Convegno Scientifico Istat Aula Magna, Roma 16 novembre 2016 La salute in Italia: analisi e approfondimenti dalle indagini Istat

1. Atteggiamenti dei fumatori nei
confronti della prevenzione dei
tumori e delle malattie
cardiovascolari in Italia
Giulia Carreras, Laura Iannucci, Giuseppe
Costa, Elisabetta Chellini, Giuseppe Gorini

2. Introduzione
• Smettere di fumare è la prima azione che
un fumatore dovrebbe fare per prevenire i
tumori e le malattie cardio-vascolari (MCV)
• E’ inoltre possibile prevenire le malattie
croniche con la diagnosi precoce

3. Introduzione - diagnosi precoce
• La maggior parte delle MCV possono essere
prevenute
– modificando i fattori di rischio comportamentali: fumo,
inattività fisica, dieta non salutare
– identificando fattori di rischio metabolici o fisiologici
tramite controlli regolari del livello di colesterolo, della
glicemia e della pressione
• Il tumore al seno, alla cervice uterina e al colon
retto possono essere identificati precocemente e
trattati in fase iniziale tramite gli screening

4. Obiettivo
• La partecipazione dei fumatori allo screening
cervicale e mammografico è stato recentemente
studiato per l’Italia
• Poco si sa sugli atteggiamenti dei fumatori
riguardo alla prevenzione del cancro del colon-
retto e delle MCV
• L’obiettivo di questo studio è quello di indagare
gli atteggiamenti dei fumatori nei confronti della
prevenzione dei tumori e delle MCV in Italia

5. Metodi - dati
• Dati dall'indagine ISTAT multiscopo su
"Condizioni di salute e accesso ai servizi
sanitari" effettuata nel 2013.
• Campione di 119.073 individui in 49.811
famiglie distribuite in 1.465 comuni italiani

6. Metodi - sottocampioni
• Dalle analisi sono state escluse le persone
–con diagnosi di tumore al momento dell’intervista o
prima per le analisi sugli screening
–con ipertensione, infarto, angina, ictus per le analisi sulla
prevenzione delle MCV
• I sottocampioni per le analisi sono
–donne di 25-64 anni per lo screening cervicale
–donne di 50-69 anni per lo screening mammografico
–donne e uomini di 50-69 anni per lo screening colorettale
–donne e uomini di 40-69 anni per le MCV

7. • Le misure utilizzate sono l’aver fatto:
– un pap-test negli ultimi 3 anni
– una mammografia negli ultimi 2 anni
– un test del sangue occulto negli ultimi 2 anni
– un controllo del colesterolo negli ultimi 5 anni
– un controllo della glicemia nell’ultimo anno
– un controllo della pressione sanguigna
nell’ultimo anno
Metodi - outcomes

8. Metodi - variabili
• L’abitudine al fumo è stata classificata come
– Mai fumatore
– Ex fumatore
– Fumatore occasionale, di pipa o di sigaro
– Fumatore leggero: < 20 sig/die
– Forte fumatore: ≥ 20 sig/die
• Abbiamo studiato l'associazione tra l’abitudine al fumo e
la prevenzione con un modello di regressione logistica
multilivello (comune / famiglia/ individuo) aggiustata per
– caratteristiche socio-demografiche: età, istruzione, stato
lavorativo, stato civile, condizione della casa
– residenza in area metropolitana
– stato di salute percepito
– indice di massa corporea
– numero di malattie croniche
– regione

9. Risultati – distribuzione
dell’abitudine al fumo nei
sottocampioni
Screening Controllo per MCV
Cervicale Mammografico Colorettale
Colesterolo
e pressione
Glicemia
N= 31,610 N=15,278 N= 29,927 N=38,570 N=47,614
Mai fumatore 62.2 62.4 48.7 51.6 50.1
Ex fumatore 18 20.1 29.7 24 26.3
Fumatore occasionale 2 1.2 1.6 2 2
Fumatore leggero 13.6 11.9 12 14.1 13.6
Forte fumatore 4.2 4.4 8 8.3 8

