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1. ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
MATERNA Y FETAL
Pedro Antonio Aguilar Villalobos

2.  Piel
 Plano subcutáneo
 Vaina de los rectos
 Riego sanguíneo
 Ramas de la arteria femoral
 Ramas de la arteria iliaca
externa
 Inervación

3. Esta pared cubre las vísceras abdominales, se distiende para alojar al
útero en crecimiento y provee acceso quirúrgico a los órganos
reproductores internos.
 Piel
 Las líneas de Langer describen la orientación de las fibras de la
dermis en la piel.
 Plano subcutáneo
 Este plano puede separarse en una capa superficial, la cual es de
modo predominante grasa, la aponeurosis de Camper y una más
profunda y membranosa, la aponeurosis de Scarpa.

4.  Vaina de los rectos
 Las aponeurosis fibrosas de los músculos oblicuos mayor y menor, así
como el transverso abdominal se unen en la línea media para formar
la vaina de los rectos
 La estructura de esta vaina varía por arriba y abajo de una línea de
demarcación llamada arco de Douglas.
 Por arriba de ella, las aponeurosis cubren los vientres de los
músculos rectos mayores abdominales en sus caras anterior y
posterior.

5.  Riego sanguíneo
 Ramas de la arteria femoral
 Las arterias epigástrica superficial, circunfleja iliaca y
pudenda externa nacen de la arteria femoral apenas debajo del
arco crural en la región del triángulo homónimo.
 Estos vasos suministran sangre a la piel y los planos
subcutáneos de la pared abdominal anterior, así como el monte
de Venus.

6.  Ramas de la arteria iliaca externa
 Los vasos epigástricos profundos y los vasos iliacos circunflejos
son ramas de los vasos iliacos externos.
 Ellos riegan los músculos y las aponeurosis de la pared
abdominal anterior.
 Los vasos epigástricos al inicio transcurren de modo lateral
respecto de los músculos rectos mayores abdominales, a los
cuales proporcionan sangre, y después por detrás

7.  Inervación
 La pared abdominal anterior es inervada por las extensiones
abdominales:
 nervios intercostales (T7-11)
 nervio subcostal (T12)
 nervios abdominogenitales (L1) mayor y menor.
 La dermatoma T10 se aproxima al nivel del ombligo.
 El nervio abdominogenital mayor provee la sensibilidad a la piel de
la región suprapúbica.
 El nervio abdominogenital menor proporciona inervación a la piel de
la pared abdominal inferior y la porción alta de los labios mayores,
así como la medial del muslo a través de su rama genital.

8.  Clítoris
 Labios
 labios mayores
 labios menores
 Monte de Venus
 Vestíbulo vulvar
 el meato de la uretra
 el orificio vaginal
 2 glándulas de Bartolino
 2 glándulas parauretrales de Skene
 Ano

10.  Vulva
 La región pudenda, por lo general designada
vulva, incluye todas las estructuras externas
 Monte de Venus
 Después de la pubertad, la piel del monte de
Venus se cubre de vello rizado, de distribución
triangular en la mujer, con la base formada por el
borde superior del pubis.

11.  Labios mayores
 Son estructuras que varían algo en su aspecto,
principalmente de acuerdo con la cantidad de grasa
que contienen. Tienen de 7 a 8 cm de longitud, 2 a 3 cm
de profundidad y 1 a 1.5 cm de espesor.
 Se continúan directamente con el monte de Venus en la
parte superior y los ligamentos redondos se insertan
en sus bordes superiores.

12.  Labios menores
 Éstos son pliegues delgados de tejido que yacen en ubicación
medial respecto de cada labio mayor.
 Los labios menores se extienden hacia arriba donde se
dividen en dos láminas, cuyo par inferior se une para
constituir el frenillo del clítoris y el superior protruye para
formar el prepucio.
 En la parte inferior, los labios menores se extienden hasta
acercarse a la línea media como puentes bajos de tejido que
se unen para formar la horquilla.

13.  Clítoris
 Es el principal órgano erógeno femenino, homólogo eréctil
del pene, y se halla detrás del prepucio y arriba de la
uretra.
 El clítoris rara vez rebasa 2 cm de longitud y está
constituido por un glande, un cuerpo y dos pilares.
 El glande, que suele tener menos de 0.5 cm de diámetro.
 El cuerpo del clítoris contiene dos cuerpos cavernosos.

