fvgbhnjmk,l.ñ

1. TRAUMA OBSTETRICO
LIC.ENF.SHIRLEY P. MARTOS MACHUCA

2. TRAUMA OBSTETRICO
Todo parto, por muy normal que sea, entraña un trauma para el feto. En el
parto eutócico el trauma es bien tolerado no dejando ninguna huella. En
otros tipos de parto el trauma deja lesiones que pueden requerir desde
simple observación hasta un tratamiento urgente.

3. TRAUMA OBSTETRICO
• Definición:
Lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y
principalmente durante el nacimiento.
• Estas lesiones son provocados por fuerzas mecánicas que
producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden
ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico.

4. TRAUMA OBSTETRICO
• Definición:
El trauma obstétrico serán lesiones duraderas que aparecen
durante la atención obstétrica ya sea por acción u omisión y
que las padece tanto la madre como el recién nacido
• Incidencia:
varía dependiendo del centro en que se produzca el parto
2 a 7 % de los nacidos vivos

6. “ A girl” escultura hiperrealista de 5 metros,
Autor: Ron Mueck, artista Australiano

7. Factores de riesgo para traumatismos del parto
Fetales:
Macrosomia
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Embarazos múltiples
Presentaciones anormales
Ovulares:
Oligohidramnios
Polihidramnios
Procidencia del cordón
Placenta previa marginal
Maternos:
Primiparidad precoz o tardía
Gran multiparidad
Estrechez del canal vaginal
Alteraciones de la dinámica
uterina
Diabetes
Preeclampsia / eclampsia
Otros:
Maniobras obstétricas inadecuadas
Parto prolongado
Partos instrumentados
Aplicación de versiones
Extracción de cabeza última

8. Traumatismos mas frecuentes según localización:
1. Traumatismo cutáneos:
Eritema, erosiones, laceraciones, petequias
Equimosis, hematomas, necrosis grasa
subcutanea, Heridas cortantes
4. Lesiones Neurológicas
Parálisis braquial
Parálisis diafragmática
Parálisis facial
Lesiones de medula espinal
2. Cabeza y cuello:
Mascara equimótica
Caput succedaneum (Bolsa serosanguínea)
Cefalohematoma subperióstico
Cefalohematoma subaponeurótico (subgaleal)
Hematoma del esternocleidomastoideo
5. Lesiones Óseas (Fracturas)
Fractura de cráneo
Fractura de clavícula
Húmero
Fémur
3. Hemorragias intracraneanas
Hemorragia epidural
Hemorragia subdural
Hemorragia Subaracnoídea
Hemorragia intraparenquimal
6. Tórax y abdomen:
Traumatismo hepático
Ruptura de Bazo
Hemorragia renal y/o suprarrenal

9. 1. TRAUMATISMOS CUTANEOS

10. 1. TRAUMATISMOS CUTANEOS
• Eritema
• Abrasiones
• Laceraciones
• Petequias
• Equimosis
• Hematomas
• Necrosis Grasa Subcutánea
• Heridas cortantes

11. TRAUMATISMOS CUTANEOS
Eritema y abrasiones:
• Se producen frecuentemente en
partos distócicos secundarios a
desproporción céfalo pélvica o en
parto por forceps.
• Las injurias secundarias a distocias
asientan en la zona de la
presentación o en el sitio de
aplicación del forceps.
• Tienen en general un aspecto lineal a
ambos lados de la cara siguiendo la
dirección del forceps.

