Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Beneficios de los ácidos grasos omega 3 en el perfíl lipídico * LN Gabriela Quiroz Olguín

1. Beneficios de
los ácidos
grasos n-3 en el
perfil lipídico
L.N. Gabriela Quiroz Olguín N.C.
Nutriología Clínica
INCMNSZ

2. CONTENIDO
 Introducción
 Clasificación de los lípidos
 Fuentes de Omega 3
 EPA y DHA y su relación en las
dislipidemias y enfermedad CV
 Evidencia
 Recomendaciones de consumo
 Conclusiones

3. Causas de Mortalidad
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
Enfermedades del corazón Diabetes mellitus Tumores malignos
INEGI 2011

4. INEGI 2011

6. Adolescentes…
 12 a 16 años
 Prevalencia de Sx. Metabólico: 12.5%
 HDL bajo: 38%
 TG: 25.5%
Cardoso Saldaña. Arhivos de Cardiología de México. 2010;80(1):12-18

7. Factores de Riesgo
Genética
Sedentarismo
Dieta
Obesidad

8. Los lípidos
 Los lípidos forman parte de los tejidos de
plantas y animales y son clasificados
como:
 Esteroles
 Fosfolípidos
 Esfingomielinas
 Ceras
 Grasas

9. Clasificación
• Ac. Grasos Saturados
• Ac. Grasos
Monoinsaturados
• Ac. Grasos
Poliinsaturados

10. Clasificación
 Los AGI tienen tres familias:
 Omega 3 ácido alfa linolénico
 Omega 6 ácido linoleico
 Omega 9 ácido oleico
esenciales
No
esenciales

11. Omega 3
FUENTES VEGETALES FUENTES ANIMALES
Aceite de canola
Aceite de chía
Aceite de linaza
FUENTES MARINAS
AALN
EPA
DHA

12. Consumo de EPA
 Se asocia con protección de la salud
cardiovascular.
 Disminuye los niveles de Tg y CT
 Disminuye la presión arterial y tiene
efectos antitrombóticos y
antiinflamatorios.
 Efectos protector sobre las arritmias
cardíacas.
Breslow. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1477-1482
Albert, JAMA1998; 279:23-28
Calder, Am J Clin Nutr 2006; 83: 1505-1519
Grundy, Circulation 2003; 107: 1834-1836

13. Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre
2009

14. Consumo de DHA
 Fundamental para la formación y función del
sistema nervioso y visual de los humanos.
 Permite el trabajo neuronal (aprendizaje y
memorización)
 Disminuye la incidencia de depresión posparto.
 Protección neuronal, previniendo su muerte
prematura
Valenzuela, Rev Med Chile 2001;129:1203-1211
Valenzuela, Rev, Med Pediatr 2003; 74: 149-159
Salem, Lipids 2001; 36: 945-959
Haag, Can J Psychiatry 2003; 48: 195-203
Agostoni, Arch Dis Chil, 1997; 76: 421-42
Valenzuela, Grasas y Aceites, 2009; 60: 203-212

15. Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre
2009

16. Hipertrigliceridemia
Intervenciones
Terapéuticas
ejercicio
Dieta
Baja en HCOs
y Grasas alcohol
fármacos
Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)
Niacina,
fibratos,
Omega 3

17. Consumo de EPA y DHA
Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

18. Consumo de EPA y DHA
Arritmias
Muerte súbita
Aterosclerosis
Presión Arterial

19. Rodríguez M. RIC. 2005; 57 (3): 457-
472
Inhiben la
expresión
génica de
enzimas
lipogénicas
Músculo:
incrementa
la ox. de
AG y
reducen TG
Síntesis
de los
lípidos de
la lecheSe
incorporan
a TG,
suprimen la
síntesis de
lípidos y
ox.AG

20. Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

21. Proinflamatorios
Antinflamatorios

22. Algunos estudios…
 US Physician Study: la tasa de mortalidad
coronaria se asoció con los niveles
plasmáticos y plaquetarios de EPA y DHA.
 Por primera vez se correlacionó los
valores de omega 3 con la tasa de
eventos cardiovasculares (muerte súbita).
Albert CM. N Engl J Med 2002;346:1113-8

23. Algunos estudios…
 GISSI- Prevenzione fue el primer gran
ensayo aleatorizado que probó los
efectos del tratamiento farmacológico
de los ácidos grasos omega-3, frente a
placebo, para la prevención secundaria
del infarto de miocardio
Gissi-Prevenzione. Lancet 1999; 354;447-55

24. Algunos estudios…
 JELIS: pacientes con hiperlipidemia y
enfermedad coronaria establecida
recibieron 1.8 g/día EPA + Hipolipemiante
durante 4.6 años
 Reducción de eventos coronarios
mayores (muerte súbita, IAM, Angina
inestable, angioplastía/stent/bypass
coronario) 19%
Yokoyama. Am Heart J. 2003;146:613-20

