地域医療ビジョン：2025年の土岐市立総合病院を考える公開版
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地域医療ビジョンについて「2025年の土岐市立総合病院を考える」で講演した資料です。それぞれの地域、二次医療圏ごとに今後、地域包括ケアをどうやって実現するか参考に鳴るように作りました
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地域医療ビジョン：2025年の土岐市立総合病院を考える公開版
- 2. 中核都市：広島県福山市 • 福山市は人口48万人、大学病院なし • 室町時代からの歴史ある港町「鞆の浦」あり。初代福山藩主は三河出身の水野 勝成公(家康のいとこ)。 • 戦前は人工7万人程度の県下4位の都市であったが、昭和40年代に当時の日本 鋼管＇現在はJFEホールディングス（が進出し、県下では第2位の都市。高齢化率 23%(全国平均なみ) • 市内DPC病院：市民病院500床、医療センター410床、中国中央病院277床、日本 鋼管福山病院236床があるがそれぞれ機能分化している。
- 8. 本日のお話 • 2025年、医療・介護の激変 • 社会保障制度改革の動き • 医療費抑制の時代、地域包括ケアの時代へ • 診療報酬制度の改定と地域医療ビジョン • 土岐総合病院の果たす役割とは
- 11. 土岐市の数字は？ 30万人 154万人 平成24 年12 月31 日現在 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/130-25_3.pdf http://www.pref.gifu.lg.jp/kenko-fukushi/kenko-iryo/kenkikan-kenko-iryo/tono-hokenjo/toukei/2013toukei.data/3.pdf 28万人 医師 看護師 薬剤師 人数 92人 384人 83人 (10万人あたり) (152人) (644人) (139人) 全国平均 237.8人 796人 219.6人 充足率 64.1% 80.1% 63.5%
- 12. 土岐市のこれまでの人口推移 資料１ 土岐市の現状 http://www.city.toki.lg.jp/wcore/ct/other000022100/tokishinogenjyo24.pdf
- 14. 人口6万人で総合病院は生き残れるか？ バブル崩壊で消えた業種 競合相手 敗因 顧客は？ 駅前の小規模のデパート 商圏の拡大 交通の利便性向 上 困っていない 八百屋・肉屋 品揃え 利便性 困っていない タバコ屋・酒屋 24時間営業 利便性 困っていない 5疾病5事業の病院も同じ？：不採算部分のみ残される可能性 ５疾病 がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患 ５事業 救急医療、災害時における医療、へき地の医療、周産期医療、小児救急 医療を含む小児医療＇その他（
- 15. 「国土の長期展望」中間とりまとめ - 国土交通省 http://www.mlit.go.jp/common/000135838.pdf
- 18. 東濃医療圏の2025年は？
- 19. 病院数は20年間で減尐一途
- 22. 在院日数削減で生じているのは？ 看護師、リハビリスタッフ、栄養師、歯科医師など多職 種協業によるチーム医療による在宅復帰支援 回復期を経て、在宅医療への促進、病診連携 急性期は重症患者中心となり、診療密度の高い医療へ (このため人手不足の病院は労働環境悪化) 入院単価増加＇主に急性期病床（ 専門医の専門外来から「かかりつけ医師」への逆紹介
- 24. 本日のお話 • 2025年、医療・介護の激変 • 社会保障制度改革の動き • 医療費抑制の時代、地域包括ケアの時代へ • 診療報酬制度の改定と地域医療ビジョン • 土岐総合病院の果たす役割とは
- 25. 社会保障制度改革の道のり • 平成24年8月10日 社会保障・税の一体改革関連法 • 平成24年8月22日 社会保障制度改革推進法＇1年間の時限法案（ • 平成25年8月6日 社会保障制度改革国民会議報告書 ～確かな社会保障を将来世代に伝えるための道筋～ • 平成25年8月21日 同会議は、１年間の設置期限をむかえ、廃止。 • 平成25年12月5日 社会保障制度改革の道筋を示したプログラム 法案＇「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進 に関する法律案」（が参院にて可決、成立 • 平成26年6月18日 地域における医療及び介護の総合的な確保を 推進するための関係法律の整備等に関する法律案
- 28. マイナンバー制度導入
- 29. 2025年までのマイルストーン 2014年4月 診療報酬改定、消費税8％へ変更 2014年6月 通常国会において第6次医療法と第2次介護保険法の同時改正 2015年4月 改正法施行 介護報酬改訂 2015年10月 消費税10％へ変更、同時に診療報酬一部改定 2015年10月 マイナンバー制度準備スタート＇番号付け（ 2016年1月～ マイナンバー制度発効 2016年4月 診療報酬改定 2017年1月～ マイナンバーシステム&マイポータル運用開始＇国（ 2017年7月～ マイナンバーシステム&マイポータル運用開始＇地方公共団体（ 国民健康保険者 都道府県管轄へ 2018年4月 診療報酬、介護報酬同時改訂 医療法、介護保険法の再改訂 消費税再改訂 2025年までにPDCAサイクルを使い、マイナーチェンジ 2025年、持続可能な社会保障の確立