12. 1. TRAUMATISMOS CUTANEOS
Petequias:
• Localización: cabeza, cara, cuello, tórax y espalda
• Especialmente en partos difíciles y en presentación podálica. En niños
nacidos con una circular de cordón pueden aparecer sólo sobre el cuello
• Son probablemente causados por un brusco aumento de la presión
intratorácica y venosa durante el paso del tórax a través del canal del
parto.
• No requiere tratamiento, desaparece espontáneamente en 2 a 3 días

13. 1. TRAUMATISMOS CUTANEOS
Equimosis y Hematomas:
• Pueden aparecer después de partos
traumáticos o en presentación
podálica y cara
• Mayor incidencia en prematuros
especialmente en trabajos de parto
rápidos y mal controlados
• Cuando son extensas, pueden
producir anemia y secundariamente
ictericia
• Habitualmente se resuelven
espontáneamente en una semana

14. EQUIMOSIS Y HEMATOMAS

15. EQUIMOSIS Y HEMATOMAS

16. 2. TRAUMATISMOS DE CABEZA Y
CUELLO

17. 2. TRAUMATISMOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO
2.1 Mascara equimótica
2.2 Caput succedaneum (Bolsa serosanguínea)
2.3 Cefalohematoma subperióstico
2.4 Cefalohematoma subaponeurótico (subgaleal)
2.5 Hematoma del esternocleidomastoideo

18. 2.1 MASCARA EQUIMÓTICA
• Lesión frecuente
• Causada por el éstasis venoso por
compresión de los vasos del
cuello, habitualmente por
circulares del cordón
• Clínica: color violáceo de la cara
acompañado frecuentemente de
petequias
• Pronóstico muy bueno y no
requiere tratamiento

19. 2.1 MASCARA EQUIMÓTICA

20. 2. TRAUMATISMOS DE CABEZA

21. 2.2 CAPUT SUCCEDANEUM
• Lesión muy frecuente causada
por la presión que ejercen las
contracciones uterinas y las
paredes vaginales sobre el polo
de presentación
• Colección serosanguinolenta
subcutánea y extraperióstica que
se expresa como un “edema
difuso del cuero cabelludo”.
Suele sobrepasar las líneas de
sutura de los huesos craneanos.
• Se resuelve espontáneamente en
48 a 72 horas. No presenta
complicaciones

22. 2.2 CAPUT SUCCEDANEUM
Colección
serosanguinolenta
subcutánea y
extraperióstica

23. 2.2 CAPUT SUCCEDANEUM

24. 2.3 CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
• Hemorragia subperióstica (sangre
entre el periostio y el hueso) que
afecta los huesos del cráneo, más
frecuentemente el parietal.
• Incidencia: 0.4 a 2.5 % de los RN vivos
muy raro antes de las 36 semanas
• Generalmente unilateral, 15% son
bilaterales
 Es producido durante el trabajo de
parto o el nacimiento por ruptura de
vasos sanguíneos que van desde los
huesos al periostio.
• Pueden aparecer hasta algunas horas
e incluso días después del parto

25. 2.3 CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
Hemorragia
subperióstica
(sangre entre el
periostio y el
hueso

26. 2.3 CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO

27. 2.3 CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
Clínica: aumento de volumen de
consistencia renitente limitado al
hueso craneal donde se localiza (no
sobrepasa las suturas)
• Se puede encontrar fracturas de los
huesos parietales en 18% de los
cefalohematomas bilaterales y en 5%
de los unilaterales
• Reabsorción espontánea entre 15
días a 1 ó 2 meses post parto, con
calcificación residual ocasional
• No requiere tratamiento
• Puede presentar anemia y/o ictericia
por hemólisis y requerir fototerapia

28. 2.3 CEFALOHEMATOMA SUBPERIOSTICO
TAC cerebral : muestra el cefalohematoma gigante ubicado en la
región parietal derecha

29. 2.4 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O SUBGALEAL

30. 2.4 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O SUBGALEAL
• Forma menos frecuente, asociada a partos complicados o a la
aplicación de fórceps.
• Se produce al desprenderse la aponeurosis epicraneana de los
huesos de la bóveda craneana
• La hemorragia afecta al espacio existente entre el periostio y la
galea aponeurótica
• Sobrepasa las líneas de suturas
• Puede contener un gran volumen de sangre que abarca desde la
zona superciliar hasta el occipucio y lateralmente hacia las orejas.

