1. Integrazione di fonti dati per analisi
empiriche nel settore della sanità
Vincenzo Atella, | Università di Roma “Tor Vergata
Giuseppe Costa| Università di Torino
Roberta Crialesi| Istat
Viviana Egidi| Sapienza Università di Roma

2. Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale

3. Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale

4. Valutare la performance degli erogatori
Necessità informativa
mortalità a 30 giorni dal ricovero per
infarto
Fonti
archivi SDO e mortalità
Necessità di integrazione
riconduzione anagrafica dell’assistito fra
più fonti informative

5. Valutazione dei costi per percorso assistenziale
Costo medio annuo per paziente vivente
al termine del follow-up per evento indice
Necessità informativa
follow up di ricoverati per SCA
Fonti
archivi SDO farmaci e specialistica
Necessità di integrazione
riconduzione anagrafica dell’assistito fra
più fonti informative

6. Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale

7. cause di morte e incidenti stradali
Obiettivi:
 Integrazione tra le informazioni sanitarie e demografiche dell’individuo e
quelle riferite alle caratteristiche dell’incidente stradale.
 Miglioramento della qualità delle informazioni in termini di copertura, di
validazione e di coerenza
Metodi:
 Approccio classico di record linkage probabilistico (Fellegi e Sunter - 1969)
 Il software utilizzato è RELAIS (Record Linkage At Istat).
 Il metodo probabilistico consente di misurare la qualità dei risultati ottenuti,
con una stima degli errori di linkage di cui si possa tenere conto nelle analisi
successive.
Vantaggi:
 Arricchimento delle informazioni sugli individui, provenienti dalla rilevazione
degli Incidenti Stradali, con informazioni anagrafiche più corrette e
dettagliate e con notizie sul trauma riportato da fonte sanitaria.
 Contribuire all’aggiornamento di sistemi di indicatori su salute pubblica e
sicurezza stradale.

8. cause di morte e incidenti stradali: risultati 2009
Anno 2009
Cause di morte 4.642 individui
Incidenti stradali 4.237 individui
Metodo di record linkage Individui coinvolti
probabilistico applicato in fasi feriti
in incidenti
successive, basato su approccio
classico Fellegi -Sunter stradali
3.598
Cause di morte coppie di record
abbinati
85% totale deceduti
Cause diverse da (fonte incidenti
stradali)
coinvolgimento in
incidente stradale Decessi per
incidente stradale

9. Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale

10. Studi Longitudinali Metropolitani: Torino
Censimento Schede di
1971 morte Istat
1971-2009
Sesso, data e
Sez, foglio, data e comune
comune nascita,
Censimento data e comune
1981
Anagrafe morte
comunale Archivi NSIS:
SDO,
Censimento 1971-2011
nascita, sesso
specialistica,
1991
farmaceutica,
Codice fiscale Pronto Soccorso
Registri
patologia…
Censimento
2001
Storico dei
movimenti
anagrafici e
migratori
1971…..

11. Disuguaglianze di mortalità tra più e meno istruiti in Europa
EuroGBD-SE 2012

12. Studi Longitudinali Metropolitani
New entry:
Palermo e Catania
Studi Longitudinali
Metropolitani nel
Programma Statistico
Nazionale 2011-2013.
Aggiornamento 2012-
2013

13. Studio Longitudinale Italiano (SLI)
Archivio
nazionale
schede di
morte
Indagine Istat Condizioni 1999-2007
di salute e ricorso ai
servizi 1999-2000
Archivio Nazionale
SDO
2001-2008

14. Studio Longitudinale Italiano (SLI)
nel Programma Statistico Nazionale 2011-2013. Aggiornamento 2012-2013
Archivio nazionale
schede di morte
Indagine Istat Indagine Istat
Indagine Istat
1999-2000 xxxx-yyyy
2004-2005
Archivi Nazionali
prestazioni SSN

