Gwyther ethics and pc.en.id

2017/03/10, 09:12Gwyther
Halaman 1 dari 7http://www.cmej.org.za/index.php/cmej/rt/printerFriendly/2181/1877
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan, Vol 29, No 7 (2011)
Etika dan perawatan paliatif
Hal ini membantu untuk memiliki pemahaman yang baik tentang
penerapan prinsip-prinsip bioetika ketika merawat pasien dengan
penyakit yang mengancam jiwa.
LIZ GWYTHER, MB CHB, FCFP, MSc Pall Med
Dosen Senior, Divisi Kedokteran Keluarga, University of Cape Town dan
CEO, Asosiasi Perawatan Paliatif Hospice dari Afrika Selatan
Liz Gwyther adalah CEO dari Hospice Care Association paliatif dari Afrika Selatan (HPCA),
anggota komite eksekutif dari Jaringan AIDS Komunitas Afrika Selatan dan Trustee dari
Seluruh Dunia Perawatan Paliatif Alliance (WPCA). Dia adalah dosen senior di UCT di Divisi
Kedokteran Keluarga dan mengadakan kursus kedokteran paliatif pascasarjana. kepentingan
khusus nya adalah kesehatan perempuan, perawatan paliatif dan hak asasi manusia dalam
perawatan kesehatan. Korespondensi: Liz Gwyther ( liz@hpca.co.za ) atau ( Liz.Gwyther@uct.ac.zaperawatan kesehatan. Korespondensi: Liz Gwyther ( liz@hpca.co.za ) atau ( Liz.Gwyther@uct.ac.zaperawatan kesehatan. Korespondensi: Liz Gwyther ( liz@hpca.co.za ) atau ( Liz.Gwyther@uct.ac.zaperawatan kesehatan. Korespondensi: Liz Gwyther ( liz@hpca.co.za ) atau ( Liz.Gwyther@uct.ac.za
)
Pengambilan keputusan medis dipandu oleh empat prinsip bioetika menghormati otonomi,
kebaikan, sifat mencelakakan non dan keadilan.1 Dalam merawat pasien dengan penyakitkebaikan, sifat mencelakakan non dan keadilan.1 Dalam merawat pasien dengan penyakitkebaikan, sifat mencelakakan non dan keadilan.1 Dalam merawat pasien dengan penyakit
yang mengancam jiwa, ada keputusan sering kompleks untuk dibuat dan akan sangat
membantu untuk memiliki pemahaman yang baik tentang penerapan prinsip-prinsip
bioetika untuk membantu pengambilan keputusan.2bioetika untuk membantu pengambilan keputusan.2
Afrika Selatan Profesi Kesehatan Dewan memiliki panduan etika umum yang jelas untuk
profesi kesehatan untuk membantu pemahaman ini.3profesi kesehatan untuk membantu pemahaman ini.3
Ada kekhawatiran mengenai penerapan prinsip-prinsip bioetika di bahwa sementara
prinsip-prinsip ini memberikan panduan untuk pengambilan keputusan, mereka mungkin gagal
untuk memperhitungkan anggota perorangan dan keluarga, preferensi pribadi dan konteks.4 Dalamuntuk memperhitungkan anggota perorangan dan keluarga, preferensi pribadi dan konteks.4 Dalamuntuk memperhitungkan anggota perorangan dan keluarga, preferensi pribadi dan konteks.4 Dalam
perawatan paliatif itu selalu penting untuk mempertimbangkan setiap pasien secara individu
dan untuk mengembangkan rencana perawatan yang relevan dengan individu, tahap penyakit,
preferensi seseorang dan keinginan keluarga. keputusan bersama dibahas dalam
pemahaman dan cara penuh kasih memungkinkan untuk perawatan pasien yang sesuai
dengan pasien dan keluarga keterlibatan dalam perawatan ini.
Artikel ini menjelaskan empat prinsip otonomi, kebaikan, non-sifat mencelakakan, sebentar
keadilan dan menggunakan skenario untuk mengeksplorasi penerapan prinsip-prinsip ini
dalam cara yang praktis, mengakui 'pentingnya beton berumur pengalaman profesional
perawatan kesehatan dan pasien mereka '.3perawatan kesehatan dan pasien mereka '.3
prinsip-prinsip bioetika