14.  Vestíbulo
 Éste es una estructura femenina funcionalmente madura
derivada de la membrana urogenital del embrión.
 En las mujeres adultas, se trata de una región con forma
de almendra, limitada a los lados por la línea de Hart, en
la línea media por la cara externa del himen, en la parte
anterior por el frenillo del clítoris y en la posterior por la
horquilla.
 El vestíbulo suele ser perforado por seis aberturas:
 la uretra
 la vagina
 los dos conductos de las glándulas de Bartholin
 los dos conductos de las glándulas de Skene.

15.  Glándulas vestibulares
 El par de glándulas de Bartholin, también llamadas glándulas vestibulares
mayores, corresponde a las principales glándulas, las cuales miden de 0.5 a 1
cm de diámetro, yacen por debajo de los bulbos vestibulares y en ubicación
profunda respecto de los extremos inferiores de los músculos bulbocavernosos,
a cada lado de la abertura vaginal.
 Sus conductos tienen 1.5 a 2 cm de longitud y se abren en ubicación distal al
anillo inguinal
 Abertura uretral
 La abertura o el meato uretral se encuentra en la línea media del vestíbulo, 1 a
1.5 cm por detrás del arco del pubis y, a corta distancia, por arriba de la
abertura vaginal.

16.  Bulbos vestibulares
 Desde una perspectiva embriológica, los bulbos vestibulares corresponden a
los cuerpos esponjosos del pene, agregaciones de venas con forma de
almendra de 3 a 4 cm de longitud, 1 a 2 cm de ancho y 0.5 a 1 cm de espesor
que yacen debajo de los músculos bulbocavernosos, a cada lado del
vestíbulo.
 Los bulbos vestibulares terminan en su porción inferior casi en la línea
media de la abertura vaginal y se extienden de forma ascendente en
dirección al clítoris. Sus extensiones anteriores protruyen en la línea media
debajo del cuerpo clitorídeo.

17.  Abertura vaginal e himen
 La abertura vaginal es bordeada en sentido distal por el himen o sus
restos. En la mujer adulta, el himen es una membrana de espesor
variable que rodea a la abertura vaginal de manera más o menos
completa.
 El himen imperforado constituye una rara lesión donde el orificio
vaginal está ocluido por completo y causa retención de la sangre
menstrual
 Como regla, no obstante, el himen se rompe en varios sitios durante el
primer coito. Tal vez aparezcan desgarros idénticos por otras
penetraciones

18.  Vagina
 Esta estructura musculomembranosa se extiende desde la
vulva hasta el útero y está interpuesta entre la vejiga y el
recto, por delante y atrás, respectivamente. Su porción
superior proviene de los conductos de Müller y la inferior se
forma a partir del seno urogenital
 En la parte anterior la vagina, está separada de la vejiga y
la uretra por tejido conjuntivo, el tabique vesicovaginal.
 En la parte posterior, entre la porción inferior de la vagina y
el recto, hay tejidos similares que juntos constituyen el
tabique rectovaginal.

19.  La cuarta parte más alta de la vagina está separada del
recto por el fondo de saco rectouterino, el llamado fondo de
saco de Douglas.
 De modo normal, las paredes vaginales anterior y posterior
yacen en contacto con sólo un espacio poco profundo entre
sus bordes laterales tienen 6 a 8 y 7 a 10 cm de longitud,
respectivamente.

20.  Ano
 Esfínteres anales
 Dos esfínteres rodean el conducto anal para proveer la
continencia, los esfínteres anales externo e interno Ambos
yacen cerca de la vagina y uno o ambos se pueden desgarrar
durante el parto vaginal.
 Esfínter anal externo (EAS, external anal sphincter).
 Esfínter anal interno (IAS, internal anal sphincter).

