tercera clase de semiología, describe los signos vitales, donde podemos conocer un poco mas sobre nosotros mismos..

1. República bolivariana de Venezuela
Universidad Rómulo gallegos
Área Cs de la salud
Programa de Medicina
Dres: Cols
Br :
Omar Moreno.
Calabozo Edo Guárico.

2. Tradicionalmente, se han llamado signos vitales a la tensión arterial, pulso,
temperatura y respiración; es decir, se les han considerado como
parámetros de medición del grado de vitalidad de un paciente . En la
realidad tal consideración es equivocada, por cuanto la mayoría de las
veces, no se comportan como índices del grado de energía vital de un
individuo . Sin embargo, estos cuatro aspectos en conjunto, nos permiten
en gran número de casos, valorar el grado de perturbación general y a
veces especifica de un órgano o aparato y la magnitud de ese daño .

3. Cuando se palpa una arteria, se percibe como una expansión de la pared
arterial sincrónica con el latido cardíaco. La expansión se debe a la
distensión brusca de la pared arterial originada por la descarga ventricular
en la aorta y su trasmisión a los vasos periféricos.

4. La velocidad de propagación de la onda del pulso es de 8 a 10 metros
por segundo, de manera que la onda llega a las arterias más alejadas del
corazón antes de que haya terminado el período de vaciamiento
ventricular. Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial,
por cuyo motivo, es mayor en los viejos que en los jóvenes.

5. Normalmente son cinco las propiedades que deben explorarse en el pulso
arterial: FRECUENCIA, RITMO, TENSION, AMPLITUD y FORMA DE LA
ONDA.

6. pulso radial. Pulso Poplíteo
Pulso Pedio Pulso Tibial Posterior
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integradotercero/apsemiologia/30_Pulso.html

7. Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el Pulso femoral. Se busca bajo el ligamento inguinal,
codo, hacia medial). medial a la línea media.
Pulso poplíteo. Palpación desde atrás, estando
el paciente en decúbito prono.
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8. Frecuencia :
La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo, actividad física y estado
emocional.
Niños Adultos Atletas
la frecuencia oscila entre 90 y120. la frecuencia oscila entre 60 y 90. la frecuencia oscila en 50 a 60.

9. La frecuencia se determina por palpación de una arteria, frecuentemente
la arteria radial durante un minuto

10. El aumento frecuencial del pulso se llama Taquisfigmia , cuando es
referido a frecuencia periférica y Taquicardia referido a frecuencia central y
se observa en anemia severa, fiebre, hipertiroidismo, en ciertas arritmias
(taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular) shock
hipovolémico y en cualquier momento de la evolución de la insuficiencia
cardiaca.
La disminución de la frecuencia del pulso se llama Bradisfigmia o
Bradicardia, y se le encuentra en bloqueo cardíaco atrioventricular completo,
hipertensión endocraneana, síncope, ictericia obstructiva, acción digital.

11. RITMO:
Esta cualidad del pulso debe ser determinada por los tres procedimientos
de exploración indicados: Palpación del pulso periférico, auscultación
cardíaca y electrocardiografía. La auscultación cardíaca es el más auténtico
método para determinar los trastornos del ritmo.
Extrasístole del pulso
Fig. 13 Mogollón.

12. Pulso Bigeminado :
Son latidos acoplados en pares, con el segundo latido más débil que el primero.
Esta condición se produce por extrasístoles y en los trastornos de conducción
atrioventricular.
Fig. 15 Mogollón.

13. Pulso trigeminado :
Hay una pausa después de cada tres latidos. Acoplamiento de latidos en
grupos de tres. Cuando es debido a extrasistoles estará formado por un latido
normal y dos extrasistoles o bien dos latidos normales seguidos de una
contracción prematura .
Puede producirse igualmente por bloqueo cardiaco parcial con perdida de un
latido después de tres contracciones ventriculares normales.
Fig. 16 Mogollón.

