocar en la yugular interna.
• Si la duración no se prevee superior
a 12-15 días o está contraindicada la
punción directa en grandes vasos, puede
colocarse un cateter por vía periferica
(vena braquial en parte media del brazo)
haciendolo avanzar hasta la vena cava
superior, pero existe riesgo de flebitis
y acodamiento del cateter.
Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se
ubica en vena cava superior, vena cava inferior o
cualquier zona de la anatomía cardiaca también través de
venas consideradas centrales: subclavia, yugular y
femoral.

20. Nutrición
parenteral
en domicilio
• Se continuo con NPT a domicilio a fines de octubre del 2012.
• Los primeros 12 meses la fórmula se administró cada 24h.
• A los 24 meses se administró cada 48h.
• De los 24 a 36 meses se administró cada 72h.
• Durante 30 meses requirió de tres catéteres subclavios: el
primero se retiró a los 6 meses por sepsis de catéter.
• A los 30 meses nuevo cambio por obstrucción del catéter. La
paciente se cuida y cura su catéter en casa.
• Se mantuvo NPT por 40 meses.
• En la actualidad ya no se le administra NPT, existe una
tolerancia oral con dietas poliméricas de1200 a 1500
calorías/día aproximadamente.

21. Aporte de nutrientes en la NPT en domicilio
Inicio A 3
meses
con NPT
en casa
cada 24hr
A 12
meses
con NPT
en casa
cada 48hr
A 16
meses
con NPT
en casa
cada 48hr
A 20
meses
con NPT
en casa
cada 48hr
A 24
meses
con NPT
en casa
cada 72hr
A 30
meses
con NPT
en casa
cada 72hr
A 34
meses
con NPT
en casa
cada 72hr
A 36
meses
con NPT
en casa
cada 72hr
Peso 68 71 kg 71 kg 70 kg 71 kg 70 kg 71 kg 72 kg 72 kg
PROTEINA
S/ DIA
120
gr
100 gr 80 gr 100 gr 100 gr 100 gr 100 gr 100 gr 100 gr
CHO /
DIA
250
gr
250 gr 250 gr 250 gr 250 gr 250 gr 250 gr 250 gr 250 gr
LIP /
DIA
50 gr 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr 25 gr

23. CONCLUSIONES
• La evolución del paciente fue
satisfactoria en los meses de la
nutrición parenteral total.
• No se produjo ningún trastorno
metabólico severo.
• Los requerimientos de los
nutrientes fueron manejados
dependiendo de su necesidad
nutricional.
• El equipo multidisciplinar de soporte
nutricional constituye un pilar
fundamental para conseguir la máxima
calidad asistencial posible para los
pacientes con NPD.

24.  Soporte nutricional con nutrición parenteral. Evolución y complicaciones asociadas | Endocrinología y
Nutrición (elsevier.es)
 Nutrición Parenteral Domiciliaria: satisfacción de los pacientes y sus cuidadores con la Unidad de
Nutrición Clínica y el Servicio de Farmacia (isciii.es)
 Nutrición parenteral domiciliaria | Endocrinología y Nutrición (elsevier.es)