15. Follow-up Indagine Istat Condizioni di salute: esiti del record
linkage
 Il numero di record completo di tutte le informazioni
• Il numero di record completo di tutte le informazioni
necessarie per il record il record pari a circaè129,000a(92% del
necessarie per linkage è linkage pari circa
numero totale dei rispondenti dell’indagine saluterispondenti
129,000 (92% del numero totale dei 1999-2000).
dell’indagine salute 1999-2000).
 Mediante il record linkage con i dati di mortalità sono stati
• Mediante il record linkage con i dati di mortalità
linkati 8,875 individui deceduti (90% delle morti(90% delle
sono stati linkati 8,875 individui deceduti attese sulla
base morti attesemortalità in Italiatasso stesso periodo -Italia
del tasso di sulla base del nello di mortalità in 1999-
2007).
nello stesso periodo - 1999-2007).
 Per Per quanto riguarda iricoveri ospedalieri , sono state
•
quanto riguarda i ricoveri ospedalieri, sono state
ospedalieri
linkate circa 62,000 persone , per un totale di circa
accoppiate circa 62,000 persone, per84%totale ricoveri 173,000
173,000 eventi di persone , ( un dei di circa attesi
ricovero
eventi di ricovero, (84% dei ricoveri attesi negli stessi anni di
negliricoveroanni di riferimento - 2001-2008).
stessi
riferimento - 2001-2008).

16. Determinanti dei ricoveri fuori regione in SLI
OR IC 95%
>64 1
ETA 18-44 1.37 1.26 1.50
45-64 1.63 1.52 1.76
2001-2004 1
PERIODO
2005-2008 1.05 1.00 1.11
nessuna, bassa 1
CRONICITA'
media, alta 1.05 0.98 1.12
Isole 1
Nord-Ovest 1.52 1.35 1.72
RIPARTIZIONE
Nord_Est 1.08 0.96 1.22
GEOGRAFICA
Centro 1.53 1.36 1.73
Sud 2.36 2.12 2.63
bassa 1
A parità di età e morbosità i pazienti del 1.21 che utilizzano
ISTRUZIONE media 1.30 Sud 1.41
procedure cardiochirurgiche in ospedali 1.55 1.82 superiori
alta 1.68 a distanze
scarse/insuff 1
a RISORSE
3 ore hanno esiti (una mortalità a 30 giorni) più favorevoli
ECONOMICHE ottime/adeguate 1.21 1.13 1.29
- circa il 45% in meno per by pass 1
non adeguata aortocoronarico isolato
ABITAZIONE
- circa il 40% in meno per valvuloplastica1.18 1.39
adeguata 1.28 isolata

17. Work Histories Italian Panel WHIP Salute
7% della forza lavoro assicurata
in INPS
mortalità
infortuni
ricoveri
dipendente In proprio dipendente pensionato
1985 Bena A, Leombruni R, GiraudoM, Costa G. A new Italian
2010
surveillance system for occupational injuries: characteristics and
initial results. Am J Ind Med 2012;55(7):584-92. doi:
10.1002/ajim.22025.

18. Valutazione di efficacia Direttiva Cantieri D.lgs 494/97
Tassi di infortunio grave Serie temporali
6 interrotte - differenza
Intervento, anno 2000 nel trend tra prima e
dopo l’intervento:
5,5
β = -0,208
Tassi grezzi
5 (I.C: -0,41; -0,01)
4,5
I tassi di infortunio
calano più rapidamente
4
dopo il 2000 rispetto al
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
periodo precedente
Anni
I piani di intervento attivati in alcune regioni intorno all’anno 2000, in seguito
all’emanazione dei decreti legislativi 494 e 528, hanno avuto un effetto di
riduzione dei tassi di infortunio degli operai dipendenti nelle costruzioni
Farina E. et al. Submitted

19. Sommario
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e di cura
• Linkage deterministico
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
• Linkage statistico
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistiche e rilevazioni correnti
via linkage statistico
– Integrazione Indagine ISTAT sulle condizioni di salute con il
database Health Search dei medici di medicina generale

20. Integrazione tra l’indagine sulle condizioni di salute dell’ISTAT
e il database dei medici di medicina generale Health Search
L’Indagine Istat sulle condizioni di salute consente di
stimare i volumi di prestazione sanitarie (consumate dagli
intervistati su base trimestrale) ma non ha informazioni
sui prezzi dei servizi sanitari
Obiettivo
Imputare i prezzi delle diverse prestazioni sanitarie (a)
disponibili in Health-Search alle quantità di consumo
sanitario disponibili nell'Indagine sulle condizioni di
salute per calcolare la spesa sanitaria pubblica per
tipologia di prestazione.
•(a) accertamenti diagnostici, analisi del sangue, analisi delle urine, visite specialistiche