2017/03/10, 09:12Gwyther
Otonomi
Otonomi - dari bahasa Yunani yang berarti pemerintahan sendiri - menggambarkan
kemampuan untuk membuat keputusan untuk diri sendiri berdasarkan musyawarah. Hal ini
mengandaikan pembuat keputusan yang memiliki informasi yang diperlukan, kapasitas dan
keadaan untuk membuat keputusan yang rasional. Menghormati otonomi membutuhkan dokter
untuk memberikan informasi yang lengkap dalam bahasa dan kata-kata yang mempromosikan
pemahaman pasien. Etika menghormati otonomi kontras dengan etika paternalisme, yang
melihat pasien sebagai penerima pasif perawatan.
Menghormati otonomi mendasari konsep informed consent, kerahasiaan dan
kebenaran-telling tentang prognosis, pilihan pengobatan dan efek samping. The Hospice
Palliative Care Association Kode Etik5 mengakui bahwa prinsip fundamental yang mendasariPalliative Care Association Kode Etik5 mengakui bahwa prinsip fundamental yang mendasariPalliative Care Association Kode Etik5 mengakui bahwa prinsip fundamental yang mendasari
semua praktik perawatan adalah menghormati nilai, martabat dan hak asasi manusia dari
setiap individu, dan yang menghormati martabat manusia membutuhkan pengakuan hak-hak
pasien, terutama hak untuk menentukan nasib sendiri.
Kapasitas untuk membuat keputusan tergantung pada kompetensi mental seseorang yang dapat
dikompromikan sebagai penyakit berlangsung. Jika pasien tidak memiliki kapasitas untuk
membuat keputusan, proxy pembuat keputusan harus dikonsultasikan. Seseorang mungkin telah
menulis keinginannya untuk perawatan masa depan dalam Living Will6 atau Muka Directive. Jikamenulis keinginannya untuk perawatan masa depan dalam Living Will6 atau Muka Directive. Jikamenulis keinginannya untuk perawatan masa depan dalam Living Will6 atau Muka Directive. Jika
tidak ada proxy, keputusan harus dibuat dalam kepentingan terbaik pasien, dengan
mempertimbangkan nilai-nilai yang diketahui dan sesuai dengan norma-norma dan nilai-nilai
masyarakat.7masyarakat.7
Keputusan dalam pengaturan perawatan paliatif sering dibuat dalam lingkungan tekanan
emosional. Dokter harus sensitif terhadap 'manusia kerentanan, ketergantungan dan
kerapuhan'3kerapuhan'3
dari pasien yang sakit kritis dan untuk anggota keluarga bertindak sebagai proxy.
Kemurahan hati
Kemurahan memberikan manfaat bagi pasien dan menyeimbangkan manfaat terhadap risiko
dan biaya.1 Keharusan dalam bertindak dalam etika kebaikan adalah untuk terus mengikutidan biaya.1 Keharusan dalam bertindak dalam etika kebaikan adalah untuk terus mengikutidan biaya.1 Keharusan dalam bertindak dalam etika kebaikan adalah untuk terus mengikuti
pengetahuan medis modern, yang meliputi pengetahuan dan pemahaman tentang perawatan
paliatif. Jika dokter tidak mampu mengelola gejala parah atau refrakter, penting untuk merujuk
pasien ke spesialis perawatan paliatif berkualitas atau rumah sakit. Perlakuan memulai atas
harus dengan maksud untuk menguntungkan pasien, dengan mempertimbangkan manfaat
dimaksudkan dan beban atau ketidaknyamanan pengobatan. Jika pengobatan tidak akan
menguntungkan pasien pada tahap ini penyakit itu adalah keputusan klinis suara untuk
menahan atau menarik pengobatan dalam diskusi dengan pasien dan anggota keluarga dan
anggota lain dari tim perawatan.8anggota lain dari tim perawatan.8
pengambilan keputusan tersebut akan dianggap baik legal dan etis dapat diterima.9,10pengambilan keputusan tersebut akan dianggap baik legal dan etis dapat diterima.9,10
Pemotongan atau menarik pengobatan sia-sia kadang-kadang digambarkan sebagai
'euthanasia pasif'. Ini adalah waktu bahwa istilah ini dijatuhkan dari bahasa berdebat
akhir-of-hidup masalah. Untuk menjelaskan pemahaman istilah, yang EAPC Etika gugus tugas
membuat pernyataan bahwa euthanasia aktif dengan definisi: Euthanasia adalah membunuh
atas permintaan dan didefinisikan sebagai dokter