- 30. 本日のお話 • 2025年、医療・介護の激変 • 社会保障制度改革の動き • 医療費抑制の時代、地域包括ケアの時代へ • 診療報酬制度の改定と地域医療ビジョン • 土岐総合病院の果たす役割とは
- 33. 医薬品の薬価高騰：分子標的薬の増加 分子標的薬などの新薬で 進行大腸がんの生存期間は2倍に http://gansupport.jp/article/cancer/colon/2846.html 2011年の死亡数は推計で 125万3000⼈。 死因別では第1位は悪性新 ⽣物（がん）が35万7000⼈と、 全死亡者数の約3⼈に1⼈は が ん で 死 亡 ( 厚 ⽣ 労 働 省 の ⼈⼝動態統計)
- 34. 社会保障国民会議：医療費抑制
- 38. 地域包括ケア＝チーム医療の時代へ
- 40. 本日のお話 • 2025年、医療・介護の激変 • 社会保障制度改革の動き • 医療費抑制の時代、地域包括ケアの時代へ • 診療報酬制度の改定と地域医療ビジョン • 土岐総合病院の果たす役割とは
- 42. 土岐市立総合病院vs県立多治見病院 土岐市立病院 県立多治見病院 地域シェア 13.9% 40.4% 月平均患者数 (入院) 324.5人 944.6人 平均在院日数 14.9日 12.5日
- 43. DPCデータから見る入院年齢 (girasol参加病院データより) 全国平均年齢 ＇全入院（ 全国平均年齢 ＇死亡退院時（ 病脳期間 ＇年（ がん 66.5 71.5 5.0 心筋梗塞 69.7 77.2 7.5 誤嚥性肺炎 80.7 84.1 3.4 脳卒中 71.8 76.1 4.3 脳卒中 全入院症例 平均年齢：７２歳
- 52. 東濃医療圏
- 53. 在宅医療の推進について 平成２５年３月４日 岐阜県政策研究会 研究員 須田 哲郎＇医療整備課 http://www.pref.gifu.lg.jp/kensei-unei/seisaku-plan/choki-koso/kenkyukai/index.data/report250304.pdf
- 54. 施設種類 施設名称 所在地 病床数 一般診療所 川越クリニック 土岐市妻木町１４１９ー１ 0 一般診療所 水野生々堂医院 土岐市妻木平成町１ー２１ 0 一般診療所 土岐内科クリニック 土岐市肥田浅野笠神町２ー１２ 0 土岐市内：在宅支援診療所
- 55. 東濃地方：在宅療養支援病院 施設種類 施設名称 所在地 病床数 病院 国民健康保険上矢作病院 恵那市上矢作町３１１１ー２ 56 岐阜県＇人口206万人（ 8件 三重県＇人口183万人（ 12件 愛知県＇人口700万人（ 36件 広島県＇人口260万人（ 30件 尐なすぎません？
- 56. 在宅療養支援病院の施設基準 ① ２４時間連絡受付体制 ② ２４時間往診体制 ③ ２４時間訪問看護体制 ④ 緊急入院受入体制 ⑤ 連絡先への情報提供体制 ⑥ 診療記録管理体制 ⑦ 他の保健医療福祉サービスとの連携体制 ⑧ 在宅看取り数等の報告体制
- 58. 在宅療養後方支援病院 [算定要件] ① 当該病院を緊急時に入院を希望する病院としてあらかじめ当該病院に届け出ている 患者＇以下、入院希望患者という（に対して算定する。 ② 500床以上の病院(略) [施設基準] ① 200床以上の病院であること ② 入院希望患者について緊急時にいつでも対応し、必要があれば入院を受け入れること ③ 入院希望患者に対して在宅医療を提供している医療機関と連携し、３月に１回以上、 診療情報の交換をしていること http://www.healthcare-m.ac.jp/app/gm/archives/8624 連携型在支診、在支病、在宅療養後方支援病院は、在宅患者の急変時に緊急入院を受 け入れた場合、「在宅患者緊急入院診療加算＇入院初日（2,500点」が算定できます。 在宅患者緊急入院診療加算 2014年4月 創設
- 59. 在宅患者共同診療料 在宅療養後方支援病院が在宅医療を担当する医師と共同で訪問診療等を行った 場合、次の「在宅患者共同診療料」が算定できます。 １ 往診の場合 1,500点 ２ 訪問診療(同一建物居住者以外) 1,000点 ３ 訪問診療(同一建物居住者) 特定施設等に入居する者 240点 それ以外の場合 120点 [算定要件] ① 在宅を担当している医療機関と共同で往診又は訪問診療を行う。 ② １～３までを合わせて、最初に算定を行った日から起算して１年間に２回までに限 り算定する。ただし、15歳未満の人工呼吸患者若しくは15歳未満から引き続き人工呼 吸を実施しており体重が20kg未満の患者又は神経難病の患者については最初に算 定を行った日から起算して１年間に12回までに限り算定する。 ③ 500床以上の病院(略) 2014年4月 創設
- 60. 本日のお話 • 2025年、医療・介護の激変 • 社会保障制度改革の動き • 医療費抑制の時代、地域包括ケアの時代へ • 診療報酬制度の改定と地域医療ビジョン • 土岐総合病院の果たす役割とは