21. Database Health-Search
Dati generati dall’attività routinaria di circa 900 medici di
medicina generale.
Il database comprende oltre 1,5 milioni di pazienti per anno
(dai 15 anni in su)
Estensione territoriale esaustiva (tutte le regioni tranne
Molise e Valle d'Aosta)
Rilevazione operata dal medico secondo un protocollo
predefinito, e non riferita all'intervistato
Rilevazione dinamica e informazione aggiornata in tempo
reale (dal 2004)

22. Linkage statistico: Indagine Multiscopo Salute
versus Health -Search
Chiavi di link: definizione di «profili» di pazienti
che possono essere costruiti in entrambe le basi
dati utilizzando variabili comuni ai due data set:
 Trimestre
 Sesso
 Area geografica
 Malattie croniche: diabete, enfisema, morbo di parkinson,
cirrosi epatica, asma, ipertensione, infarto, angina pectoris,
cuore, ictus, tumore, calcolosi, tiroide
 Invalidità: cecità, sordomutismo, sordità
 Malattie croniche e invalidità
 Accertamenti: accertamenti diagnostici, esami del sangue,
esami delle urine

23. Criteri di selezione dei pazienti in Health –Search:
sperimentazione sulla spesa farmaceutica
La selezione si basa su 2 variabili del questionario Istat:
1. Se l'intervistato nell’anno passato abbia utilizzato 3 o più
farmaci a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre
2005 e andando indietro di 1 anno (procedura backward)
2. Se l'intervistato abbia farmaci prescritti per i successivi 12
mesi a partire da dicembre, marzo, giugno o settembre
2005 e per i successivi 12 mesi (procedura forward)
 Per ricostruire queste variabili in Health-Search si sono
presi a riferimento temporale gli stessi mesi di rilevazione
utilizzati nell'Indagine Istat (dicembre, marzo, giugno e
settembre)

24. Valutazione della qualità del matching statistico :
un’applicazione alla spesa farmaceutica
Variabile esterna di validazione:
spesa farmaceutica OsMed
Fasi della validazione:
i) Costruzione dei «profili» nelle due fonti di dati
ii) Calcolo della spesa farmaceutica media per profilo da Health Search
iii) Merge (per profilo) delle due basi dati
iv) Stima della spesa farmaceutica annua nazionale usando i coefficienti
di riporto all'universo dell’indagine sulla salute
v) Confronto tra la stima della spesa farmaceutica ed il dato ufficiale
OsMed per verificare se il dato di spesa OsMed sia stato replicato
esaustivamente
Risultato della validazione:
individuare i «profili ottimali» (combinazione migliore delle modalità
delle variabili che concorrono a definire i profili, affinché siano rispettati
i vincoli rispetto ai totali noti per le variabili esterne)

25. Conclusioni
• Integrazione tra fonti statistiche e di fonti statistiche e
L’uso integrato rilevazioni correnti
sanitarie correnti permette grandi
via linkage individuale
– Ricostruzione di percorsi preventivi e dinella osservazione
economie di scala cura
• Linkage deterministico ancora in buona parte non valorizzate,
soprattutto per lo studio delle
– Programma nazionale esiti
– Valutazione dei costi
disuguaglianze di salute e la valutazione
• Linkage statistico
di impatto sanitario delle politiche
– Incidenti stradali e mortalità
– Sistemi di indagine longitudinale
• Studi longitudinali metropolitani (fonte Censimento)
• Studio longitudinale italiano (fonte Indagine Salute)
• Work History Panel (WHIP Salute) (fonte Inps)
• Integrazione tra fonti statistichestatistico è potenzialmente
Il linkage e rilevazioni correnti
via linkage statistico applicabile a tutte le Indagini
– Integrazione Indagine Multiscopocondizioni di salute con il su
ISTAT sulle dell’Istat, basato
database Health Search dei medici di medicina generale
individuazione di «profili» calibrati
secondo specifici obiettivi di ricerca