SE DESCRIBE INFECCION POR HERPES SIMPLE, LIQUEN ESCLEROSO, LIQUEN PLANO, ENFERMEDAD DE PAGET, QUISTES DE GLANDULA DE BARTHOLIN, VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, CANCER DE VULVA Y VAGINA

1. HERPES GENITAL

2. Es una enfermedad de trasmisión sexual
producida por el virus del herpes simple
tipo II.

3. ETIOLOGÍA

4. Población adulta.
Asintomáticos.
Infección neonatal.
35-95%.
60%.
1/15000
Embarazadas 1%.

5. PATOGENÍA
1. Infección primaria mucocutanea
2. Infección ganglionar aguda
3. Establecimiento de latencia, reactivación,
reinfección frecuente.
 VHS es neurotrópico
 Infecta los ganglios nerviosos
 Puede reactivarse a través de úlceras genitales recurrentes.

6. CUADRO CLÍNICO
Incubación 3 a 7 días
•INFECCIÓN PRIMARIA
Lesiones vesiculares múltiples
como pápulas, extremadamente
dolorosas.
Adenopatías inguinales .
SE PUEDEN ULCERAR
Úlcera plana, dolorosa,
Desaparece en 7 a 10 días
No deja Cicatriz
SÍNTOMAS GENERALES.

8. SECUELAS
LA ENFERMEDAD ES INCURABLE Y PUEDE IR DE
PERIODO DE LATENCIA A RECURRENCIA EN UN TIEMPO
MUY LARGO COMO DE UNA VEZ AL AÑO O MUY CORTO
CON DIFERENCIA DE SOLO DIAS.
Las recurrencias ocurren de 38 a 56 % de los pacientes.
Lesiones similares a la infección primaria
Duración menor ( Viremia y Síntomas)
Con escasos síntomas sistémicos o ninguno.

9. Herpes Genital: Recurrente
• Pródromo de dolor quemante local, (2 hrs-2 días)
• Poco frecuente sintomatología sistémica
• Lesiones desaparecen en 7-10 días.
• La frecuencia y severidad de las recurrencias va disminuyendo
con el tiempo.
• Las vesículas pueden distribuirse
en un dermatoma y confundirse
con herpes zoster.

10. VHS & EMBARAZO
Infección primaria por VHS de la madre < semana
20 de gestación.
Asociado a prematuridad, RCIU.
Los riesgos para el feto son mayores en el
momento del nacimiento.
 Parto x cesárea si hay lesiones activas por VHS o
síntomas sugerentes de reactivación.

11. DIAGNÓSTICO
100 %

12. MANEJO
Informar a la paciente de que padece una
ETS .
Evitar todo contacto con las lesiones
(pródromos de la enfermedad hasta la
curación de las lesiones).
Advertida que es posible prevenir y tratar
las recurrencias sintomáticas, no existe cura
para la infección por VHS.
Debe conocer (embarazo), parto por
cesárea cuando presente lesiones activas por
VHS o síntomas sugerentes de reactivación.

13. TRATAMIENTO
1. Mantener el área de las lesiones limpia y seca, uso de
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
2. Aciclovir (agente antiviral) oral y en crema para su uso local,
constituyen las pautas terapéuticas indicadas.
3. El uso del condón para las relaciones sexuales es también
una medida recomendable.
4. En las gestantes no debe permitirse el parto vaginal durante
la crisis.

14. TRATAMIENTO
ACICLOVIR ORAL
Primoinfección 400 mg 3 veces/día durante 7 a 10 días)
Recurrencias > 6 por año, 400 mg de 2 veces/día.
Inicio de los pródromos de recurrencia 200 mg 5 veces/día
SINTOMÁTICO
ETIOLOGICO

16. • ADELGAZAMIENTO DE LA PIEL (ASPECTO
DE PAPEL ARROZ).
• ESTENOSIS DEL INTROITO VAGINAL
• NO AFECTA LA VAGINA
• PUEDEN INCLUSO DESAPARECER LOS
LABIOS MENORES.

17. CUADRO CLINICO
•
•
•
•
•
PRURITO
DISPAREUNIA
LESIONES SIMETRICAS
AFECTA A MUJERES ENTRE 30 Y 40 AÑOS
4% EVOLUCIONA A CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS.