- 61. 地域に貢献するために・・・ • １．診療分野を集約化する • ２．回復期など亜急性期医療の充実をはかる • ３．地域住民のニーズを先取りする • 何でもやるという総合病院から特定の領域(得意分野)に特化する • 地域住民に対してしっかりと情報発信を行う(広報・教育) • 県立多治見病院に入院した土岐市の患者さんの受け入れ、在宅復帰の 支援を行う • リハビリ技師の採用計画を強化して回復期リハ病床を設置 • ケアマネジャーの教育や連携拠点となる • 健康教室、介護予防事業、健康相談など • 連携している医療機関や介護施設の情報を集めて提供する
- 64. 全 疾 病 ＜ 外 来 ＞ ＜2025年＞多治見市 6.38%増、土岐市 3.6%減 ＜2035年＞多治見市 0.1%増、土岐市 11.7%減 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数より（ もう外来は増えません・・・
- 65. 全 疾 病 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 31.5%増、土岐市 17.5%増 ＜2035年＞多治見市 38.3%増、土岐市 18.4%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 66. 土岐市立総合病院は 急性期中心でこのまま続けるのか？ 今後は地域包括ケアの時代 亜急性期・回復期 急性期 人員 中等度、かつ介護職、リ ハビリスタッフ中心 医師・看護師大量投入 医療費 やや低い 高い 人件費率 低い 高い 在院日数 長い 短い スタッフの疲労 尐なめ 多い 在宅復帰率 ゆるめ きつめ 忙しさ 尐なめ 多忙 公立病院は、急性期ばかりがすべてでは、ない。病院単独での生き残りは不可 能な時代、協業・分業体制を
- 69. Back Up
- 70. 全 疾 病 ＜ 外 来 ＞ ＜2025年＞多治見市 6.38%増、土岐市 3.6%減 ＜2035年＞多治見市 0.1%増、土岐市 11.7%減 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数より（
- 71. 全 疾 病 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 31.5%増、土岐市 17.5%増 ＜2035年＞多治見市 38.3%増、土岐市 18.4%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 72. 骨 折 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 51.7%増、土岐市 32.3%増 ＜2035年＞多治見市 75.6%増、土岐市 37.7%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 73. 脳 卒 中 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 52.6%増、土岐市 32.2%増 ＜2035年＞多治見市 75.7%増、土岐市 37.7%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 74. 虚 血 性 心 疾 患 ＜ 外 来 ＞ ＜2025年＞多治見市 32.9%増、土岐市 13.4%増 ＜2035年＞多治見市 36.7%増、土岐市 10.2%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 75. 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 が ん ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 21.6%増、土岐市 10.9%増 ＜2035年＞多治見市 21.1%増、土岐市 8.6%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 76. 肺 炎 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 63.0%増、土岐市 43.2%増 ＜2035年＞多治見市 98.9%増、土岐市 55.2%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 77. 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 周 産 期 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 26.1%減、土岐市 29.9%減 ＜2035年＞多治見市 42.3%減、土岐市 38.6%減 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（
- 78. 雑誌「病院」の2013年9月号の特集「地域医療はこう変わる」 虚 血 性 心 疾 患 ＜ 入 院 ＞ ＜2025年＞多治見市 33.9%増、土岐市 17.2%増 ＜2035年＞多治見市 43.0%増、土岐市 17.0%増 傷病構造の将来推計：岐阜県東濃地区 (二次医療圏別疾病別将来患者数分析ツール（