2017/03/10, 09:12Gwyther
sengaja membunuh seseorang dengan pemberian obat, permintaan sukarela dan kompeten
orang itu. 'Pasif' euthanasia adalah kontradiksi - tidak ada hal seperti itu.11orang itu. 'Pasif' euthanasia adalah kontradiksi - tidak ada hal seperti itu.11
Gugus tugas juga menyatakan bahwa tidak ada berikut harus dilihat sebagai euthanasia:
• pengobatan sia-sia pemotongan
• menarik pengobatan sia-sia
• sedasi paliatif,
dan itu sedasi paliatif pada mereka dalam waktu dekat sekarat harus dibedakan dari
euthanasia '.
Dalam sedasi paliatif maksudnya adalah untuk meringankan gejala parah menyedihkan dan
tahan api, 'prosedur adalah dengan menggunakan obat penenang untuk kontrol gejala dan
hasil yang sukses adalah pengentasan penderitaan. Dalam euthanasia maksudnya adalah
untuk membunuh pasien, prosedur adalah untuk mengelola obat mematikan dan hasil yang
sukses adalah kematian langsung'.
dokter perawatan paliatif berpengalaman dapat menggunakan ringan sampai sedang sedasi
untuk meringankan penderitaan atau gejala refrakter. Tingkat sedasi dititrasi untuk mencapai
kenyamanan dan beberapa pasien mungkin masih dapat berkomunikasi dengan orang yang
mereka cintai. Perdebatan intelektual tentang euthanasia tidak mencegah permintaan
euthanasia, namun jarang terjadi. Permintaan ini sering berasal dari rasa takut dari proses
sekarat, karena takut mengalami rasa sakit tak henti-hentinya parah, karena takut kehilangan
kontrol atau kehilangan martabat. Permintaan euthanasia harus dilihat sebagai teriakan minta
tolong2 dan alasan untuk permintaan dieksplorasi sehingga kekhawatiran seseorang dapattolong2 dan alasan untuk permintaan dieksplorasi sehingga kekhawatiran seseorang dapattolong2 dan alasan untuk permintaan dieksplorasi sehingga kekhawatiran seseorang dapat
dipahami, ketakutan yang tidak beralasan menjelaskan dan ketakutan realistis dibahas. Selain
itu, intervensi yang tersedia untuk mengurangi dampak dari kemungkinan komplikasi penyakit
juga harus dijelaskan. Seringkali permintaan euthanasia bukan untuk aktif sekarat sekarang
tapi untuk beberapa kontrol atas waktu sekarat dan sebagai pengalaman pasien perawatan
yang baik dan mengendalikan gejala menyedihkan permintaan menjadi kurang mendesak atau
tidak lagi menjadi masalah. Di sini sekali lagi adalah situasi di mana Living a Will5 atau Mukatidak lagi menjadi masalah. Di sini sekali lagi adalah situasi di mana Living a Will5 atau Mukatidak lagi menjadi masalah. Di sini sekali lagi adalah situasi di mana Living a Will5 atau Muka
Directive meningkatkan otonomi pasien dengan melibatkan dia dalam perencanaan perawatan
muka.
Non-sifat mencelakakan
Non-sifat mencelakakan menjelaskan prinsip bioetika dari 'tidak merusak' dan berkaitan erat
dengan kebaikan dan keseimbangan risiko dan manfaat. Misalnya, seseorang tidak harus
memulai pengobatan sia-sia yang tidak mungkin untuk mendapatkan keuntungan pasien
seperti ketika 'hasil pengobatan dalam melestarikan ketidaksadaran permanen'.9 Sebuah situasiseperti ketika 'hasil pengobatan dalam melestarikan ketidaksadaran permanen'.9 Sebuah situasiseperti ketika 'hasil pengobatan dalam melestarikan ketidaksadaran permanen'.9 Sebuah situasi
yang lebih umum adalah inisiasi CPR pada pasien sekarat. Hal ini dapat diatasi dengan
perencanaan perawatan muka yang mungkin termasuk 'Jangan Mencoba Resusitasi' order
sehingga perawatan yang ditawarkan sesuai dengan situasi individu.12sehingga perawatan yang ditawarkan sesuai dengan situasi individu.12
Keadilan
Keadilan dapat digambarkan sebagai 'keadilan' dan dapat lebih dianggap sebagai keadilan
distributif (alokasi sumber daya yang adil), keadilan berbasis hak (mirip dengan otonomi),
akses yang adil untuk