14. TENSION:
Esta cualidad del pulso está determinada por el grado de presión que hay
que ejercer sobre una arteria para interrumpir la transmisión de la onda
pulsátil y que ésta no sea perceptible por debajo del punto comprimido. Se
trata de una apreciación aproximada de la presión máxima. Si la presión que
se necesita para ocluir el vaso es grande, el pulso se llama duro , y si se
oblitera con facilidad, el pulso es blando . La tensión del pulso depende de
dos factores importantes: Por una parte, la presión arterial media y el grado
de endurecimiento de la pared del vaso.

15. Amplitud y Forma:
Son dos cualidades que se aprecian por palpación, de la onda del pulso en
una arteria de buen calibre como la carótida o la braquial. Ambas se
aprenden por experiencia, si bien la apreciación de la forma de la onda
requiere más hábito, la amplitud es un hecho de fácil adquisición que
permite afirmar si la onda del pulso es normal, aumentada o disminuida.

16. Pulso Parvus:
Es un pulso pequeño y de forma normal, generalmente expresa volumen minuto
bajo. En normales, se puede encontrar en el frío y la ansiedad. Se le encuentra en el
infarto cardíaco, estenosis aórtica, derrame pericárdico.
Pulso Parvus y Tardus
véase la meseta ancha y lo poco
elevado de las ondas
Fig. 17 Mogollón.

17. Pulso céler o en martillo de agua:
es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la
insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para
reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca
de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera
positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.
Pulso Céler (o Celler). Maniobra para buscar el pulso céler o en martillo de agua.
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18. Pulso dícroto:
Es una curiosidad sin trascendencia clínica. La onda del pulso, después del
cierre de las sigmoideas aórticas, se sigue de una dícrota en la vertiente
descendiente, impalpable clínicamente. Se le puede encontrar en fiebre
tifoidea.
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19. Pulso alternante:
Es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas.
Se le puede encontrar en Hipertensión arterial grave, estenosis aórtica, carditis,
insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardíaco, taquicardia paroxística.
(Fig. 19)
Pulso alternante
N—Normal—P—Pequeña onda
Fig. 19 Mogollón.

20. Pulso paradójico:
es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la
inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del
tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En
algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis
constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías
pulmonares que comprometen el lecho vascular.
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21. Pulso filiforme:
es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en
pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
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22. La presión arterial es un mecanismo en perfecto equilibrio que intenta
mantener la irrigación de los diversos órganos del cuerpo, para lo cual, exige
un motor (corazón) con su regulación autonómica y un sistema circulatorio
(vasos sanguíneos), que a su vez, pueden alterar de modo autónomo el flujo
arterial y finalmente la masa líquida (sangre) que es vehiculada por ese
sistema cardiocirculatorio y transporta los diversos elementos necesarios
para la nutrición de los tejidos.

23. Hay cuatro sitios efectores en los cuales puede modificarse la presión arterial:
Los vasos de resistencia (arteriolas), los vasos de capacitancia (vénulas), los
riñones y corazón.

24. En clínica, se utiliza para la medición de la presión arterial, el método indirecto
de auscultación de los ruidos arteriales de Korotkow que se produce en la arteria
al ser ocluida por el brazalete dentro del cual se inyecta aire con una bomba,
hasta ocluir el paso de la sangre, para luego ir disminuyendo la presión
lentamente dentro del brazalete.

25. 1.- Se recomienda el esfigmomanómetro de Hg, en buenas condiciones y
calibrado por lo menos una vez al año. El ancho del manguito para el adulto
deber ser de 13 cms.
2.- El paciente sentado o acostado con el brazo descubierto en semiflexión y
a la altura del corazón. La mano en extensión.
3.- Ajustar el brazalete directamente al brazo con su borde inferior a 2 ó 3
cms, del pliegue del codo.
(Fig. 20)
Presión arterial. Toma de la T. A,
Fig. 20 Mogollón.

