Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie 394861085-Hipertensi-ppt.pptx
Ähnlich wie 394861085-Hipertensi-ppt.pptx (20)
Mehr von sjamsulbahri3
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
394861085-Hipertensi-ppt.pptx
- 1. Hipertensi dr. Trinandika Ardhana, Sp. JP 1 Heni Purwanti 1671072 JANTUNG
- 2. LATAR BELAKANG 1 2 3 Prevalensi hipertensi yang terus meningkat dari tahun ke tahun serta adanya penyakit penyerta serta komplikasi yang dapat meningkatkan mortalitas dan morbiditas Sulitnya membedakan hipertensi esensial dengan hipertensi sekunder Banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat pengobatan atau sudah mendapat pengobatan namun belum mencapai target
- 3. peningkatan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan yang berulang (Perki, 2015). • Epidemiologi : • Jumlah penderita hipertensi di seluruh dunia : 1 milyar • USA : 58-65 juta • Indonesia: 41% (peringkat kedua tertinggi di Asia Tenggara setelah negara Myanmar) • Peningkatan prevalensi hipertensi dipengaruhi oleh pertumbuhan populasi, usia, serta perilaku sebagai faktor risiko seperti diet tidak sehat, penggunaan alkohol, kurangnya aktivitas fisik, obesitas dan paparan terhadap stress secara persisten. HIPERTENSI
- 4. KLASIFIKASI BATASAN TEKANAN DARAH MENURUT JNC-7 Klasifikasi tekanan darah Tekanan sistolik (mmHg) Tekanan diastolik (mmHg) Normal < 120 dan < 80 Prehipertensi 120-139 atau 80-89 Stage 1 hipertensi 140-159 atau 90-99 Stage 2 hipertensi ≥ 160 atau ≥ 100
- 7. Hipertensi esensial Disebut juga hipertensi primer 90-95% hipertensi Sering diturunkan Ada faktor genetik mono/poligenik > 50% berusia > 65 tahun 7
- 8. 8
- 10. Gejala klinis hipertensi Umumnya tak bergejala Gejala bisa: pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan Gejala kerusakan target organ 10
- 11. Kerusakan target organ tubuh • Hipertropi VKi(LVH)gagal jantung • Angina/MCI Jantung • Stroke • Transient ischemic attack (TIA) Otak • Penyakit ginjal kronik Ginjal • Peripheral vascular disease (PVD) Arteri • Retinopati hipertensi Mata 11
- 12. Faktor risiko kardiovaskuler yang memperburuk hipertensi Rokok Kurang gerak obesitas dislipidemia DM Wanita>65th Laki- laki>55th Keluarga penyakit KV dini 12
- 13. Evaluasi pasien hipertensi Evaluasi bertujuan untuk: Menilai pola hidup dan faktor risiko KV dan adanya penyakit penyerta Mencari penyebab kenaikan tekanan darah Mencari kerusakan target organ 13
- 14. Evaluasi pasien Hipertensi Anamnesis keluhan pasien RPD dan RPK Pemeriksaan fisik dan penunjang 14
- 15. Anamnesis Lama menderita hipertensi dan derajat hipertensi Indikasi adanya HT sekunder: • PCD • PGK • Aldosteron • Obat-obatan • Feokroma- sitoma Faktor risiko • keluarga • DM • Obes • Rokok • Pola makan • kepribadian Gejala kerusakan target organ: Otak, jantung, ginjal, arteri perifer 15
- 16. PEMERIKSAAN FISIK Pengukuran TD rutin setelah 5’ istirahat Konfirmasi tekanan darah di lengan kiri Pengukuran TD berdiri pd geriatri Pengukuran 24 jam Pengukuran oleh pasien 16
- 17. Pemeriksaan penunjang Darah rutin GDP Profil lipid Asam urat Faal ginjal Kalium serum Urinalisis EKG Funduskopi 17
- 18. Pengobatan hipertensi Tujuan pengobatan: ↓ TD Sesuai dengan JNC VIII ↓ morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskuler sistem Meghambat laju penyakit protein glomerulus Pengobatan faktor risiko 18
