El documento destaca la importancia de la nutrición durante los primeros 1000 días de vida, desde la concepción hasta los 2 años. Una adecuada nutrición en esta etapa crítica optimiza el crecimiento y desarrollo y reduce el riesgo de enfermedades a futuro. La nutrición materna previa y durante el embarazo, así como la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses y una alimentación complementaria saludable, son fundamentales para lograr estos beneficios.
2. Oportunidad única de optimizar el estado nutricional de las madres y niños.
( beneficios inmediatos y a largo plazo)
Crecimiento y desarrollo óptimo primeros 1000 días disminuye aparición de
DM2, obesidad, HAS y enfermedades cardiovasculares.
Periodo crítico para el desarrollo del SNC
En menores de 2 años disminuye riesgo de desarrollar neumonía y diarrea
3. Impacto del estado nutricio de
madre previo a la concepción.
Referencia País Intervención
materna
Tamaño de muestra Resultados
Stein et al. Guatemala Aleatorización para
recibir Atole (6.4g) vs.
Fresco durante
embarazo
N= 257 Trigliceridos más bajos
(-27mg/dl) y HDL más
alto (+2.7mg/dl) en los
que recibieron Atole.
Kinra et al. India Preparación de
alimentos locales con
harina de maiz y aceite
de soya (20 g)+
educación vs.
educación materna
N=1,165 Mayor peso al nacer
(+61 g), mayor talla
(+10mm), menor
HOMA en
adolescencia.
Stewart et al. Nepal Vitamina A+
1- ácido fólico 400
mcg.
2.-ácido fólico + 60 mg
hierro.
3.-ácido fólico+hierro +
30 mg Zinc.
Control: Vit A
N=3,524 Gpo1: menos síndrome
metabólico
Gpo2: +37 g
Gpo3: + 64 g, + 0.6cm,
menos trigliceridos a
los 6.2 años
Iannoti et al. Peru 1.-60 mg Hierro + Ac.
Fólico 250mcg+ 15mg
Zinc
Control: Hierro +Ac
fólico.
N=546 Intervención +580 g al
año
4.
5. Embarazo
270
días
Hambruna Holandesa ( 1944-1945) : desnutrición
materna en primer trimestre incrementa riesgo
de obesidad, enf. Cardiovasculares, DM2 y enf.
Renal en los bebés
Meta-análisis: IMC al inicio del embarazo es
predictor del riesgo de obesidad del bebé y de
desarrollo de diabetes gestacional. Mayor riesgo de
RCIU.
Excesiva ganancia de peso durante el embarazo:
mayor % grasa corporal a los 6 meses de vida
-Torloni AP. et al. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-
analysis. Obesity Reviews 2009; 10: 194–203.
-Roseboom T et al. Coronary heart disease after prenatal exposure to the Dutch famine, 1944–45. Heart 2000; 84: 595–98.
6. Nutrición materna
Primer hijo es más pequeño
que subsecuentes.
Madres <15 años y >35 años
tienen mayor incidencia de
hijos con bajo peso al nacer.
Efecto multigeneracional.
Mamás con antecedente de
bajo peso al nacer tendrán con
mayor frecuencia bebés con
bajo peso.
7. Hanson Et Al 2015. FIGO Recommendations, IOM 2011.
8. Micronutrimentos.
35-50% de madres de hijos con defectos del
tubo neural tienen baja actividad enzimatica de
la metilentetrahidrofolato reductasa
Acido retinoico ( Vit A) disminuye el riesgo de
espina bífica.
Deficiencia materna de Zinc incrementa
suceptibilidad de teratógenos como alcohol,
acido valproico y arsénico.
9. Nutrición: tiempos críticos.
Tiempo crítico: momento en el desarrollo humano en el que el exceso o deficiencia tiene un impacto significativo en la salud a
largo plazo.
10. Hipótesis de programación fetal.
DIETA Y
RESERVA
MATERNA
INCAPACIDAD MATERNA PARA
MOBILIZAR Y TRANSPORTAR
NUTRIMENTOS.
FLUJO UTERINO.
FUNCIÓN Y ESTRUCTURA
PLACENTA.
Hiperlipidemia
Hipertensión
Obesidad central Resistencia a la insulina
Substratos insuficientes Adaptación para reducir demanda
11.
12. Nacimiento- 6 meses
180
días
Peso al nacimiento
Bajo mayor riesgo de hipertensión, enf.
Cardiovascular y EVC.
Alto mayor riesgo de obesidad.
INGESTA MATERNA DE
MACRONUTRIENTES: persistencia de
preferencia los primeros 10 años del niño
( programación del apetito durante el
desarrollo fetal) .