18. DIAGNOSTICO
• BIOPSIA
▫ HIPERQUERATOSIS
▫ ATROFIA EPITELIAL
▫ APLANAMIENTO DE PAPILAS DERMICAS

19. TRATAMIENTO
• ESTEROIDES TOPICOS
▫ CLOBETASOL
▫ HALOBETASOL
• VIGILANCIA A LARGO PLAZO PARA
VALORAR MALIGNIDAD.

21. • AREAS BLANQUECINAS
• PERDIDA DE LA ARQUITECTURA
• APARECE EN MUJERES ENTRE LOS 50 Y 60
AÑOS DE EDAD
• SE INVOLUCRA ADEMAS MUCOSAS ORALES,
ANALES, VAGINALES Y ESOFAGICAS.

22. CUADRO CLINICO
• DISURIA
• DISPAREUNIA
• LESIONES CLASICAS EN VULVA Y VAGINA
▫ LESIONES TIPO PAPULAR POLIGONAL
▫ DEPRESION CENTRAL CUBIERTA DE UNA
ESCAMA BLANQUECINA, DEJA ENTREVER
UNAS LINEAS BLANQUECINAS O LINEAS DE
WICKHAM
• INFLAMACION
• PRURITO

23. • LAS LESIONES AL CURAR CON TX O
ESPONTANEAMENTE, DEJAN UNA
HIPERPIGMENTACION RESIDUAL.

24. TRATAMIENTO
• CORTICOSTEROIDES TOPICOS O
SISTEMICOS VIA ORAL
• PREDNISONA 0.5MG/KG/DÍA
• OTROS TX:
▫ HIDROXICLOROQUINA
▫ PUVA
▫ CICLOSPORINA

26. • NEOPLASIA INTRAEPITELIAL O
ADENOCARCINOMA IN SITU.
• MUJERES POSTMENOPAUSICAS
• 20% TIENEN UN ADENOCARCINOMA
COEXISTENTE.

27. CUADRO CLINICO
• LESION PRURIGINOSA, ROJA, ECCEMATOSA
• INICIA EN ZONAS PILOSAS HASTA
EXTENDERSE A REGION PERINEAL,
EVOLUCIONANDO EN PLACAS
BLANQUECINAS.

28. DIAGNOSTICO
• BIOPSIA DE LAS LESIONES

29. TRATAMIENTO
• RESECCION TOTAL DE LA LESION
• VULVECTOMIA RADICAL CON DISECCION
BILATERAL DE GANGLIOS LINFATICOS
INGUINALES EN CASO DE
ADENOCARCINOMA.
• RECURRENCIA ALTA Y REQUIERE
RESECCIONES PERIODICAS.

31. SE ORIGINA
POR
OBSTRUCCION
DEL CONDUCTO
GLANDULAR.
ACUMULACION
DE SECRECION.
QUISTE O
EVOLUCIONA A
ABSCESOPOR
INFECCION
AGREGADA

32. • ES UN QUISTE DE GLANDULAS
SECRETORAS
• ORIFICIO DE SALIDA EN ANILLO DEL
HIMEN.

33. CUADRO CLINICO.
•
•
•
•
•
SE LOCALIZA EN LA POSICION DE LAS 4 Y 8
SENSACION DE TUMORACION VULVAR
DOLOR
DISPAREUNIA
PACIENTES >40ª CON ALTO INDICE DE
MALIGNIDAD

34. TRATAMIENTO
• QUISTE <2CM Y ASINTOMATICO, PUEDE NO
TRATARSE.
• RESTO REQUIERE DRENAJE
• MARSUPIALIZACION
• ESCISION DEL QUISTE,
• ANTIBIOTICO
▫ SOLO EN CASOS CON CULTIVOS (+) N.
gonorrhoeae
▫ REFRACCION AL TX

35. Infección por el virus del
Papiloma Humano
Más de 100 tipos de VPH, más de
40 de los cuales pueden infectar el
área genital.

36. • La mayoría de las infecciones por VPH son
asintomáticas, o subclínicas.
• Los tipos de VPH oncogénicos o de alto riesgo
(por ejemplo, los tipos de VPH 16 y 18), son la
causa de los cánceres cervicales.
• Los tipos de VPH oncogénico, o de bajo riesgo
(por ejemplo, los tipos de VPH 6 y 11), son la
causa de las verrugas genitales y papilomatosis
respiratoria recurrente.

37. Las pruebas del VPH
• Las pruebas de VPH están disponibles para las
mujeres >30 años sometidas a la detección del
cáncer cervical.
• En mujeres <20 años de edad, como una prueba
general para infecciones de transmisión sexual.
• Estas pruebas del VPH detecta el ácido nucleico
viral (es decir, el ADN o ARN) o proteína de la
cápside.