21.  Cojinetes anales
 Dentro del conducto anal, hay cojinetes altamente
vascularizados, que cuando se encuentran en aposición
ayudan al cierre completo del conducto anal y a la
continencia fecal.
 Las dimensiones uterinas crecientes, el pujo excesivo y las
heces duras pueden aumentar la ingurgitación venosa
dentro de esos cojinetes y originar hemorroides

23.  Cuerpo perineal
 El rafe medio del elevador del ano, entre el ano y la vagina,
está reforzado por el tendón central del perineo. Los
músculos bulbocavernoso, transverso superficial del
perineo y esfínter anal externo, convergen también en el
tendón central

27.  Ovarios
 Trompas de Falopio
 Útero

28.  Útero
 El útero no preñado se sitúa en la cavidad pélvica, entre la
vejiga por delante y el recto por detrás. Casi toda la pared
posterior del útero está cubierta por serosa, que corresponde al
peritoneo visceral.
 La porción inferior de ese peritoneo forma el límite anterior del
fondo de saco rectouterino o de Douglas.
 Sólo la porción superior de la pared anterior del útero está
cubierta.
 Se describe al útero como piriforme, según se muestra en
la ya que simula a una pera aplanada. Consta de dos
partes mayores, pero no equivalentes: una porción
triangular superior, el cuerpo, y una inferior, cilíndrica, el
cuello, que se proyecta hacia la vagina.

29.  El istmo es aquella porción del útero entre el orificio
cervical interno y la cavidad endometrial
 Las trompas de Falopio, también llamadas oviductos,
nacen en los cuernos del útero, en la unión de sus
bordes superior y lateral.
 El fondo es el segmento convexo superior entre los
puntos de inserción de las trompas de Falopio.

30.  El útero en una mujer nulípara adulta mide 6 a 8 cm de longitud, en
comparación con 9 a 10 cm en una multípara.
 En mujeres que no han parido, el útero pesa en promedio de 50 a 70 g,
mientras que en las que ya tuvieron hijos, pesa en promedio 80 g o más

33.  Cuello uterino
 La porción cervical del útero es fusiforme y se abre en cada extremo
por pequeñas aberturas, los orificios interno y externo.
 En la parte anterior, el límite superior del cuello corresponde al
orificio interno, que está al nivel donde el peritoneo se refleja hacia
la vejiga.
 El segmento superior del cuello uterino, la porción supravaginal,
yace por arriba de la inserción vaginal al cuello

34.  Endometrio
 Éste corresponde a la capa mucosa que reviste la cavidad
uterina en mujeres no embarazadas. Se trata de una
membrana delgada, rosada, aterciopelada, que cuando se
revisa de manera cercana se observa perforada por muchos
orificios diminutos de las glándulas uterinas.
 El endometrio normalmente varía mucho en espesor. Está
constituido por epitelio superficial, glándulas y tejido
mesenquimatoso interglandular, en el cual se encuentran
numerososvasos sanguíneos.

36.  Miometrio
 Esta capa está constituida por haces de músculo liso
unidos por tejido conjuntivo donde hay muchas fibras
elásticas e incluye la mayor parte del útero.
 Las fibras miometriales entrelazadas que rodean a los
vasos miometriales son importantes en el control de la
hemorragia del sitio placentario durante el tercer
periodo del trabajo de parto.

37.  Ligamentos
 Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del útero hacia las
paredes pélvicas laterales e incluyen los redondos, los anchos y los
cardinales.
 Los ligamentos redondos se originan algo debajo y por delante del
origen de las trompas de Falopio.
 Cada ligamento redondo se extiende a los lados y desciende hacia el
conducto inguinal a través del cual pasa para terminar en la porción
superior del labio mayor correspondiente.
 El riego vascular del útero se deriva principalmente de las arterias
uterinas y ováricas. La arteria uterina, una rama importante de la
iliaca interna, antes llamada hipogástrica, ingresa a la base del
ligamento ancho y se dirige en sentido medial al lado del útero

40.  Trompas de Falopio
 Son extensiones tubulares provenientes del útero que varían
en longitud de 8 a 14 cm y cada una se divide en sus porciones
intersticial, ístmica, ampollar e infundibular.
 La porción intersticial está incluida en la pared muscular del
útero. El istmo, o región estrecha de la trompa, que se une al
útero, se convierte de manera gradual en la porción lateral
más amplia o ampolla.
 El infundíbulo o extremidad fimbriada corresponde a la
abertura en forma de embudo del extremo distal de la trompa
de Falopio.