26. ATP III - NCEP
 El consumo moderado de aceites de
pescado se ha asociado con una
disminución por muerte cardíaca.
 El aumento en el consumo de Omega 3
tiene efecto en la reducción de
triglicéridos por un efecto en las VLDL.
El consumo de Omega 3 reduce el riesgo de padecer eventos
coronarios así como su mortalidad (A2, C2)
NCEP 2002, http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf

27. Por otro lado…
 Revisión sistemática:
 RCT
 Hipertrigliceridemia >150
 EPA + DHA: 3 – 4 g/día
 Reducción de 21- 29% TG
 Calidad metodológica ¿?
Amanda Lewis. J Am Acad Nurs Pract 2004 Sep; 16(9):384-95

28. Controversia
 Estudio clínico, controlado, doble ciego
 12,513 Pacientes con riesgo CV o
aterosclerosis pero no infarto al
miocardio.
 1 gramo Omega 3 vs placebo (ac. Oliva)
durante 1 año.
 Riesgo acumulado de muerte, EVC, IAM
no letal
The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

29. Resultados
The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

30. The risk and prevention study
collaborative group. NEJM, Mayo
9, 2013: 368:19

31. The risk and prevention study collaborative group. NEJM, Mayo 9, 2013: 368:19

32. Otras enfermedades
 Cáncer
 Los eicosanoides derivados del ácido
linoleico se asocian al crecimiento
tumoral y a la metástasis.
 El ácido oleico (omega 9) y los ácidos
EPA, bloquean la reacción de
insaturación que representa el primer
paso de transformación del ácido
linoleico hacia los eicosanoides.
Martha Coronado. REB, 25(3): 72-79,
2006

33. Otras enfermedades…
 Osteoporosis y Artritis
 Cuando la relación de ácidos grasos Omega
3: Omega 6 se controla en niveles de 1:2 se
ha observado que se presenta una ligera
formación ósea y menor reabsorción.
 En la artritis los omega-3, se pueden
incorporar en las membranas de los
condriocitos de los cartílagos articulares y
participan en el mecanismo regulador de la
transcripción genética en estas células.
Martha Coronado. REB, 25(3): 72-79,
2006

34. Recomendaciones de
consumo
 No están establecidas
 Depende también del uso terapéutico.
 FAO/OMS
Cantidad EPA+DHA
Adultos 500 mg
Mujeres Lactantes No menos de 300 mg
Lactantes y escolares 150 mg
Simopoulos, Ann Nutr Metab, 1999: 43:127-130
Simopoulos, Biomed Pharmacother, 2002: 56: 365-379

35.  EPA: 465 mg
 DHA: 375 mg
 Otros: 60 mg
 Total: 900 mg x 1 gr de cápsula
 Aprobado por la FDA
Consumo de EPA y DHA

36. AHA
 Consumo de pescado al menos 2 veces
por semana.
 Pacientes con enfermedad coronaria
documentada: 1 g/día EPA y DHA
 Hipertrigliceridemia severa (>500 mg/dl):
2-4 g EPA y DHA
Raffaele De Caterina, N Engl J Med 364;35 Jun 2011

37. Valenzuela. Rev Chil Nutr Vol. 36, No3, Septiembre
2009

38. Amanda Lewis. J Am Acad Nurs Pract 2004 Sep; 16(9):384-95

39. ¿Debo tomar un suplemento
de rutina?
 Si no hay una enfermedad coronaria
documentada solo se recomienda
consumir pescado dos veces a la
semana.
http://www.heart.org/HEARTORG/General/Frequently-Asked-Questions-About-Fish_UCM_306451_Article.jsp

40. Efectos Gastrointestinales
 Incremento en eructos
 Dispepsia
Harold E. Bays Expert Rev. Cardiovasc. Ther 6(3), 391-409 (2008)

41. Conclusiones
 Existe evidencia de que los ácidos grasos
Omega (3,6,9) tienen múltiples efectos en la
salud.
 Se reconocen los efectos positivos para el
tratamiento de las enfermedades
Cardiovasculares.
 Es importante respetar el equilibrio entre
macronutrimentos.
 Considerar las dosis terapéuticas para lograr
el objetivo.

42. Conclusiones
 NO existe nada mágico.
 Muchos resultados aún no son
concluyentes por lo que se debe tener
cautela en su aplicación.
 El trabajo del Nutriólogo siempre irá
enfocado en promover un estilo de vida
saludable y una alimentación adecuada.

43. GRACIAS
L.N. GABRIELA QUIROZ OLGUIN N.C.