- 20. Non farmakoterapi Stop rokok ↓ BB ↓ Garam alkohol Exercise ↑ diet tinggi serat 20
- 21. Non Farmakoterapi Modifikasi gaya hidup 21
- 22. Farmakoterapi Jenis obat anti hipertensi: Diuretik: Tiazid Loop diuretik CCB ACE inhibitor ARB β blocker 22
- 23. Pemilihan obat hipertensi Sosial ekonomi Faktor risiko dan indikasi “compelling” Kerusakan target organ dan penyakit penyerta Variasi respon individu Interaksi dengan obat lain yang dimakan 23
- 24. Indikasi compelling Merupakan indikasi memaksa atau pertimbangan khusus berupa: Gagal jantung dan paska infark Resiko penyak koroner DM PGK 24
- 27. Tata laksana berdaraskan JNC VII 27
- 28. Recommendation Strengthof R ecommendation Recommendation1 Populasi berusia ≥60 yrs,mulai terapi farmakologi SBP≥150mmHg, DBP≥90 mmHg GradeA HYVET ,Sys- Eur,SHEP , JA TOS,VALISH, CARDIO-SIS CorollaryRecommendation Populasi usia ≥60 yrs, jika terapi farmakologi Mengakibatkan penurunan TD lebih rendah (<140/90) dan pengobatan ditoleransi dengan baik tanpa efek samping, teruskan pengobatan. Usia ini TD <140 tidak lebih baik disbanding 140-160 GradeE Recommendation2 Populasi usia <60yrs, terapi farmacologi bila DBP≥90mmHg. TargetDBP<90 mmHg GradeA(30-59 yrs) GradeE (18- 29 yrs) HDFP ,HT-Stroke
- 29. Recommendation Strengthof Recommenda tion Recommendation3 Populasi usia <60yrs, terapi farmacologi bila SBP≥140 mmHg.TargetSBP<140mmHg GradeE Recommendation4 Populasi usia ≥18 yrs dengan CKD,terapi farmacologi bila SBP ≥140 mmHg or DBP ≥90 mmHg GradeE Target SBP<140 mmHg dan DBP<90mmHg AASK,MDRD,REIN-2 Recommendation5 Populasi usia ≥18 dengan DM, terapi GradeE farmacologi bila SBP≥140 mmHgatau DBP≥ 90 mmHg.TargetSBP<140and DBP<90 SHEP ,Syst-Eur,UKPDS,ACCORD, ADVANCE,HOT
- 30. Recommendation Strengthof Recommendati on Recommendation6 Pada populasi non black , termasuk dg DM, GradeB initial anti HTN treatment : a thiazide type diuretic, CCB,ACEIorARB VA-cooperative,HDFP ,SHEP Recommendation7 Populasi kulit hitam, termasuk dg DM, initial GradeB( NoDM) anti HT :thiazide-type diuretic or CCB GradeC( DM) ALLHA T Recommendation8 Populasi usia ≥18 dg CKDdan HTN,initial (or GradeB add on) anti HTN : ACEI or ARB utk memperbaiki kidney outcomes.Tanpamelihat rasatau status DM IDNT,AASK
- 31. Recommendation • Recommendation 9 • Tujuan treatment HTN adalah untik mencapai dan mempertahankan target BP • Jika target BPtidak tercapai dlm 1 bl, naikkan dosis Strengthof R ecommendation 2n d atau tambahkan 1 obat dr rekomendasi 6 (thiazide-type diuretic, CCB,ACEI,orARB) • Jikatarget BPtidak tercapai dg 2 obat, tambah dan 3r d titrasi obat . Donot useanACEIandan ARB together • Jika target BP tidak dapat tercapai dg obat-obat pada recommendasi 6 krn kontraindikasi atau butuh >3 obat, obat antiHT dari kelas lain bias digunakan. • Referral kepada hypertension specialist jika BP tidak tercapai atau untuk management komplikasi. Grad eE
- 32. Terapi pilihan berdasarkan Compelling indikasi 32 Compelling indikasi Terapi pilihan awal Gagal jantung Paska infark Risiko peny. pembuluh darah koroner Diabetes PGK Pencegahan strok berulang Tiazid, BB, ACEI, ARB, aldosteron antagonis BB, ACEI,ald antabonis Tiazid, BB, ACEI, CCB ACEI/ARB, CCB, BB, tiazid ACEI, ARB Tiazid, ACEI