2017/03/10, 09:12Gwyther
individu untuk perawatan kesehatan dan keadilan hukum sesuai dengan hukum negara.
pengambilan keputusan etis
Dalam menerapkan bioetika untuk situasi praktis, perlu untuk mengidentifikasi dilema etika,
untuk terlibat dalam diskusi dengan pasien, keluarga dan perawatan tim, untuk
mengeksplorasi asumsi dan informasi faktual hadir. Prinsip-prinsip bioetika memberikan
landasan untuk diskusi dan membantu dalam mencapai keputusan untuk rencana perawatan
segera. Ada juga kesempatan untuk diskusi lebih lanjut dan peninjauan rencana perawatan
sebagai penyakit berlangsung (atau meningkatkan).
Studi kasus
Mr James Petersen berusia 68 tahun dengan pankreas karsinoma dan hati metastasis. Pilihan
pengobatan didiskusikan dengan dia dan istrinya di klinik onkologi dan ia memilih untuk
tindakan paliatif, yang menyatakan bahwa ia berharap untuk perawatan untuk memungkinkan
dia untuk hidup senyaman mungkin tanpa 'tidak berguna' intervensi obat. Dia membutuhkan
opioid analgesia, obat pencahar dan anti-muntah dan selama perjalanan penyakit kehilangan
berat badan dan menjadi lemah dan bedfast. Dia dirawat di rumah oleh istrinya, Susan, dan
pada tahap selanjutnya dari penyakitnya, putrinya, Rachel seorang perawat perawatan paliatif,
datang ke rumah untuk membantu dengan perawatan dan bertekad untuk melaksanakan
keinginan ayahnya untuk tetap di rumah sepanjang penyakitnya. Setelah periode mual dan
muntah, obatnya diberikan subkutan melalui sopir jarum suntik, morfin sulfat 30 mg dan
haloperidol 2,5 mg selama 24 jam, yang mencapai kontrol gejala yang baik. asupan oral nya
menurun tajam. Anda dipanggil untuk melihat dia sebagai ia telah mengembangkan myoclonus
dan kebingungan selama 2 hari terakhir. Putranya, Mike, seorang dokter perawatan intensif,
telah pulang dari Amerika Serikat dan sangat prihatin bahwa ayahnya adalah menderita
dehidrasi parah dan meminta masuk rumah sakit untuk rehidrasi.
Dilema etika berkisar fakta bahwa Mr Petersen istri dan anak perempuannya telah merawat dia
selama sakit ini dan telah mengalami perkembangan penyakitnya ke stadium lanjut ini dan
bertekad untuk menghormati keinginannya untuk tetap di rumah dan meninggal di rumah.
Anaknya percaya kondisinya adalah reversibel dan dia bersikeras masuk rumah sakit untuk
membalikkan dehidrasi dan memperbaiki kondisi ayahnya. Ini adalah waktu yang sangat
emosional dan situasi emosional dengan perbedaan pendapat dipanaskan mungkin.
Anak juga mungkin pelabuhan perasaan bersalah karena tidak hadir untuk memberikan nasihat
tentang perawatan ayahnya. asumsinya adalah bahwa kondisi ayahnya dapat ditingkatkan dan
bahwa ia sedang sekarat dari 'mengabaikan'. Istri, anak dan tim perawatan paliatif mengakui
bahwa Mr Petersen dalam tahap akhir dari penyakit terminal. Tim perawatan paliatif mengakui
bahwa mioklonus dan kebingungan yang dialami oleh Mr Petersen mungkin karena untuk
membangun-up dari metabolit morfin sebagai fungsi ginjal nya menurun dalam tahap terakhir
dari penyakitnya.