38. • Cuatro ensayos han sido aprobados por la FDA
para su uso:
1. Captura de Híbridos II de alto riesgo
2. HC II de bajo riesgo
3. Cervista 16/18
4. Cervista HR

39. Tratamiento
• El tratamiento está dirigido a lo macroscópico
(es decir, las verrugas, genitales) o lesiones
patológicas (es decir, precancerosas) causadas
por la infección.
• La infección subclinica por VPH genital por lo
general desaparece espontáneamente, y por lo
tanto, la terapia antiviral específica, no se
recomienda para erradicar la infección por VPH.

40. Prevención
• Dos vacunas contra el VPH están autorizados: 1)
una vacuna bivalente (Cervarix), que contiene
los tipos de VPH 16 y 18 y 2) una vacuna
tetravalente (Gardasil) que contiene la vacuna
contra el VPH tipos 6, 11, 16 y 18.
• se puede administrar a las niñas y mujeres con
edades entre 13-26 años.

41. • Ambas vacunas contra el VPH se administra en
una serie de 3 dosis de inyecciones
intramusculares durante un período de 6 meses.
• Las mujeres que han recibido la vacuna contra el
VPH deben seguir realizándose exámenes de
rutina del cáncer cervical ya que el 30% de los
cánceres cervicales son causados ​por otros tipos
de VPH, diferentes del tipo 16 o 18.

42. Verrugas Genitales

43. • 90 son causados por VPH 6 y 11
• Los tipos 16, 18, 31, 33, 35 se encuentran e
coinfecciones con los tipos 6 y 11 y asociados a
neoplasias cervical intraepitelial.

44. Características
• Verrugas suelen ser asintomáticas
• SINTOMATICAS: 1. Localización
2. Tamaño
*Síntomas como: Prurito
Dolor

46. Diagnostico
• CLINICO
• Biopsia: 1. No se esta seguro del Dx.
2.No respuesta a terapia
3.Empeore durante la terapia
4.Lesiones atípicas
5. Inmunosupresos
6. Pigmentadas, duras, sangren,
ulceradas

47. Tratamiento
Indicaciones: 1. Disminuir los Sx.
2. Estética
Con Tx.:Se resuelve
Sin Tx.: Resuelven solos
No presentan cambios
Aumenta tamaño y numero
Las terapias pueden reducir la infección pero no
erradicarla.

48. Tratamiento Genitales Externos
•
1.
Aplicados por los px.:
Podofilox 0.5 solución o gel 2 veces al día x 3
días, 4 días sin tx. (4 ciclos)
2.Imiquimod 5 crema 1 vez al día x noche, 3 veces
x semana x 16 semanas
3. Sinecatechins 15 pomada 3 veces x día no mas
d 16 semanas

49. •
1.
Realizado por medico:
Crioterapia nitrógeno liquido, repetir
aplicaciones cada 1 o 2 semanas
2. Resina de podofilina 10 a 25 compuesto con
tintura de benzoina repetir una vez por
semana.

50. . Acidotricloroacetico o acidobicloroacetico 80 a
90 1 vez por semana
4. Removerlos quirúrgicamente
5. Consejería

51. Consideraciones especiales
• Embarazadas: Considerar remover las verrugas
pueden causar papilomatosis respiratoria.
• La cesárea disminuye la incidencia; pero no esta
indicada solo para prevenir la papilomatosis
respiratoria.
• Cesárea esta indicada si las verrugas afectan el
parto
• Px con VIH utilizan el mismo Tx.

52. CANCER DE VULVA

54. CANCER DE VULVA
EPIDEMIOLOGIA
• Representa 3-5% de los tumores malignos del
tracto genital femenino.
• Representa 1% de los cánceres en la mujer.
• En USA se presentan 2,000 nuevos casos por
año.
• Edad promedio presentación 65a.

55. CANCER DE VULVA
ETIOLOGIA Y FACT. RIESGO
• Desconocida.
• VPH tipo 16 se encuentra 80% de lesiones
intraepiteliales y 10-15% cáncer invasor.
• Asociado a lesiones verrucosas, enf. venéreas.
• Esclerosis liquen asocia 25% .
• NIV
• Hipertensión, DM, obesidad menopausia
temprana y nuliparidad.

56. CANCER DE VULVA
PATOLOGIA
• Carcinoma epidermoide 85%.
• Melanomas 5-10%.
• Adenocarcinomas -5%.
• Enf. paget.
Sitios del tumor
• Labios mayores 50%.
• Labios menores 20%.
• Clítoris 10%.
• Periné 15%.

