Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: EXPRESIÓN CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN SÍNDROME METABÓLICO - El peso el 1er año de vida. Su asociación con prediabetes en el embarazo, ablactación y horas de sueño * Adriana Dávalos, Juan M. Malacara, Ma. E. Garay (Universidad Guanajuato Campus León, División Ciencias de la Salud) PREMIACIÓN: Segundo Lugar

1. Universidad Guanajuato
Campus León
División Ciencias de la Salud
“El Peso del Primer Año deVida.
Su asociación con Prediabetes en el embarazo,
Ablactación y Horas de sueño”
Adriana Dávalos Pérez
Juan Manuel Malacara
Ma Eugenia Garay Sevilla
Agosto de 2013

2. Introducción
•Sobrealimentación, sedentarismo son solo una
parte del fenómeno.
•Factores genéticos son insuficientes.
•Condiciones pre y postnatales, nuevo enfoque.
•La obesidad: problema de salud pública emergente.
Alto costo humano y económico.

3. ambiente materno
alimentación seno materno
Factores prenatales
leptina, IGF-1, IGFBPs
Factores postnatales
Factores perinatales
Hillier y cols, 2007, Aradillas y cols, 2007
Bazaes y cols, 2004, Barker, 1998, Barker y cols, 2002
Lawlor y cols 2007, Mingrone 2008Guillman y cols, 2003,
Vickers y cols 2008, Méndez-Ramírez y cols, 2009
Goodell 2009, Parsons 2001, Ekelund 2007, Stettler 2007, Hamilton 2009
sueño
Lumeng 2007, Mamun 2007, Seegers 2011, Spruyt 2007
1er año de vida
Monasta y cols, 2010, Mayer-Davis y cols, 2006, Aranceta y cols, 2005
Amador-Licona y cols, 2007Ong y cols, 2000, Ibañez, 2006
Improntas metabólicas
Crecimiento in útero-crec postnatal-sensibil insulina
Desnutrición materna-BPN-vulnera-Ob,H>Lipi,DM, >RxCV
Obesidad,hiperglu-obesidad
3 meses de lactancia protegen
Destete precoz y !leptina-crec persecutorio-BPN
Crec persec 1 año – Rx Ob
Obesidad
Sx metabólico
Nuevo abordaje

4. Objetivo
 Evaluar las condiciones metabólicas de las mujeres
embarazadas y el posible efecto sobre las condiciones
antropométricas y metabólicas de sus recién nacidos, así
como el riesgo de obesidad al año de vida.

5. • Prospectivo y longitudinalEstudio
• Mujeres con embarazos clínicamente normales
• Entre la 24 y la 29 SDG
• Con producto intrauterino único
• Sin evidencia clínica de enfermedades infecciosas
crónicas o degenerativas
• Sin Diabetes Mellitus
• Control prenatal en instituciones de primer nivel de
atención de la Secretaría de Salud
Reclutando
Metodología

6. Mediciones
Mujer
durante
embarazo
Bebé al
nacimiento
A los 6
meses de
edad
Al año de
edad
Estudio Clínico - 4 etapas
Metodología

7. • Se recabaron los
antecedentes
patológicos y
gíneco-obstétricos,
síntomas actuales,
antecedentes de
obesidad y
diabetes en ambas
ramas
• Se registraron peso,
estatura y presión
arterial y se realizó
evaluación nutricia a
través de recordatorio
24 h, patrones
generales de
alimentación,
frecuencia de
consumo de
alimentos y registro
de consumo de
alimentos, durante 3
días
• Prueba de tolerancia
oral a la glucosa.
• Se colectó una
muestra de sangre en
ayuno, y otra a las dos
horas posteriores a
una carga de 75 g de
glucosa, para medir
además de glucosa,
insulina, leptina,
hemoglobina
glucosilada y lípidos.
A los 6 meses de gestación

8. • Se colectaron tipo de
parto, semanas de
gestación al
nacimiento y la
puntuación de Apgar.
• Se registraron el peso,
la talla, circunferencia
cefálico,
circunferencia
torácico y
circunferencia
abdominal del bebé.
Se calculó el índice
circunferencia
abdominal / talla
como un indicador
satisfactorio de
obesidad (Mokha y
cols, 2010)
• Se tomó una muestra
de sangre y se
determinaron la
glucosa, hemoglobina
glucosilada y lípidos.
Al nacimiento

