Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - Dr. José de Jesús Ríos González - Ex-Presidente Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Profesor Asociado -

1. PREVENCIÓN EN DIABETES MELLITUS 2
¿DEBEMOS DE INSISTIR?
SÍNDROME METABÓLICO
7ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL
DR. JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ
14 DE AGOSTO DEL 2015

2. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
¿La DETECCIÓN y el TRATAMIENTO de la PREDIABETES, MEJORA LA
HISTORIA DE LA DIABETES?
¿El RECONOCIMIENTO de la PREDIABETES como una ETAPA
TEMPRANA de la diabetes ofrece MAYOR POSIBILIDAD DE
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES y
MEJORA LA MORTALIDAD?
Las medidas preventivas AHORRAN en el tratamiento de la
enfermedad y sin embargo los COSTO TOTAL deberán tener en
cuenta el NÚMERO MAYOR DE PERSONAS a quienes se aplicarán
las medidas preventivas.
Al envejecer aumentan los costos de salud.
Las ganancias en salud no siempre corresponden con las
económicas.
Diabetes Care. 2008. 31:1708-9

3. ¿PREDIABETES?
OBESIDAD
FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2
INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO
MODELOS PREDICTIVOS
ETAPA QUE ANTECEDIÓ A LA DIABETES
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

4. PREDIABETES MELLITUS
RIESGO ALTO DE DIABETES MELLITUS
GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS
C.T.O.G.
GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg %
ANORMAL
Variabilidad 6.4 %
Se relaciona con la deficiencia de insulina y con la producción hepática de glucosa
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA 140 – 199mg %
Variabilidad 16.7 %
Hay alteración en la utilización periférica de la glucosa, resistencia a la insulina e inflamación
HEMOGLOBINA A 1 c 5.7 – 6.4 %
Coeficiente de variación < 2 %
39 % de sensibilidad con 91 % de especificidad para glucemia > 100 mg %
Standars of Medical Care in Diabetes
Diabetes Care 2010. 33, Suppl 1
Diabetes Care 2011. 34, Suppl 1
Diabetes Care. 2006.29:1909-2014

5. IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS CON RIESGO DE DIABETES
Diabetes Prevention Study
Diabetes Care 2002. 25: 1940-1945
Adultos EEUU 40 – 74 años Índice de masa corporal > 24
Glucosa de ayuno 96 – 125 Glucosa 2 horas CTOG 140 – 199 mg %
72.8 % índice de masa corporal > 24
6.2 % glucosa de ayuno > 126 mg %
34.9 % glucosa de ayuno < 96 mg %
58.9 % glucosas de ayuno: 96 – 125 mg %
69.6 % glucosa 2 horas CTOG < 140 mg %
5.6 % glucosa 2 horas CTOG > 200 mg %
10. 6 % reunió los criterios de riesgo alto para diabetes mellitus
GLUCOSA DE AYUNO > 105 mg %
Especificidad 77 % Sensibilidad 56 % Valor predictivo positivo 17.1 %
HEMOGLOBINA A 1 c > 5.5 %
Especificidad 55 % Sensibilidad 60 % Valor predictivo positivo 21.4 %

6. HEMOGLOBINA A 1 c. OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
ANÁLISIS POBLACIONAL. E.E.U.U.
(1) Hemoglobina A1c 19.7 millones
(2) Glucosa de ayuno alterada 21.5 millones
(3) Tolerancia oral a la glucosa 26.5 millones
DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Prevalencia
(1) Hemoglobina A1c 5.7 % - 6.4 % 12 %
(2) Glucosa de ayuno alterada 25 %
(3) Hb A1c y/o glucosa de ayuno alterada 33 %
www.endo-society.org

7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
MELLITUS
SEDENTARISMO
FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS
ASCENDENCIA RACIAL
MACROSOMIAS. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
COLESTEROL HDL < 35 TRIGLICÉRIDOS > 250 mg %
RESISTENCIA A LA INSULINA. Obesidad, acantosis nigricans
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL
HEMOGLOBINA A 1 c > 5.7 – 6.4 %

8. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS
Recomendaciones ADA. 2014
ADULTOS (1) Índice de masa corporal > 25
+ uno o más factores de riesgo para diabetes
(2) Edad > 45 años sin factores de riesgo (B)
Resultado: Glucosa normal
Estudios cada 3 años (E)
Metodología de estudio: Hemoglobina A 1 c (B)
Glucosa de ayuno. Glucosa 2 horas CTOG, 75 g
Individuo con riesgo de diabetes: Identificar y tratar factores
de riesgo cardiovascular
Diabetes Care 2014. 37, Suppl 1

9. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
NIÑOS Y ADOLESCENTES
 SI SE TIENE SOBREPESO U OBESIDAD
ÍNDICE DE MASA COPORAL > percentil 85
PESO / ESTATURA > percentil 85
PESO > 120 % para el peso ideal
MAS
 2 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES (B)
HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES 1er y 2º grado
ASCENDENCIA RACIAL
CUADRO DE RESISTENCIA A LA INSULINA: ovarios poliquísticos, acantosis
nigricans
HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DISLIPIDEMIAS
RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL
 PREFERIR LA GLUCOSA EN AYUNO. SI ES NORMAL, REPETIR CADA 3 AÑOS (E)

10. PREVENCIÓN O RETRASO EN EL DESARROLLO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
INDIVIDUOS CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (A)
GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL (E)
HEMOGLOBINA A 1c 5.7 – 6.4% (E)
PROGRAMA
Sobrepeso y obesidad: Reducción de peso: 7%
Actividad física moderada: 150 minutos x semana (A)
Seguimiento a largo plazo (B)
Tratamiento con metformina IMC > 35. Edad < 60 años (B)
Antecedentes de DM gestacional (A)
Monitoreo al menos anual (E)
Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular
Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1

11. RIESGO DE DIABETES MELLITUS
ACCIONES PREVENTIVAS
BUSCAR TENER UN PESO CORPORAL SANO
SOBREPESO, OBESIDAD: PERDER 7 % DEL PESO
COMER SANO
RUTINA DE EJERCICIO: INTENSIDAD MODERADA, AERÓBICO
30 MINUTOS POR DÍA, 3 VECES A LA
SEMANA. EJERCICIOS DE
RESISTENCIA 2 VECES X SEMANA (A)
NIÑOS Y ADOLESCENTES: 60 MINUTOS – DÍA (B)
DEJAR DE FUMAR
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS

12. AACE ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
2014
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD
Fentermina Fentermina + Topiramato XR
Orlistat Locarcerina Análogos GLP 1
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Banda gástrica Resección gástrica. Bypass gástrico
OTROS RECURSOS TERAPÉUTICOS
Marcapaso vagal
ATENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR, DE LAS COMPLICACIONES
BIOMECÁNICAS Y DE LAS COMPLICACIONES METABÓLICAS

13. OBESIDAD
REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US
NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013
CATEGORÍAS DE PESO CORPORAL
(1) ÍNDICE DE MASA CORPORAL < 25 kg – m2
(2) SOBREPESO 25 – 29.9
(3) OBESIDAD
ETAPA O > 30 SIN COMPLICACIONES
ETAPA 1 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES
MODERADAS
ETAPA 2 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES
GRAVES
COMPLICACIONES: SÍNDROME METABÓLICO. PREDIABETES. DIABETES
DISLIPIDEMIAS. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
HÍGADO GRASO. OVARIOS POLIQUÍSTICOS.
APNEA DEL SUEÑO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
DISCAPACIDAD. INMOVILIDAD

14. CUIDADO PSICOSOCIAL
ATENCIÓN GRUPAL O INDIVIDUAL
ACTITUDES ANTE LA ENFERMEDAD
EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO Y DE LAS METAS DE CONTROL
ESTADO DE ÁNIMO
CALIDAD DE VIDA
ECONOMÍA Y APOYOS
HISTORIA PSIQUIÁTRICA

15. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10
Current Med. Res. Op. 2006. 22:1193-120 Diabetes 2002. 51:2796-2803 Diabetes 2006. 55: 517-522
RESULTADOS DE INTERVENCIONES
Reducción del riesgo de diabetes
STOP Acarbosa 25 %
DIABETES PREVENTION PROGRAM
Estilo de vida 58
Metformina 31
XENDOS Orlistat 37
ACT NOW Pioglitazona 50 – 80
Da Qing Estilo de Vida 30 – 50
CONQUER TRIAL. EXTENSIÓN DE 52 SEMANAS. SEQUEL
Fentermina + topiramato 70.5 – 78.7 anual

16. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10
Current Med. Res. Op. 2006. 22:1193-120 Diabetes 2002. 51:2796-2803 Diabetes 2006. 55: 517-522
INDIAN DIABETES PREVENTION PROGRAM
Estilo de vida 28.5
Metformina 26.4
DIABETES PREVENTION STUDY
Estilo de Vida 58
TRIPOD Troglitazona 55
DREAMS Rosiglitazona 81
NAVIGATOR Nateglinida. Valsartán - - -
CIRUGÍA BARIÁTRICA Banda Gástrica 83% a 2 años
75 % a 10 años
ORIGIN Insulina - - -

17. ESTUDIO DA QING
A 20 AÑOS DE OBSERVACIÓN
EVALUACIÓN A LARGO PLAZO (20 AÑOS)
Incidencia de Diabetes Inicial HRR 0.49 % (0.3 –0.73)
Final 0.57 (0.41-0.81)
Incidencia acumulada final: Intervención 80 %.
Controles 93 %
Eventos cardiovasculares HRR 0.98 (0.71 – 1.37)
Mortalidad cardiovascular 0.83 (0.48 – 1.40)
Mortalidad total 0.96 (0.65 – 1.41)
Lancet. 2008. 371. 1783-89

18. DIABETES PREVENTION PROGRAM OUTCOMES STUDY
LISA NAINGGOLAN. 16 JUNIO 2014. ADA MEETING
RESULTADOS A 15 AÑOS
3234 INDIVIDUOS CON RIESGO ALTO PARA DIABETES
50 % DESARROLLARON DIABETES MELLITUS TIPO 2
27 % EL RIESGO DE DIABETES EN EL GRUPO DE
TRATAMIENTO INTENSIVO
18 % EN EL GRUPO TRATADO CON METFORMINA
LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y EL TRATAMIENTO CON
METFORMINA PUEDEN RETARDAR EL DESARROLLO DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2

19. GENÉTICA Y PREDIABETES
D.P.P. PREDIABETES Y SCORE GENÉTICO
34 LOCI ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS
RESULTADOS: DISMINUYE LA FUNCIÓN CELULAR BETA
NO PREDICE LA PROGRESIÓN A DIABETES
MELLITUS NI MODULA LA RESPUESTA A LA
INTERVENCIÓN EN LA PREDIABETES
DIABETES CARE 2014. 37: 909-11

20. LOOK AHEAD
TRATAMIENTO INTENSIVO EN EL ESTILO DE VIDA
8 AÑOS DE INTERVENCIÓN
PÉRDIDA DE PESO DEL 5 %
GRUPO DE INTERVENCIÓN 50.3 %
GRUPO CONTROL 35 %
PROMEDIO DE PÉRDIDA DE PESO
TRATAMIENTO INTENSIVO 4.7 %
CONVENCIONAL 2.1 %
TRATAMIENTO INTENSIVO: SESIONES GRUPALES CON NUTRICIONISTA,
PSICOLOGÍA Y TERAPIA FÍSICA CADA MES POR UN AÑO
ATENCIÓN INDIVIDUAL CADA 2 MESES POSTERIORMENTE
OBESITY. 2 ENERO 2014