31. 2.4 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O SUBGALEAL
hemorragia afecta
al espacio
existente entre el
periostio y la galea
aponeurótica

32. 2.4 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O SUBGALEAL
• Clínica: lesión difusa de crecimiento
lento que inicialmente puede pasar
desapercibida, Se puede extenderse
ampliamente entre la frente y la nuca
• Al tacto es fluctuante, puede
presenta en su superficie erosiones,
petequias o equímosis
• Formas severas pueden causar
anemia aguda y shock secundario, e
hiperbilirrubinemia severa
• El tratamiento de las complicaciones:
transfusión en el caso de anemia y
shock, fototerapia , recambio
sanguíneo .
Aumento de tejidos blandos extracraneales
sin signos de fractura ni sangrado
intracerebral, compatible con hematoma
subgaleal .

33. 2.4 CEFALOHEMATOMA SUBAPONEUROTICO O
SUBGALEAL

34. 2.5 HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• También llamado: Tortícolis muscular,
tortícolis congénita o fibroma del
esternocleidomastoideo (ECM)
• Aparece en partos podálicos en los
que hay hiperextensión del cuello,
que puede producir estiramiento y
desgarro de las fibras musculares o de
la fascia con hematoma, que al
organizarse lleva a la fibrosis
retracción y acortamiento del
músculo.

35. 2.5 HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• Clínica: Se palpa una masa
fusiforme, dura e indolora y
luego secundario a la contractura
se evidencia en la posición
inclinada de la cabeza sobre el
músculo contracturado con
dificultad para girarla hacia el
lado opuesto.
• La reabsorción del hematoma
demora entre 4 a 6 meses.
• Si persiste sin resolución, produce
una deformidad en la cara y
escoliosis consecutiva.

36. 3. HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS

37. Hueso
Dura madre
MENINGES
Aracnoides
Pia madre
Tejido
cerebral

38. 3. HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
3.1 Hemorragia epidural
3.2 Hemorragia subdural
3.3 Hemorragia Subaracnoídea
3.4 Hemorragia intraparenquimal

39. 3. HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
Pueden ocurrir durante el parto y mas frecuentemente en
prematuros, secundarias a:
• Traumatismo en la cabeza
• Compresión y deformación de las estructuras intracraneales
• Cambios bruscos de presión
• Hipoxia severa

40. 3.1 HEMORRAGIA EPIDURAL
• Hematoma epidural intracraneal: Hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre
el cráneo y la duramadre

41. 3.1 HEMORRAGIA EPIDURAL
• Es la menos frecuente
• Se caracteriza por anemia progresiva, aumento de la presión
intracraneana y síntomas neurológicos focales.
• El diagnóstico se hace por ECO o TAC
• Tratamiento: quirúrgico

42. 3.1 HEMORRAGIA EPIDURAL
Neonato que tras parto mediante fórceps presentaba en días siguientes
hipotonía.
Resonancia Magnética cerebral: hematoma epidural subyacente al
cefalohematoma parietal derecho.

43. 3.2 HEMORRAGIA SUBDURAL

44. 3.2 HEMORRAGIA SUBDURAL
• Se observa raramente en neonatos.
• Ocurre con mayor frecuencia en partos
rápidos de primíparas, en partos de
extracción difícil con aplicación de fórceps
altos o en RN macrosómicos o grandes para
la edad gestacional.
• Ruptura de las venas que corren entre la
superficie del cerebro y su cubierta externa
(la duramadre) se estiran y se rompen,
permitiendo que la sangre se acumule.
• Se ubica sobre los hemisferios cerebrales o
en la fosa posterior.
• La presentación clínica depende de la
cantidad y localización del sangrado.

45. 3.2 HEMORRAGIA SUBDURAL
• Cuando aparece precozmente se caracteriza
por signos de hipertensión endocraneana en
presencia de ictericia y anemia.
• El hematoma de comienzo tardío se
caracteriza por aumento del perímetro
cefálico, vómitos, curva ponderal plana,
trastornos en el nivel de conciencia y
ocasionalmente convulsiones.
• El diagnóstico definitivo se hace con
ecografía encefálica y el tratamiento es
conservador.
• El hematoma de fosa posterior suele
coexistir con desgarro del tentorio y de la
hoz del cerebro, lo que tiene un alto
porcentaje de mortalidad.