41.  La trompa de Falopio varía de modo
considerable de espesor. La zona más estrecha
del istmo tiene de 2 a 3 mm de diámetro y mide
5 a 8 mm la más amplia. El extremo fimbriado
del infundíbulo se abre en la cavidad
abdominal.
 Una proyección, la fimbria ovárica, es
considerablemente mayor que las otras y forma
una extensión delgada que se acerca al ovario o
lo alcanza.

42.  Ovarios
 Los ovarios varían de tamaño de manera considerable
cuando son comparados entre sí, así como entre
mujeres.
 Durante los años de procreación miden 2.5 a 5 cm de
longitud, 1.5 a 3 cm de ancho y 0.6 a 1.5 cm de espesor.
 Su posición también varía, pero suelen yacer en la
parte alta de la cavidad pélvica sobre una depresión
leve de la pared lateral de la pelvis o fosa ovárica de
Waldeyer, entre los divergentes vasos iliacos externos e
internos

43.  El ovario consta de una corteza y una médula. En las mujeres
jóvenes, la porción más externa de la corteza es lisa, tiene
una superficie de color blanco mate y se conoce como túnica
albugínea.
 Sobre su superficie hay una capa única de epitelio cúbico, el
epitelio germinativo de Waldeyer.
 La corteza contiene oocitos y folículos en desarrollo.

44.  Los ovarios son inervados por nervios simpáticos y
parasimpáticos; los primeros se derivan
principalmente del plexo ovárico que acompaña a los
vasos de las gónadas. Otros se derivan del plexo que
rodea a la rama ovárica de la arteria uterina.
 El ovario tiene una rica inervación por fibras nerviosas
no mielinizadas, que en su mayor parte acompañan a
los vasos sanguíneos.

45.  Huesos pélvicos
 La pelvis está formada por cuatro huesos: sacro, cóccix y los dos
coxales o iliacos. Cada hueso coxal o iliaco está constituido por la
fusión de ilion, isquion y pubis.
 Los vasos iliacos se unen al sacro en la sincondrosis sacroiliaca y
entre sí en la sínfisis del pubis.
 La pelvis falsa yace por arriba de la cresta pectínea y la pelvis
verdadera por debajo de ese límite anatómico. La pelvis falsa está
limitada en la parte posterior por las vértebras lumbares y, a los
lados, por la fosa iliaca. Al frente, el límite está constituido por la
porción inferior de la pared abdominal anterior.

47.  La pelvis verdadera es la porción importante para la
procreación. Está limitada por arriba por el
promontorio y alas del sacro, la cresta pectínea y los
bordes superiores de los huesos púbicos, y por
debajo por el plano de salida pélvica.
 La cavidad de la pelvis verdadera se puede describir
como un cilindro truncado oblicuo, flexionado, con
su máxima altura en la parte posterior.

48.  El sacro forma la pared posterior de la cavidad
pélvica. Mide 10 cm, en tanto la distancia es en
promedio de 12 cm a lo largo de la concavidad.
 Las ramas descendentes inferiores de los huesos
púbicos se unen en un ángulo de 90 a 100 grados
para formar un arco redondeado bajo el cual debe
pasar la cabeza fetal.

49.  Planos y diámetros de la pelvis
 La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos
imaginarios:
 1. El plano de entrada pélvica: el estrecho superior.
 2. El plano de salida pélvica: el estrecho inferior.
 3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
 4. El plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia
obstétrica.

50.  Plano de entrada en la pelvis
 El estrecho superior o plano de entrada a la pelvis está
limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, a
los lados por la cresta pectínea y adelante por las ramas
horizontales y la sínfisis del pubis.
 Plano de salida pélvica
 Consta de dos superficies aproximadamente triangulares
que no se encuentran en el mismo plano. Éstas poseen
una base común, que es una línea trazada entre las dos
tuberosidades isquiáticas

51.  Pelvis media
 La pelvis media se mide a nivel de las espinas ciáticas,
y corresponde al plano medio o de dimensiones
pélvicas menores. Es de importancia particular
después del encajamiento de la cabeza fetal en el
trabajo de parto obstruido. El diámetro interespinoso,
de 10 cm o ligeramente mayor, suele ser el diámetro
pélvico más pequeño.
 El diámetro anteroposterior normalmente mide al
menos 11.5 cm a nivel de las espinas ciáticas