21. ACTION FOR HEALTH DIABETES
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTENSIVA EN EL ESTILO DE VIDA
5145 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
SEGUIMIENTO A 9.6 AÑOS
PESO CORPORAL GRUPO DE INTERVENCIÓN 6 %
GRUPO CONTROL 3.5 %
RIESGO DE NEFROPATÍA AVANZADA 31 %
RIESGO DE RETINOPATÍA 14 %
SIN DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS PARA NEUROPATÍA Y EL RIESGO DE
EVENTOS CARDIOVASCULARES
N. ENGL. J. MED. 2013
THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP

22. TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS
EL TRATAMIENTO DE LA GLUCOSA DE AYUNO ALTERADA Y DE LA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA CON CAMBIOS EN EL ESTILO DE
VIDA RETARDA EL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES
CRÓNICAS.
H.R. 0.55
EL TRATAMIENTO CON ACARBOSA O CON GLITAZONAS TAMBIÉN
RETRASA ESAS COMPLICACIONES
R.R. 0.42 – 0.65
DIABETOLOGIA 2011, 54: 312 – 19
Medscape.com/viewarticle/843020_print
ANNALS OF Internal Medicine 13 de abril del 2015

23. DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
MORTALIDAD
ADDITION
DIABETOLOGIA 2011, 54: 300-312
Medscape.com/viewarticle/843020_print
2 ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
RESULTADOS A 10 AÑOS
NO MEJORA LA MORTALIDAD

24. DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
MORTALIDAD Y MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
ADDITION. MODELO DE SIMULACIÓN MICHIGAN
RIESGO CARDIOVASCULAR
DETECCIÓN DE DIABETES Y TRATAMIENTO INTENSIVO O DE
RUTINA
RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO 3 Y 6 AÑOS
RESULTADOS
RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO
3 AÑOS 3.3 29
6 AÑOS 4.9 % 38 %
DIABETES CARE, 2015. 38:1449-55

25. TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
RESULTADOS A 23 AÑOS
INTERVENCIÓN: CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
PROGRAMA INTENSIVO
DISMINUYE LA MORTALIDAD TOTAL Y LA MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 13 DE ABRIL DEL 2015

26. PREVENCIÓN DE OBESIDAD EN LA INFANCIA
206 NIÑOS ENTRE 4 Y 8 AÑOS DE EDAD
ÍNDICE DE MASA CORPORAL > 85 PORCENTIL
2 AÑOS DE INTERVENCIÓN. 88% TERMINARON EL PROGRAMA
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Z SCORE 0.12
SIN CAMBIOS EN LOS HÁBITOS PATERNOS
Viwearticle/848368_print

27. COSTO EFICACIA
PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59
DIABETES PREVENTION STUDY DPS
CALIDAD DE VIDA AÑO (QALY)
COSTOS
ESTILO DE VIDA 1100 DOLÁRES AÑO
METFORMINA 31300
CONCLUSIONES:
TRATAMIENTO AL INICIO DE LA DIABETES
PREVENCIÓN DE DIABETES CON BASE AL ESTILO DE VIDA
TODAS LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON REDITUABLES

28. PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN LA COMUNIDAD
NO SE TIENEN ESTUDIOS QUE CONFIRMEN LA PREVENCIÓN O
QUE RETRASEN LA DIABETES MELLITUS
LA PÉRDIDA DE PESO ES VARIABLE
SIN DEMOSTRAR EFECTOS EN METAS CLÍNICAS
DIABETES CARE 2014. 37: 943-9

29. GOAL GOOD AGEING IN LAHTI
PACIENTES EN RIESGO ALTO DE DIABETES. INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
EDUCACIÓN POR ENFERMERAS
PÉRDIDA DE PESO 12 % vs 43 % DPS
ACTIVIDAD FÍSICA 65 % 86 %
3 AÑOS DE INTERVENCIÓN
12 % PROGRESARON A DIABETES MELLITUS
43 % REGRESARON A GLUCOSAS NORMALES
Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59

30. PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN LA VIDA REAL
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS
25 ESTUDIOS ENTRE 12 MESES Y 4 AÑOS
INTERVENCIÓN: ESTILO DE VIDA
PARTICIPANTES DE 35 A 65 AÑOS DE EDAD.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: 25 – 37 kg X m 2
RESULTADOS
PÉRDIDA DE PESO 2.32 KG (- 2.92 A 1.72)
LA ADOPCIÓN AL TRATAMIENTO AUMENTO LA PÉRDIDA EN
0.4 kg
DIABETES CARE 2014. 37: 922-33

31. PREVENCIÓN COMUNITARIA DE LA DIABETES TIPO 2
AUSTRALIA
8412 PARTICIPANTES. OCTUBRE DEL 2007 A JUNIO DEL 2011
INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA. 8 MESES
37 % TERMINARON EL PROGRAMA
RESULTADOS
(1) 6632 ASISTIERON A LAS PRIMERAS 5 SESIONES GRUPALES
1.4 kg 2.5 cm de cintura (p <0.001)
(2) 3114 ASISTIERON A LA REUNIÓN GRUPAL FINAL (6ª SESIÓN)
2.4 kg 3.8 cm de cintura (p < 0.001)
COSTOS: 400 DÓLARES POR PARTICIPANTE
RIESGO CALCULADO DE DIABETES MELLITUS 23% AL AÑO
DIABETES CARE 2014. 37: 934-42

32. DETECCIÓN DE PREDIABETES
ADA y USPSTF Annals of internal medicine 13 abril del 2014
ADULTOS > 45 AÑOS DE EDAD
ADULTOS CON MENOR EDAD SI TIENEN FACTORES DE
RIESGO
ADULTOS CON TRATAMIENTO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL O PRESIÓN >
135-85 mm Hg
EL TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL, GLUCEMIA, HIPERTENSIÓN,
DISLIPIDEMIA NO MODIFICÓ LA MORTALIDAD O MORBILIDAD
CARDIOVASCULAR A PLAZO MEDIO
LA USPSTF ESTUDIA LOS COMENTARIO PÚBLICOS PARA PROPONER UNA
NUEVA RECOMENDACIÓN

33. PREVENCIÓN DE LA DIABETES Y DE SUS COMPLICACIONES
¿EL FUTURO?
GENÉTICA. Asociación de genes. Metabolómica
EPIGENÉTICA. Cambios en la expresión genética inducida por factores
ambientales sin modificar la secuencia nucleica del ADN
INFLAMACIÓN CRÓNICA (Macrófagos 1 Y 2) INMUNOTERAPIA
MICROBIOMA INTESTINAL.
ESTRÉS OXIDATIVO (Generación en exceso. Defensa antioxidante)
DIABETES, ENFERMEDAD MITOCONDRIAL (Anapleurosis)
REPLICACIÓN Y MASA CELULAR BETA
SOBREPESO Y OBESIDAD. Expandibilidad del tejido adiposo, depósito de
grasa extra-adiposa, inflamación, ceramidas. Adiponectina

34. METANÁLISIS DE ALIMENTOS Y RIESGO DE DIABETES
EL 75% DE LAS BEBIDAS Y DE LOS ALIMENTOS CONTIENEN
AZÚCAR.
EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS HA AUMENTADO 5
VECES DESDE 1950.
LOS METANÁLSIS SUGIEREN AUMENTO DEL RIESGO PARA
DIABETES MELLITUS, HÍGADO GTRASO Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR.
DIABETES CARE. 2014. 37: 750-6

35. INGESTA DE AZÚCAR Y DIABETES
EL AZÚCAR EN UNA FUENTE DE ENERGÍA QUE AUMENTA LA
CALIDAD DEL SABOR.
NO SE HA DEMOSTRADO EFECTO DIRECTO ADICIONAL AL
CALÓRICO EN EL DESARROLLO DE OBESIDAD Y DIABETES
MELLITUS
DIABETES CARE 2014. 37: 957-62