9. • Se colectaron datos
de alimentación del
bebé, registrando el
tiempo de
alimentación al seno
materno y la
ablactación. Además
las horas de sueño
diurnas y nocturnas, y
enfermedades
intercurrentes.
• Se registró peso, talla
y perímetros cefálico,
torácico y abdominal.
Se calculó el índice
perímetro abdominal
/ estatura
• Se les tomó una
muestra de sangre
para determinar
glucosa, insulina,
leptina, colesterol y
triglicéridos.
A los 6 y 12 meses de edad

10. Prediabetes criterios ADA
Ayuno
≥100 - <126 mg/dl
Poscarga
≥140 - <200 mg/dl

11.  Normas éticas internacionales.
 Estudios rutinarios, no representan un riesgo superior al
mínimo.
 Estricta confidencialidad de los datos individuales.
 Firma consentimiento informado.
 Avalado por los Comité de Ética e Investigación.
Consideraciones Éticas

12. Resultados
A los 6 meses de Embarazo

13.  139 embarazadas entre 24 y 29 semanas de
gestación.
 Control prenatal a las unidades de primer nivel
de atención de la Secretaría de Salud en la
ciudad de León, Gto.
 20 Centros de Salud
Resultados

14. Media± Dev.Std
Madre
n=139
Edad (años) 23.7±6.3
Escolaridad (años) 8.01+2.98
Embarazos 2.07±1.5
Peso previo al embarazo (Kg) 60.1±12.75
Índice de Masa Corporal previo 24.6±5.0
Padre del Niño
n=65
Edad (años) 26.5±6.9
Índice de Masa Corporal 25.66±4.66
Tabla 1
Características de la Madre (y el Padre) a los 6 meses de embarazo
• 24.5 % tenía sobrepeso
• 15.5 % eran obesas
Antes
del embarazo
Fuente: directa

15. Antecedentes de Diabetes
Madre
del
Bebé
n=137
Categoría núm % Padre
del
Bebé
n=137
Categoría núm %
2. Padre 12 8.57 2. Padre 8 5.84
3. Madre 24 17.51 3. Madre 13 9.49
General 79 57.66 General 34 24.81
Tabla 2
Antecedentes de Diabetes en los padres del bebé
Fuente: directa

16. Media± Dev.Std
Tensión arterial sistólica 102±13
Tensión arterial diastólica 68±9
Glucosa de ayuno (mg/dl) 76.8±25.3
Glucosa postprandial (mg/dl) 107.4±47.5
Triglicéridos (mg/dl) 204.1±89.4
Colesterol total 202.6±44.2
Colesterol-HDL 57.7±17.7
Hemoglobina glucosilada (%) 5.47±.99
Leptina (ng/dl) 15.8±12.0
Insulina (μUI/ml) 19.5±16.1
n=139
Tabla 3
Características de la Madre a los 6 meses de embarazo
Fuente: directa
61%
29%
15%

17. • 9 con glucosa de ayuno alterada,
• 16 tenía alterada la tolerancia a la
glucosa
• 4 ambas cifras alterada
15 %
prediabetes

18. No Prediabetes Prediabetes
Media±D.E. Media±D.E. t p
N 117 22
IMC madre 23.7±4.3 29.5±5.4 -5.19 <.00001
TA sistólica (mmHg) 101±12 111±13 -3.49 <.00065
TA diastólica (mmHg) 66±9 74±9 -3.26 <.00144
Glucosa (mg/dl) 72±9 101±54 -5.46 <.000001
Triglicéridos 197±84 242±107 -2.20 <.029
Colesterol total 206±42 182±51 2.43 <.016
Colesterol HDL 58.1±18.4 55.6±13.3 .62 .54
Leptina (ng/dl) 15.7±11.9 16.2±12.7 -.19 .85
Insulina (μUI/ml) 18.2±13.2 25.7±25.8 -2.00 <.047
Tabla 4
Características de las Madres con y sin Prediabetes durante el embarazo
Fuente: directa
concomitancia con otras alteraciones metabólicas

19. Variable dependiente
Factor Beta±e.e t p
Glucosa de ayuno; R²= ajustada= .100; p<.00021
Intercepto 2.62 <.010
IMC previo .23±.09 2.68 <.008
Edad .17±.09 1.97 <.050
Glucosa postprandial R² ajustada = .166; p<.00001
Intercepto .10 .92
Edad .29±.08 3.51 <.0006
IMC previo .21±.08 2.55 <.012
Leptina R² ajustada = .047; p<.00512
Intercepto .13 .90
Peso actual .23±.08 2.84 <.005
Insulina R² ajustada = .052; p<.0036
Intercepto -.19 .847
Peso actual .24±.08 2.96 <.004
Tabla 5
Asociación de variables en la Madre al 6º mes de embarazo por Regresión Múltiple
Fuente: directa