10. Cervicale Mammografico Colorettale
OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%
Mai fumatore 1 1 1
Ex fumatore 1.08 0.98-1.18 1.25 1.14-1.37 1.21 1.07-1.38
Fumatore occasionale 1.25 0.97-1.60 1.17 0.85-1.62 0.98 0.63-1.51
Fumatore leggero 0.97 0.87-1.08 0.96 0.86-1.08 1.13 0.95-1.35
Forte fumatore 0.70 0.57-0.87 1.03 0.86-1.23 1.03 0.82-1.28
Risultati – associazione tra
l’abitudine al fumo e la
partecipazione agli screening

11. Colesterolo Glicemia Pressione sanguigna
OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%
Mai fumatore 1 1 1
Ex fumatore 1.23 1.10-1.38 1.19 1.11-1.27 1.2 1.11-1.31
Fumatore occasionale 0.78 0.58-1.05 0.9 0.74-1.10 0.94 0.74-1.18
Fumatore leggero 0.84 0.74-0.96 0.86 0.79-0.93 0.93 0.84-1.02
Forte fumatore 0.52 0.44-0.61 0.55 0.50-0.62 0.61 0.54-0.69
Risultati – associazione tra
l’abitudine al fumo e la
prevenzione delle MCV

12. Approfondimento
associazione tra abitudine al fumo e la prevenzione
delle MCV stratificata per livello di istruzione
Colesterolo Glicemia Pressione arteriosa
OR 95 IC OR 95 IC OR 95 IC
Mai fumatore 1^ 1^ 1^
Ex fumatore 1,21 0,96, 1,51 1,10 0,96, 1,26 1,06 0,90, 1,24
Fumatore occasionale 0,72 0,44, 1,16 0,79 0,57, 1,10 0,96 0,65, 1,43
Fumatore leggero 0,84 0,64, 1,11 0,84 0,70, 1,01 0,85 0,69, 1,05
Forte fumatore 0,47 0,32, 0,69 0,52 0,39, 0,69 0,57 0,41, 0,79
LaureatiScuolasuperioreomeno
Mai fumatore 1^ 1^ 1^
Ex fumatore 1,21 1,11, 1,31 1,16 1,10, 1,23 1,19 1,12, 1,27
Fumatore occasionale 0,84 0,68, 1,05 0,96 0,82, 1,12 0,91 0,76, 1,08
Fumatore leggero 0,91 0,84, 1,00 0,92 0,86, 0,98 0,97 0,90, 1,05
Forte fumatore 0,67 0,61, 0,75 0,66 0,61, 0,72 0,73 0,67, 0,79

13. Discussione
• I fumatori si sono mostrati meno propensi
nell’effettuare il pap-test rispetto ai non fumatori
• Gli ex-fumatori hanno mostrato una
partecipazione maggiore allo screening
mammografico e colorettale
• Gli ex-fumatori fanno maggiore prevenzione
cardiovascolare dei non fumatori e i fumatori ne
fanno meno

14. Discussione
• La minore propensione dei fumatori per la
prevenzione può essere spiegato da attitudini
fatalistiche
– molti studi hanno trovato attitudini pessimistiche nei
fumatori nei confronti del tumore del polmone
– può derivare dall’aver sperimentato la malattia nella
cerchia di fumatori amici
– può derivare dalla dipendenza
• La maggiore propensione degli ex-fumatori per
la prevenzione, all’opposto, può derivare da un
ottimismo derivante dal successo nello smettere
di fumare

15. Conclusioni
• Particolare attenzione deve essere prestata per
il coinvolgimento dei fumatori nei controlli di
prevenzione
• Sono comunque necessari studi
– per comprendere gli atteggiamenti pessimistici dei
fumatori e
– per individuare le metodologie per migliorare la
partecipazione dei fumatori nei programmi di
prevenzione, che possono anche aiutare a aumentare
la portata dei programmi di cessazione del fumo