46. 3.2 HEMORRAGIA SUBDURAL
• Cefalohematoma frontoparietal derecho (flechas blancas)
• Área hiperdensa intracraneana en la región parietal del mismo lado, de borde
medial cóncavo, característico de un hematoma subdural (flechas negras), con
discreto efecto de masa, manifestado por leve desplazamiento y disminución de
tamaño del ventrículo lateral derecho

47. • TAC cerebral: corte transversal a
nivel del trígono con ventana ósea
Se muestra un rasgo de fractura
frontal con mínimo desplazamiento
(flecha negra).

48. 3.3 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• El sangrado se ubica en el área comprendida entre el cerebro y los delgados
tejidos que lo cubren, llamada espacio subaracnoideo

49. 3.3 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Es la más frecuente en el período
neonatal.
• En el RNT es de origen traumático
mientras que en el pre-término
se debe fundamentalmente a la
combinación de hipoxia y trauma.
• Puede asociarse a otras
hemorragias como la subdural,
epidural, etc, siendo el pronóstico
peor en estos casos.

50. 3.3 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La presentación clínica en el RNT es variable:
• Silente, RN asintomático y se constata la presencia de la hemorragia en la
ecografía cerebral.
• En otros casos encontrándose el niño bien, aparecen convulsiones a las 24 ó 48
horas después del nacimiento, como única manifestación.
• Los pacientes pueden desarrollar hidrocefalia, trastornos motores y del desarrollo.
• Diagnóstico : Ecografía encefálica o TAC que permiten evaluar la extensión del
sangrado y la aparición de hidrocefalia post-hemorrágica.
• Tratamiento: sintomático debiendo controlar las convulsiones y hacer derivaciones
en caso de hidrocefalia.

51. 4. OTRAS LESIONES NEUROLOGICAS

52. 4. OTRAS LESIONES NEUROLOGICAS
4.1 Parálisis braquial
4.2 Parálisis diafragmática
4.3 Parálisis facial
4.4 Lesiones de medula espinal

53. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)

54. PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial es una red de nervios formada por la unión de las raíces nerviosas que
emergen desde la quinta vértebra cervical a la primera dorsal, responsable de la
inervación del hombro y la extremidad superior.

55. Es bastante superficial , por lo que los nervios periféricos que transcurren por debajo la
piel y del tejido subcutáneo son vulnerables a la presión-estiramiento-avulsión real

56. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
DEFINICION:
Parálisis de miembro superior, total o parcial, debida a un traumatismo directo
sobre el plexo braquial durante el parto
HISTORIA:
• 1768 Smillie, describe la PBO
• 1872 Duchenne, planteada la tracción del miembro superior (MMSS) como causa
de esta afección
• 1874 Erb, describe una parálisis similar en el adulto y sugiere que la produce la
tracción o compresión de C5 y C6.
• 1877 Seeligmuller, describe por primera vez una lesión total del plexo braquial
• 1885, Klumpke describe clínicamente la parálisis de las raíces inferiores del plexo
braquial.
• Posteriormente, Weight primero y luego Bellini describieron la asociación de la
parálisis del plexo braquial con la parálisis frénica en los traumatismos obstétricos

57. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
EPIDEMIOLOGIA:
• Incidencia: tiende a disminuir en los últimos años, por el empleo de mejores
prácticas obstétricas
• Presentación: mas frecuentemente en partos distócicos, en especial en primíparas,
extracciones con fórceps, maniobra de Mauriceau, la presentación pelviana tiene 5
veces más riesgos de PBO
• Peso al nacer: Macrosómicos
• Rara en niños que nacen sin ayuda artificial
• Generalmente unilateral, sólo en el 5% de los casos es bilateral . El miembro
superior derecho es el más afectado, por ser más frecuente la presentación
occípito ilíaca izquierda anterior
• Tipo: superior (C5-C6) es el más frecuente, en proporción de 4:1.

58. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
MECANISMO DE PRODUCCION
• Es siempre una fuerza de tracción que se ejerce de la cabeza o el brazo al
momento de nacer. El niño puede tener dificultad para pasar sus hombros por el
canal de parto por su ancho. La hiperextensión de la cabeza puede ejercer tracción
sobre las raíces y el plexo braquial.
“Elongación del plexo braquial durante el parto”

59. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Clasificación Según la intensidad del daño:
• Neuropraxia: se trata de un bloqueo
transitorio de la función del nervio, se
afecta la vaina de mielina. La recuperación
se logra habitualmente en dos semanas.
• Axonotmesis: (sección de axones) Están
seccionados los cilindroejes, pero las vainas
del nervio permanecen indemnes, en el
cabo distal se produce degeneración del
cilindroeje, pero la regeneración se lleva a
buen término.
• Neurotmesis: consiste en la sección
completa del nervio, incluidas sus
envolturas. Presenta pérdida motora y
sensitiva. Aún en las mejores condiciones la
recuperación funcional no es perfecta

60. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Clasificación según los componentes
del plexo braquial lesionados:
• Superior o Duchenne-Erb: lesión de
C5-C6 y ocasionalmente de C7
• Inferior o Dejerine-Klumpke: lesión
de C8- T1
• Total: lesión de C5, C6, C7, C8 y T1

61. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Parálisis proximal, Superior o parálisis de Erb-Duchenne
• Parálisis proximal con afección de C5 y de C6 y, en ocasiones, de C7.
• Es la modalidad más frecuente de lesión del plexo braquial
• Unilateral en el 85-90% de los casos .
• Se compromete la función del hombro, el codo y, parcialmente, el puño
• Están paralizados los músculos del hombro (músculos abductores, rotadores
externos y extensores del hombro) y los músculos flexores y supinadores del
antebrazo.

62. Principales patrones de debilidad en Parálisis de Erb
MOVIMIENTO DEBILITADO SEGMENTO DEL
CORDON
POSICIÓN RESULTANTE
Abducción del hombro
( deltoides)
C5 Aducción
Rotación externa del hombro
(espinal)
C5 Rotación Interna
Flexión del codo
(bíceps y braquioradial)
C5,6 Extensión
Supinación
(bíceps, supinador)
C5,6 Pronación
Extensión de la muñeca
(extensores de la muñeca)
C6,7 Flexión
Extensión de los dedos
(extensores largos de los dedos)
C6,7 Flexión
Descenso diafragmático C4,5 Elevación

63. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Parálisis de Erb-Duchenne - Clínica:
• El hombro afectado puede estar más bajo y el brazo cuelga a lo largo del cuerpo
en abducción y rotación interna . Existe ligera flexión del antebrazo
• La funcionalidad de los dedos está conservada. La mano puede cerrarse, pero no
son posibles la abducción, la supinación o el levantamiento del brazo
• Reflejo de Moro abolido, pero prehensión palmar intacta y la flexión del codo.
• A veces, está afectado también el nervio frénico (daño de la raíz accesoria del
nervio frénico, proveniente de C5), y entonces se paraliza un lado del diafragma

64. Parálisis de Erb

65. Parálisis de Erb

66. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Parálisis distal o parálisis de Klumpke
• Parálisis distal con afección de los nervios inferiores del plexo braquial. Es decir,
cuando se lesionan las raíces C8 y D1.
• Es la modalidad de menor frecuente frecuencia (2,5% de las parálisis braquiales
obstétricas)
• En su forma pura es una lesión de predominio distal (muñeca, mano y dedos).

67. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Parálisis distal o parálisis de Klumpke
• Se comprometen los músculos flexores de la muñeca y de la mano, así como los
músculos intrínsecos de la mano. Se origina una mano caída que no puede
cerrarse por completo (posición de aleta), con el antebrazo ligeramente
flexionando. El reflejo de presión está ausente, y existe pérdida de sensibilidad en
la palma de la mano.
• Las fibras simpáticas de la cara que emergen en D1 pueden estar lesionadas,
originando el síndrome oculopapilar o síndrome de Horner ipsolateral (ptosis
palpebral, miosis, enoftalmos y anhidrosis, heterocromía, calor y rubor en la cara).

68. 4.1 PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)
Parálisis total o parálisis completa de todo el brazo
• Parálisis de Erb-Duchenne-Klumpke, cuando hay compromiso de todo el
plexo braquial
• Es la segunda en frecuencia
• Afecta a todas las raíces y da lugar a un miembro completamente inerte e
insensible. Al existir afección de todos los componentes del plexo, hay
parálisis absoluta, abolición de reflejos y pérdida sensorial

69. 4.2 PARALISIS DIAFRAGMATICA
• Suele presentarse en aplicación de fórceps
o parto en podálica por lesión de C3, C4 y
C5 que produce Se produce por
compromiso del nervio frénico
• El 75% de los casos se asocia a parálisis
braquial.
• El 25% de los casos se encuentra aislada
• Con frecuencia es unilateral
• Cuando es bilateral es muy grave y
requiere de ventilación mecánica.
• En el período de RN inmediato puede
simular un síndrome de dificultad
respiratoria, con episodios de apnea y
cianosis.
• Al exámen : respiración paradojal,
taquipnea y disminución del MV del lado
afectado
.

70. 4.2 PARALISIS DIAFRAGMATICA
• Radiografía: muestra elevación
del hemidiafragma afectado
• Ecografía torácica: se aprecia
movimiento paradójico, en
balanza, del hemidiafragma. El
lado sano desciende con la
inspiración mientras que el
paralizado se eleva.
• Tratamiento: el 50% de los casos
evoluciona con recuperación
completa en los 3 primeros
meses de vida. En algunos casos
es necesario efectuar plicatura
del diafragma.

71. 4.3 PARALISIS FACIAL

72. 4.3 PARALISIS FACIAL
• Es la lesión más frecuente de los nervios periféricos.
• Incidencia: aproximadamente 0.25% de todos los RN
• La lesión del nervio es producida por la compresión de éste a la
salida del agujero estilomastoideo, ya sea por fórceps o por el
promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza.
• Variedades de Parálisis facial: se distinguen dos variedades
Periférica y Central

73. 4. 3 PARALISIS FACIAL
Paralisis Facial Periférica:
• Típicamente unilateral
• Compromete toda la hemicara
• La frente no tiene pliegues
• Imposibilidad o dificultad para cerrar el ojo
del lado afectado
• Llanto es asimétrico con desviación de la
comisura labial hacia el lado sano.
Pronóstico: bueno, si no hay rotura de las
fibras, mejora espontáneamente en 1 - 2
semanas. Proteger el ojo abierto con
parche, colirios y ungüentos oftálmicos.

74. 4. 3 PARALISIS FACIAL
• Paralisis Facial Central:
No hay evidencia de lesión traumática
de la cara, ocurre por afectación o
agenesia del nervio y no tiene relación
con traumatismo de parto.
Parálisis espástica de la mitad inferior
de la cara
Llanto asimétrico con desviación de la
boca hacia el lado sano sin afectación
de la frente ni de párpados
El lado paralizado se aprecia liso
El pliegue nasolabial ausente y
comisura bucal caída.