Lactancia materna exclusiva ( Contacto
precoz)
Brion M-J, et al. Maternal macronutrient and energy intakes in pregnancy and offspring intake at 10 y: exploring parental comparisons and prenatal
effects. Am J Clin Nutr 2010; 91: 748–56.
13. Nutrición durante Lactancia
Se recomienda incrementar a la dieta habitual 330 calorías
durante los primeros 6 meses de lactancia y 440 calorías durante
el resto.
Los requerimientos de proteína incrementan.
Los requerimientos de calcio son de 1000-1300 gramos al día
Se recomienda la ingesta de 200-300 mg diarios de Omega 3 ó
el consumo de 250-300 gramos de pescado por semana
Se deberán evitar pescados predadores por su alto consumo en
mercurio: pez espada, marlin, sierra, tiburón y blanquillo)
Las opciones más recomendables son: salmón, bagre, bacalao,
atún ( no atún blanco ó Albacore) ó camarón.
14. Reservas energéticas
El hígado fetal incrementa sus
concentraciones de glucogeno, alcanzando
un 10% del peso del hígado al nacimiento
( 100 kcal energía basal para 8-10 hrs)
Transferencia de AG maternos es mínima.
RNT 16% de su peso corporal es grasa.
15. Nutrición temprana y
enfermedades alérgicas.
Baja ingesta materna de omega 3, acido fólico
y zinc alteraciones inmunológicas.
Estudio LISAplus: ingesta materna alta de
margarina, aceites vegetales, frutas y verduras
( apio, cítricos y pimientos) incrementa riesgo
de ecczema
Lactancia materna: protege
Velocidad de ganancia y peso: a mayor
ganancia entre las 11 y 19 sdg mayor
riesgo de atopia.
Sausenthaler S, Koletzko S, for the GINIplus and LISDA plus study groups. Early diet and the risk of allergy: what can we learn from the prospective
birth cohort studies GINIplus and LISAplus. Am J Clin Nutr 2011.
Crozier SR, et al. Patterns of fetal and infant growth are related t atopy and wheezing disorders at age 3 years. Thorax 2010; 65: 1099–106..
19. Asociación entre A.Complementaria y
Obesidad
Ganancia acelerada de peso en
primeros 24 m.
Sobrealimentación.
Alta ingesta de proteina
Consumo de bebidas azucaradas.
Patrones dietéticos pobres.
20. Efecto de la proteína en la
alimentación complementaria en el
crecimiento.
Incremento en el contenido
de proteina en la A.C.
( 5%10-18%)
Requerimientos 6 m: +/-
5.2%
Incremento de IGF1 e
insulina
21. Leche humana : menos proteína que sucedáneos
En caso necesario seleccionar sucedáneos con
niveles de proteína bajos.
22.
23. 2do año
180
días Actividad física
Hábitos, comidas en familia.
Vigilar anemia por deficiencia de
hierro. (12-24 meses 31.6%
ENSANUT 2012)
24.
25. Crecimiento fetal óptimo
INTERGROWTH 21st (International fetal
and newborn growth consortium)
Muestra grande, representativa, multi étnica
y contemporánea.
Medición fetal 9-13 semanas
Evaluaciones USG seriadas ( 6 ) que incluyen
presentación fetal, diámetro cefálico,
diámetro abdominal y longitud de fémur.
26. Translating research into practice: the introduction of the INTERGROWTH 21st‐
package of clinical standards, tools and guidelines into policies, programmes and
services
BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology
pages 139-142, 9 SEP 2013 DOI: 10.1111/1471-0528.12416
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.12416/full#bjo12416-fig-0001
27.
28. Conclusiones
Nutrición en primeros mil días:
Implicaciones inmediatas y a
largo plazo en crecimiento y
desarrollo
Mejorar estado nutricional de
madres y niños es una
herramienta costo-efectiva
para mejorar las condiciones
de la población y un desarrollo
sustentable.
29. De niños mueren
de desnutrición al
año
De niños tienen talla
baja secundario a
desnutrición crónica
¡Es prevenible!
30. BIBLIOGRAFÍA
Torloni AP. Betrán BL, Horta MU, et al. Prepregnancy BMI and
the risk of gestational diabetes: a systematic review of the
literature with meta-analysis. Obesity Reviews 2009; 10: 194–
203.
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2014; 78: 123–32.
Bammann K, Peplies J, De Henauw S, et al. Early life course risk
factors for childhood obesity: The IDEFICS case-control study.
PLOS One 2014; 9: 1–7.
Roseboom T, van der Meulen JHP, Osmond C, et al. Coronary
heart disease afterprenatal exposure to the Dutch famine,
1944–45. Heart 2000; 84: 595–98.
FOTOGRAFÍAS: Themilkproject. Karla Hernández
Hinweis der Redaktion
Primera evidencia de desnutrición fetal--&gt; Hunger winter.
INTERGROWTH‐21st Project product development.
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