26. 4.- El ascenso y descenso de la columna de mercurio debe hacerse en forma
continua y no por saltos o intermitente. Llevar la columna de Hg., a unos 30
mm., por encima del valor en el cual desaparece la onda del pulso por
palpación. Ahora, dejar salir el aire.
5.- Debe considerarse como valor de la presión sistólica, el nivel en el cual
aparece regularmente el primer ruido arterial, a menos que el valor palpatorio
sea mayor, en cuyo caso debe aceptarse el valor palpatorio como el correcto.
(Fig. 20 A )
Toma de la presión arterial
Fig. 20.a Mogollón.

27. 6.- Debe considerarse como valor de la presión diastólica, el nivel en el cual
los ruidos arteriales dejan de oirse.

28. Valores normales de la presión arterial
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1695-
61412009000100012&script=sci_arttext

29. La respiración normal no es más que la sucesión rítmica de movimientos
de expansión y retracción torácica (inspiración y espiración) con pausa
variable entre los dos movimientos.

30. EXAMEN DE LA RESPIRACIÓN:
1.- Paciente con el tórax descubierto en posición sentada preferiblemente,
con los brazos paralelos a los lados del cuerpo, y los antebrazos y manos
apoyados sobre los muslos.
2.- Procurar que el paciente no se de cuenta del tipo de examen que
realizamos, ésto con el fin de evitar que la respiración sea modificada; sobre
todo, cuando el paciente tiene especial interés en llamar la atención sobre su
sintomatología.
3.- Observar el tórax anterior, posterior y lateral. Para inspeccionar el tórax
lateral ordenamos elevar el brazo y colocar la mano sobre la nuca.

31. 4.- Inspeccionar detenidamente las siguientes regiones: hueco
supraclavicular y supraesternal, ángulo xifoideo, regiones laterales e
inferiores de los hemitórax.

32. Tipo respiratório :
Normalmente la mujer tiene un tipo respiratorio costal superior, y, abdominal o
costo-abdominal en el hombre. En condiciones patológicas torácicas,
especialmente dolorosas, la respiración se hace abdominal" y en cuadros
abdominales dolorosos importantes (peritonitis, cólico biliar, etc) la respiración
se hace costal superior.
Fig. 21 Mogollón.

33. Frecuencia :
Es variable con la edad, ejercicio físico, estado emocional, digestión, reposo,
sueño, etc. Durante el primer año, la frecuencia promedio es de 35
respiraciones por minuto. En la pubertad de 20. En los adultos y en
condiciones basales, el promedio es de 16 r.p.m.
35 respiraciones por minuto. En la pubertad de 20 es de 16 r.p.m.

34. Terminología:
La respiración normal en todos sus aspectos semiológicos se llama Eupnea.
Cuando la frecuencia respiratoria está por encima de 20, hablamos de
Taquipnea o Polípnea.
Cuando la frecuencia está disminuida por debajo de 16 r.p.m., se habla
de Bradipnea.
LA falta de respiración temporal o permanente se llama Apnea.

35. Disnea
Cuando la respiración se transforma en un acto consciente y desagradable
por requerir un mayor trabajo respiratorio, se llama Disnea .
Disnea Respiratoria Disnea Cardiaca
Antecedentes respiratorios Antecedentes cardiovasculares
Generalmente de instalación brusca Progresiva
Signos respiratorios Signos cardiovasculares
EKG Normal EKG Anormal

36. RITMO:
El ritmo respiratorio normal puede alterarse y adquiere ciertas
características semiológicas que definen en ocasiones la especifidad de un
trastorno.

37. Respiración de Cheyne - Stokes .
caracterizada por un periodo de apnea y luego respiraciones de amplitud
creciente hasta ser hiperneica, que después se hace decreciente hasta
llegaral período de apnea (que puede llegar a 20 segundos o mas) y así
sucesivamente.
(Fig. 21 A)
Respiración de Cheyne-Stokes
Fig. 21.a Mogollón.

38. Respiración de Kussmaul:
Consiste en una inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida de una
ligera pausa y luego de una espiración corta y quejumbrosa. Transcurrida
una pequeña apnea, se produce una nueva inspiración. Es característica de
los estados acidóticos, encontrándose frecuentemente en la acidosis
diabética y urémica
(Fig. 22)
Respiración de Kussmaul
Fig. 22. Mogollón.