- 34. Pemantauan / evaluasi pasien Pasien dikontrol setiap bulan setelah mendapat obat Setelah TD tercapai, pasien lanjut makan obat 3-6 bulan Jika 6 bulan target tak tercapai rujuk ke spesialis Pengobatan umumnya seumur hidup jangan turunkan obat terlalu cepat 34
- 35. Strategi meningkatkan kepatuhan Tingkatkan kepercayaan pasien dg empati dan motivasi Pertimbangkan latar belakang budaya dan kondisi pasien dalam pengobatan Beritahu TD pasien, target yang harus dicapai, risiko jika tidak mengontrol TD 35
- 37. Definisi Hipertensi sekunder peningkatan tekanan darah yang disebabkan oleh penyakit tertentu atau akibat obat-obatan 37
- 38. Epidemiologi Angka kejadian hanya 10% dari totoal hipertensi Hipertensi renovaskuler yang terbanyak Obat-obatan bisa menginduksi hipertensi 38
- 39. PENYEBAB HIPERTENSI SEKUNDER Ginjal ( glomerulonefritis, pielonefrtis , Tubulointerstisial nefritis, nekrosis Tubular akut, kista dan nefrokalsinosis) Adrenal ( feokromositoma, aldesteronisme primer dan sindrom Cushing) Renovaskular (aterosklerosis, hiperplasia, thrombosis, aneurisma, emboli kolesterol, vaskulitis dan rejeksi akut sesudah transplantasi) 1 3 2 Aorta ( koartaksio aorta dan arteritis takayasu) 4 Neoplasma (tumor Wilm dan tumor yang mensekresi renin) Saraf (stress berat, psikosis, tekanan intrakranial meninggi, stroke, enseflitis, dan sindrom Guillan Barre) 5 6 Kelainan endokrin (obesitas, resistensi insulin, hipertiroidisme, hipotiroidisme, hiperparatiroidisme dan hiperkalsemia) 7 8 Hipertensi yang dipicu oleh kehamilan Obat-obatan dan tokisin (alkohol, kokain, siklosporin, eritropoetin dan obat-obatan adrenergik) 9
- 40. Hipertensi pada penyakit ginjal Hipertensi pada penyakit ginjal Akut GNA Nefropati membranasea Kronik CKD stage III- V Vaskulitis, skleroderma 40
- 41. PATOGENESIS HIPERTENSI GNA ↑Na-K-ATPase duktus koligentes ↑Reabsorbi Na Retensi Na Hipertensi 41
- 42. Patogenesis hipertensi pada CKD Kerusakan glomerulus dan interstisial ↑ pelepasan renin di juksta glomerulus Renin Angiotensin dan aldosteron↑ Vasokonstriksi dan retensi cairan Hipertensi 42
- 44. Pengobatan • ACEI/ARB Penyakit glomurulus • Diuretik • ACEI/ARB dan CCB CKD 44
- 45. Hipertensi Renovaskular Penyebab tersering hipertensi sekunder pada usia muda angka kejadian 1% populasi Sering hipertensi tak terkendali dengan 3 obat 45
- 46. Etiologi Lesi aterosklerotik a. renalis Displasia fibromuskular a. renalis Penyakit vaskuler: Takayasu, aneurisma, av fistula, arteritis radiasi dan emboli 46
- 48. Patofisiologi Stenosis a. renalis ↑ SRAA AT II↑ aldosteron↑ Hipoperfusi renal Atropi tubular Fibrosis interstitial Ginjal kontralateral Tek. Intra glomeruar↑ 48 Fase kronik ↑ TD
- 49. GEJALA KLINIS Sulit dibedakan dg hipertensi esensial Usia muda>>, resisten dg 3 obat maligna dan edem paru berulang Gagguan ginjal tanpa penyebab jelas Perburukan fungsi ginjal yang diobati dengan ACEI/ARB Pemeriksaan fisik ditemukan bruit pada a renalis ki/ka atau keduanya 49
- 50. Pemeriksaan penunjang Darah, urin rutin, fungsi ginjal Aktivitas renin basal post terapi captopril Renogram dan arteriografi 50
- 53. Farmakoterapi Hampir sama dengan hipertensi esensial Stenosis unilateral Ginjal kontralateral baik: ACEI/ARB Jika buruk: ACEI/ARB kontraindikasi Stenosis Bilateral ACE/ARB kontraindikasi 53
- 55. Rujukan pasien Untuk diagnosis pasti Untuk tindakan invasif 55
- 56. 56