2017/03/10, 09:12Gwyther
Otonomi
Mr Petersen tidak lagi memiliki kapasitas untuk mengekspresikan keinginannya tapi ini dibahas
secara rinci dengan istrinya dan GP nya. Ini akan membantu untuk memiliki hidup yang Will
atau Muka Directive meskipun ini adalah dokumen untuk memandu pengambilan keputusan
dan tidak mengikat secara hukum dokumen di bawah hukum Afrika Selatan. Istrinya akan dilihat
sebagai pengambil keputusan Kuasanya tapi mungkin akan terpengaruh oleh anaknya dengan
keahlian pengetahuan klinis dan otoritas. putrinya mendukung keinginan ayahnya.
Kemurahan hati
Apakah ada pengobatan yang pada tahap ini penyakit dapat memperoleh manfaat Mr
Petersen? Seperti ada kemungkinan bahwa metabolit morfin yang menyebabkan mioklonus
dan mungkin kebingungan (lihat artikel David Cameron pada hal. 292) dianjurkan bahwa obat
analgesik berubah dari morfin sulfat dalam driver jarum suntik untuk transdermal fentanyl. Ini
mungkin bahwa cairan tambahan akan membantu dalam menghilangkan metabolit morfin.
Apakah ini membutuhkan IV rehidrasi atau bisa dicapai melalui infus subkutan normal saline -
hypodermoclysis? Prosedur ini dapat dilembagakan di rumah. Apakah akan meningkatkan
kenyamanan nya? Belum ada kepastian tentang hal ini tetapi kita bisa melakukan uji coba
hypodermoclysis dan menilai respon Mr Petersen untuk intervensi ini. Bukti saat ini
menunjukkan bahwa hidrasi buatan adalah pengobatan sia-sia pada tahap kanker stadium
lanjut.13lanjut.13
Banyak pasien dengan kanker stadium lanjut menurunkan berat badan karena sindrom
anoreksia-cachexia dan 'mengurangi penyebab asupan makanan berkurang kontraksi lambung
dan menyebabkan berkurangnya rangsangan hipotalamus dan anoreksia. Dengan kekurangan
glukosa dan protein dari diet, tubuh akan beralih ke metabolisme lemak toko. tingkat keton yang
dihasilkan lebih menekan rasa lapar dan haus
. . . produksi air yang lebih besar dan mengurangi kebutuhan asupan cairan.' Kemurahan juga
meluas ke keluarga untuk mendukung Mrs Petersen dan putrinya dalam mengikuti
keinginannya dan dalam membantu keluarga untuk menyetujui perawatan Mr Petersen akan
meningkatkan hasil berkabung setelah kematiannya. konseling empati anak dapat membantu
dia datang untuk berdamai dengan kondisi ireversibel ayahnya dan kematian yang akan datang.
Non-sifat mencelakakan
'Harm' akan disebabkan jika kita mengakui Mr Petersen ke rumah sakit, akan melawan
keinginannya dan orang-orang dari istri dan putrinya untuk memberikan perawatan di rumah,
di lingkungan yang penuh kasih akrab. Ada juga sejumlah kelemahan untuk hidrasi IV:
sebuah kanula IV adalah tidak nyaman dan penghalang untuk kontak dengan keluarga,
mungkin ada inkontinensia karena peningkatan output urin, kateter urin mungkin diperlukan,
kelebihan cairan dapat menyebabkan edema paru.
Keadilan
Jika kita mempertimbangkan alokasi sumber daya yang adil, jelas bahwa Mr

2017/03/10, 09:12Gwyther
Petersen tidak harus di rumah sakit jika tidak ada perawatan rumah sakit yang akan
meningkatkan kondisinya dan akan menyulitkan pasien lain dari sumber rumah sakit. Tepat
berbasis keadilan menunjukkan bahwa Mr Petersen memiliki hak untuk memilih tempatnya
perawatan dan menolak pengobatan ia telah digambarkan sebagai 'intervensi medis tidak
berguna'.
Kesimpulan
Empat prinsip bioetika adalah dasar berharga bagi pengambilan keputusan klinis dan
harus dikombinasikan dengan dukungan penuh kasih dari anggota keluarga termasuk
penjelasan yang jelas dan berbagi informasi. Referensi yang tersedia di www.cmej.org.za
Pendeknya
• Empat prinsip bioetika yang menghormati otonomi, kebaikan, non-sifat
mencelakakan dan keadilan.
• Seseorang membutuhkan informasi yang jelas untuk membuat keputusan otonom.
• Kemurahan bermaksud perawatan terbaik bagi individu.
• Kemurahan menyimpulkan penyeimbangan kemungkinan manfaat dan kemungkinan risiko
atau bahaya.
• Kemurahan membutuhkan dokter untuk tetap up to date dengan pengetahuan saat ini.
• Pemotongan atau menarik pengobatan etis dan hukum

2017/03/10, 09:12Gwyther
diterima jika pengobatan adalah sia-sia.
• A Living Will atau Muka Directive memberikan panduan pada preferensi seseorang
untuk perawatan.

Gwyther ethics and pc.en.id

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie Gwyther ethics and pc.en.id

Ähnlich wie Gwyther ethics and pc.en.id (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Gwyther ethics and pc.en.id