39. Respiración de Biot:
Es de ritmo irregular; hay desigualdad en la amplitud y en los intervalos.
Seria equivalente a la fibrilación auricular para las arritmias cardíacas. Se le
encuentra en la encefalitis y estados premortem.
(Fig. 23)
Respiración de Biot
Fig. 23. Mogollón.

40. Profundidad :
Cuando está aumentada la profundidad de las respiraciones se llama
Hiperpnea.
Cuando está disminuida, independiente de la frecuencia se llama Hipopnea.

41. La termo regulación del hombre, cuyos centros reguladores se encuentran en
el hipotálamo anterior, permiten que su temperatura normal se mantenga
alrededor de los 37oC con oscilaciones hasta de un cuarto grado en más o en
menos . Esta temperatura constante (homotermia) , es mantenida gracias a
los mecanismos de termogénesis y termolisis. La termogénesis o producción
calórica se realiza por reacciones de oxidación. La termolisis por pérdidas a
nivel de la piel y aparato respiratorio (sudoración y respiración insensible).

42. DEFINICION DE TERMINOS :
HIPERTERMIA : Se refiere al aumento exagerado de la temperatura
corporal, por encima de 38oC.
HIPERPIREXIA: Temperaturas axilares superiores a los 40 o C,
generalmente de origen central.
FIEBRE 0 SINDROME FEBRIL: Grupo de manifestaciones generales,
independientemente de la causa, desencadenadas por la elevación de la
temperatura:
FEBRICULA: Cuando la máxima intensidad diaria no pasa de 38oC en la
región axilar.

43. DISTERMIA: A cualquier trastorno de la temperatura de origen central.
HIPOTERMIA: Descenso de la temperatura por debajo de la basal.
PIREXIA: Simple elevación de la temperatura.
APIREXIA: Ausencia de pirexia

44. Valores normales (promedio):
Rectal 37.3ºC
Ducal 37º C
Axilar 36.5ºC
Nota: Cuando se toma la
temperatura axilar siempre se le
suma al resultado 0.5

45. TOMA DE LA TEMPERATURA
Utilizar el termómetro adecuado, según la vía a escoger para su
determinación. Descender previamente la columna de Hg, por debajo de
35o C. Emplear la vía rectal para niños utilizando un termómetro de bulbo
corto. Dejar el termómetro en el sitio escogido por espacio de tres
minutos.

46. TIPOS DE FIEBRE :
Fig. 24 Fiebre continua Fiebre remitente Fiebre intermitente
(Figs. 24. 25. 26)
Fig. 24. Mogollón.

47. Fiebre continua :
Oscilación diaria menor de un grado. Se mantiene elevada durante el día,
con oscilaciones no mayores de un grado entre la determinación matinal y
vespertina. No llega a lo normal
Febre remitente :
Temperatura elevada durante el día, con oscilaciones mayores de un
grado sin llegar a la temperatura basal.
Fiebre intermitente:
Oscilación diaria por encima y por debajo de lo normal. Hay accesos febriles
alternando con otros de apirexia. Cuando los accesos febriles son diarios se
llama Intermitente cotidiana; si se producen en días alternos: Intermitente
cuartana. La fiebre tipo intermitente es frecuente encontrarla en infecciones,
supuraciones, bacteriemas, tuberculosis, paludismo.

48. Fiebre recurrente :
Períodos de apirexia alternando con períodos febriles y así sucesivamente.
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Dias.
(Fig. 27)
Fiebre recurrente
Fig. 27. Mogollón.

49. Fiebre ondulante :
Hay varios días de fiebre alternando con periodos de apirexia en forma
progresiva u ondulante entre un período y otro. Se le encuentra en la
Brucelosis, procesos linfoproliferativos (linfomas) .
40
39
38
37
Días . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Fig. 28)
Fiebre ondulante
Fig. 28. Mogollón.