20. Resultados
Al Nacimiento

21. No prediabetes Prediabetes t p
Media±D.E. Media±D.E.
n 67 12
Peso (gms) 3054±642 3205±538 -.77 .45
Talla (cm) 50.1±2.1 50.1±2.6 .03 .98
Perímetro cefálico (cm) 34.2±1.6 33.9±2.4 .51 .61
C. Abdómen/estatura .62±.04 .64±.05 -1.24 .22
Tabla 6
Características al Nacimiento de los
Hijos de madres con y sin Prediabetes en el Embarazo
Fuente: directa

22. Variable dependiente
Factor Beta±e.e t p
Peso R² ajustada = .030; p<.022
Intercepto 7.62 <.001
Peso del padre .19±.08 2.32 <.022
Talla R² ajustada = .044; p<.007
Intercepto 45.15 <.0001
Peso del padre .23±.08 2.76 <.0066
Tabla 7
Asociación de variables en el Niño al Nacimiento por regresión múltiple
Fuente: directa

23. Resultados
A los 6 meses de edad

24. Media± Dev.Std.
Circunferencia abdominal / estatura .65±.05
Meses de lactancia 4.0±2.8
Edad inicio fórmula láctea (meses) 1.31±1.78
Ablactación (meses) 4.5±1.5
Número de alimentos al día 2.53±.84
Sueño nocturno (horas) 9.5±1.7
Interrupciones en sueño nocturno .91±1.03
Sueño diurno (horas) 2.39±1.6
Glucosa de ayuno (mg/dl) 85.4±13.7
Triglicéridos (mg/dl) 106±33
Colesterol total (mg/dl) 121±31
Colesterol HDL (mg/dl) 35.5±11.6
Insulina (ng/ml) 8.26±8.80
Leptina (μUI/ml) 8.07±18.28
N 34
Tabla 8
Características de los Niños a los 6 meses de edad
11.5+2h
14.7% (n=5) del total de niños a los 6 meses de edad presentaron glucosa de ayuno alterada.

25. No prediabetes Prediabetes
Media±D.E. Media±D.E. t p
N 30 4
Peso (kg) 8.25±1.25 7.15±1.47 1.62 .12
Talla (cm) 69.0±3.9 68.7±4.5 .13 .90
Perímetro cefálico (cm) 43.7±1.6 43.2±.96 .57 .58
C. Abdomen/estatura .65±.04 .64±.06 .63 .53
Glucosa (mg/dl) 85±14 89±10 -.60 .55
Triglicéridos (mg/dl) 105±35 116±30 -.58 .56
Colesterol total (mg/dl) 121±31 129±36 -.50 .62
Colesterol-HDL (mg/dl) 36.7±11.9 28.5±5.1 1.33 .19
Insulina (μg/dl) 8.9±9.3 4.3±1.1 .84 .41
Leptina (ng/dl) 4.3±2.6 6.9±6.0 -1.38 .18
Tabla 9
Características a los 6 meses de edad de los
Hijos de madres con y sin Prediabetes en el Embarazo

26. Tabla 10
Tipo de Alimentación Láctea que recibieron
los niños en los primeros 6 meses de edad
n %
Exclusiva al seno materno 7 20.6
Mixta (seno materno+leche no materna) 24 70.6
Solo fórmula láctea 3 8.8
Total 34 100
Leche no materna, consumieron:
fórmula láctea el 68.7% y
leche de vaca pasteurizada el 12.5%

27. Variable dependiente
Relación perímetro abdominal/estatura; adjusted R² = .278; p<.000001
Intercept 16.60 <.00001
Glucosa .512±.086 5.95 <.00001
Insulina -.456±.085 -5.35 <.00001
Duración de lactancia al seno materno -.434±.086 -5.03 <.00001
Sueño diurno .252±.076 3.33 <.0012
Sueño nocturno .232±.080 2.90 <.0044
Triglicéridos -.184±.084 -2.21 <.03
Leptina; adjusted R² = .065; p<.0001
Intercept -3.42 <.0008
Glucosa de ayuno de madre 6 m embarazo .540±.053 10.17 <.000001
Insulina .419±.055 7.58 <.000001
Colesterol HDL .260±.054 4.79 <.000004
Duración de lactancia al seno materno -.274±.060 -4.54 <.000012
Colesterol .131±.056 2.33 .02
Glucosa .115±.056 2.07 .04
Insulina; adjusted R² = .465; p<.00001
Intercept 2.37 <.019
Duración de lactancia al seno materno -.448±.068 -6.55 <.000001
Glucosa .405±.074 5.47 <.000001
Relación perímetro abdominal/estatura -.319±.065 -4.89 <.000003
Triglicéridos -.318±.070 -4.55 <.000012
Sueño nocturno .293±.066 4.47 <.000017
Edad de ablactación .273±.067 4.09 <.000072
Tabla 11
Asociación de variables en el Niño a los 6 meses
sueño participa en la modulación – aspectos metabólicos