57. CANCER DE VULVA
•
•
•
•
•
•
Carcinoma verrucoso.
Enf. paget
Melanoma maligno
Adenocarcinoma gland. Bartolini.
Carcinoma de cels. Basales.
Adenocarcinoma adenoideo quistico.

58. CANCER DE VULVA
DISEMINACION
• Contigüidad.
• Linfática.
• Hematógena.

59. CANCER DE VULVA
CUADRO CLINICO
• Prurito.
• Tumor.
• Dolor.
• Sangrado.
• Ulceración.
• Disuria.
• Descarga

60. CANCER DE VULVA
DIAGNOSTICO
• Historia clínica.
• Exploración física.
• Laboratorio clínico.
• Rx tórax.
• Biopsia vulvar.
• Cistoscopia, proctoscopia

61. CANCER DE VULVA
ETAPIFICACION
Etapa TNM
Descripción
I
T1N0M0 tumor -2cm, gang. neg.
II
T2N0M0 tumor +2cm, gang. neg.
III
T3N0M0 cualquier tamaño, cerca
T1-3N1 uretra ó ano, mets. g. u.
IVA
T1-3N2M0 tumor invade uretra, veT4N?M0 jiga, recto, hueso. Ó G.B.
IVB
Cualquier T metástasis a distancia
“ N M1

71. CANCER DE VULVA
TRATAMIENTO
• Excision amplia.
• Hemivulvectomia
• Vulvectomia + DRIS
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
• Crioterapia.

72. CANCER DE VULVA
PRONOSTICO
• Etapa I
95% SV5a.
• Etapa II
75-85% SV5a.
• Etapa III 45% SV5a.
• Etapa IVA 20% SV5a.
• Etapa IVB 5% SV5a.

73. CANCER DE VAGINA

75. CANCER DE VAGINA
EPIDEMIOLOGIA
• Representa 1-2% de canceres de tracto genital
femenino.
• 80-90% de las lesiones vaginales son
metastasicas.
• 3-5% de las VIN progresan a cáncer invasor.
• Edad de diagnostico promedio 60a.

76. CANCER DE VAGINA
ETIOLOGIA
• 2,000 hijas de mujeres tratadas con
dietietilbestrol primeras 18 semanas ( cáncer
células claras ).
• Adenosis vaginal se presenta en 45% mujeres
expuestas DES.
• Adenosis vaginal 90% esta presente en Ca
vaginal.
• El tumor ha presentado disminución en la
incidencia a partir de 1970.

77. CANCER DE VAGINA
PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA
• Papanicolao.
• Antecedente de uso de DES pap. anual y
exploración física anual.
• En jóvenes con antecedente de DES primer
sangrado estudiar a fondo.

78. CANCER DE VAGINA
PATOLOGIA
• Carcinoma epidermoide 85%.
• Adenocarcinoma 9%.
• Sarcomas 6%.
• Melanomas -1%.
• Lesión inicial se localiza tercio sup. Pared
posterior.

79. CANCER DE VAGINA
DISEMINACION
• Extensión directa.
• Diseminación linfática.
Pared posterior; glúteos inf. Sacros y pélvicos
profundos.
Pared anterior; ganglios inguinales y femorales.
• Hematógena

80. CANCER DE VAGINA
CUADRO CLINICO
• Descarga vagina ( fétido ).
• Sangrado vaginal.
• Poliaquiuria.
• Tenesmo y constipación.
• Dolor pélvico.

81. CANCER DE VAGINA
DIAGNOSTICO
• Historia clínica.
• Exploración física.
• Laboratorio.
• Rx tórax.
• Citología vaginal.
• Biopsia vaginal. ( colposcopia ).
• TAC abdominopelvica.
• Cistoscopia y proctoscopia.

82. CANCER DE VAGINA
ETAPIFICACION
• Estadio 0 Ca in situ
100% SV5a.
• Estadio I Limitado vagina
70% SV5a.
• Estadio II Extensión + vagina 50% SV5a
• Estadio III Pared pélvica
20% SV5a
• Estadio IV Extensión más allá de la pelvis
extensión a recto ó vejiga. Metástasis a distancia.
-10% SV5a

89. CANCER DE VAGINA
TRATAMIENTO
• Cirugía ( vaginectomia hasta excentración
pélvica ).
• Radioterapia.
• Quimioterapia.