75. 4.4 LESIONES DE MEDULA ESPINAL
Muy raras en la actualidad y se producen por la tracción y latero flexión forzada en
la retención de cabeza última en el parto de nalgas, o retención de hombros en
presentación cefálica.
• Lesión cervical alta o de tronco encefálico: mortinatos o fallecen rápidamente sin
llegar a presentar signos neurológicos.
• Lesión cervical media: al nacer apariencia normal pero rápidamente caen en
depresión respiratoria, shock e hipotermia. Después de varios días aparecen
flacidez e inmovilidad de extremidades inferiores.
• Lesiones de C8, T1 o más bajas: sobreviven por periodos largos y hay secuelas
neurológicas permanentes. Presentan frecuentemente infecciones urinarias y
neumonías recurrentes, así como úlceras de decúbito, atrofia muscular y
deformidades óseas.

76. 5. LESIONES OSEAS

77. 5. LESIONES OSEAS
• Fractura de cráneo
• Fractura de clavícula
• Fractura Húmero
• Fractura Fémur

78. 5.1 FRACTURA DE CRANEO CON HUNDIMIENTO
• Fracturas deprimidas en pelota de ping-pong
causadas por traumatismos externos
directos sobre el útero gestante, presión de
la cabeza fetal contra la pelvis materna,
extracción fetal dificultosa o uso de fórceps
• Incidencia: 0,5 - 2 por 10.000 nv
• Diagnóstico: radiografía de cráneo.
• Evaluación por neurocirugía: descartar
presencia de déficit neurológico, fragmentos
óseos en el encéfalo o signos de hematoma
subdural con hipertensión endocraneana.
• Tratamiento: de las complicaciones, en los
casos que no requieren cirugía, la lesión
regresiona espontáneamente en
aproximadamente 3 meses

79. 5.2 FRACTURA DE CLAVICULA
• Es la fractura más frecuente durante
el parto
• Incidencia: 1.8 a 2% de los recién
nacidos vivos.
• La mayor parte de ellas son en tallo
verde, y en un pequeño porcentaje
son completas.
• Se producen por retención de
hombros durante el parto,
especialmente en recién nacidos
grandes para la edad gestacional y en
parto en podálica con extensión de
brazos.

80. 5.2 FRACTURA DE CLAVICULA
Clínica:
• Fractura en tallo verde puede ser
asintomática
• Fractura completa produce
disminución o ausencia de
movimientos del brazo del lado
afectado, dolor a la movilización
pasiva con llanto y reflejo de
Moro incompleto. A la palpación
se encuentra zona irregular y
crepitación ósea , signo de la
tecla.
• .

81. 5.2 FRACTURA DE CLAVICULA
• En unas pocas semanas, se puede desarrollar una protuberancia dura
donde el hueso está cicatrizando
• Tratamiento : inmovilizar la extremidad afectada con el codo
flexionado y el brazo en adducción por 10 días.

82. • Las fracturas obstétricas de la diáfisis humeral, suelen producirse en el
tercio medio
• El mecanismo más común es la retención de hombros en presentación de
vértice o la extensión de brazos en la podálica
• Clínica: se manifiesta por miembro pseudo paralítico pudiendo simular
fractura de clavícula, desprendimiento epifisario o una parálisis del plexo
braquial. Ausencia del reflejo de Moro ipsilateral, dolor y crepitación a la
palpación. En raras ocasiones se acompaña de parálisis radial
• Tratamiento: inmovilización con el codo en flexión de 90º, por medio de
un vendaje blando, dejando la mano libre. La consolidación se alcanza a
las 2 semanas
• Pronóstico: excelente.
5.3 FRACTURA DE HUMERO

83. 5.3 FRACTURA DE HUMERO

84. 5.4 FRACTURA DE FÉMUR
Las fracturas diafisarias de fémur
en RN por causa obstétricas son
excepcionales
• Incidencia: 0.13 / 1000 nacidos
vivos
• Suele ocurrir en parto de nalgas,
en los que hay que traccionar de
las piernas
• Clínica: ausencia de movimiento
y tumefacción y crepitación de la
zona
• Diagnóstico: se confirma con la
radiografía.
• Tratamiento: inmovilización
durante 3 a 4 semanas
preferentemente con yeso
pelvipédico

85. 5.4 FRACTURA DE FÉMUR