28. Resultados
Al año de edad

29. No prediabetes Prediabetes
Media±D.E. Media±D.E. t p
N 39 6
Peso (kg) 8.76±1.22 9.12±1.04 -.68 .50
Talla (cm) 72.4±4.3 73.2±2.1 -.40 .69
Perímetro cefálico 44.8±1.6 46.2±1.7 -1.89 .07
C. Abdomen/estatura .63±.05 .61±.05 .85 .40
Glucosa (mg/dl) 81.3±13.7 80.9±7.6 .08 .94
Triglicéridos (mg/dl) 94.9±35.9 75.9±20.8 1.25 .22
Colesterol total (mg/dl) 126±29 121±31 .35 .73
Colesterol-HDL (mg/dl) 41.3±6.1 45.4±7.4 -1.47 .15
Insulina (μUI/ml) 7.3±3.2 6.0±2.4 .76 .45
Leptina (ng/ml) 2.8±1.3 2.3±1.2 .89 .38
Tabla 12
Características de los Niños al Año de edad, hijos de Madres con y sin Prediabetes
•Prevalencia de sobrepeso 4.4%
•15.6% riesgo de sobrepeso

30. Alimentación durante el primer año de vida
 Lactancia materna 6.6±4.4 meses, inicio de ablactación 4.7±1.6
meses
Hábitos de sueño al año de edad
 Los niños dormían 9.4±1.5 horas durante la noche y 2.2±1.4
horas durante el día.

31. Tabla 13
Asociación de variables en el Niño al Año de edad por Regresión Múltiple
ablactación tardía – consumo prolongado de lecho no materna
Variable dependiente
Perímetro abdominal/estatura; adjusted R² = .241; p<.00001
Intercept 15.70 <.00001
Edad de ablactación .29±.07 4.01 <.0001
Glucosa .29±.07 4.01 <.0001
Sueño nocturno -.24±.07 -3.32 <.002
Insulina; no variable was included
Leptina; adjusted R² = .353; p<.00001
Intercept -5.70 <.00001
Perímetro abdominal/estatura .46±.07 6.83 <.00001
Colesterol HDL .39±.07 5.76 <.00001
Sueño diurno -.14±.07 -2.01 <.047

32. Conclusiones
1.- La prediabetes en nuestro medio fue de 15% en las
embarazadas.
2.- Las mujeres con prediabetes tuvieron cifras superiores de
IMC previo al embarazo, tensión arterial, triglicéridos y
colesterol total .
3.- El patrón de sueño, la ablactación y la alimentación al seno
materno se confirman como factores de importancia asociados a
la adiposidad en los niños.

33. Conclusiones
4.- La prediabetes durante el embarazo no se asoció con
cambios somatométricos, metabólicos u hormonales al
nacimiento, a los 6 meses o al año de vida.
La hiperglucemia moderada durante el embarazo influye en la
adiposidad de los hijos.
5.- Sin embargo, la asociación entre glucosa materna durante
el embarazo con la leptina en sus hijos a los 6 meses denota la
influencia que los niveles de glucosa en el ambiente materno
tienen en la adiposidad de los niños.

34. Recomendaciones
1.- Identificación y manejo oportuno de las mujeres con
prediabetes en embarazo.
2.- Énfasis particular en el primer año de vida:
 Fomentar la lactancia materna durante al menos tres meses y
la ablactación oportuna con alimentos con bajo contenido de
grasas y carbohidratos.
 Preservar en los niños el sueño nocturno, para mantener una
correcta interacción de la variación circadiana con la
regulación metabólica.

35.  CONCYTEG
 Apoyado en parte con el convenio CONCYTEG GTO-2008-
CO3-91649.
 Universidad de Guanajuato
 Apoyado con subsidio FOMIX GTO-2008-C03-91649.
 Secretaría de Salud
 Facilidades
Agradecimientos

36. Por su amable atención…
Gracias…
adavalos@ugto.mx