Prostatiti

1. LE PROSTATITI:
Prof Giovanni Alei
Cattedra di Urologia

2. Classificazione delle prostatiti
 PROSTATITE ACUTA BATTERICA
 PROSTATITE CRONICA BATTERICA
 PROSTATITE CRONICA ABATTERICA
 PROSTATODINIA, PROSTATOSI O
PROSTATITE INFIAMMATORIA CRONICA
(NIH 1995)

3. Prostatiti
I Prostatite batterica
acuta
Infezione acuta della prostata
II
Prostatite batterica
cronica
Infezione cronica della prostata / uretriti ricorrenti
III
Prostatite abatterica
cronica
Dolore pelvico con sintomi minzionali e/o sessuali
variabili / dolore pelvico cronico in assenza di
infezione dimostrabili
IV
Prostatite
infiammatoria
asintomatica
Assenza di sintomi in presenza di segni di
infiammazione nel seme, nel mitto terminale o in
frammenti bioptici

4. Nel grafico riportato di seguito viene illustrato il tipico comportamento
della sintomatologia nelle diverse categorie di prostatite

5. Sintomi prostatitici
1.Sintomi urinari
2.Sintomi dolorosi
3.Sintomi della sfera sessuale
e riproduttiva

6. Sintomi Urinari
• Pollachiuria (anche quando la vescica non è piena,
emettendo piccole quantità di urine)
• Nicturia
• Urgenza minzionale
• Getto urinario debole, talvolta filiforme, che si interrompe
più volte.
• Difficoltà ad iniziare la minzione.
• Sgocciolamento finale
• Sensazione di incompleto svuotamento vescicale

7. •Dolore o pesantezza perineale.
•Dolore o fastidio durante o dopo l'eiaculazione (con intensità e durata
variabile).
•Dolore alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori (glutei e gambe,
specialmente all'interno delle cosce). Questi sintomi naturalmente non sono
sempre indice di prostatite, potrebbero anche dipendere da patologie della
colonna vertebrale o di altra natura.
•Dolore ai testicoli.
•Dolore inguinale (da non confondere con i sintomi dell'ernia inguinale) o
all'altezza della vescica.
•Dolore o fastidio alla punta del pene (non legato alla minzione).
•Dolore o bruciore durante la minzione.
•Dolore, fastidio, alterazione della sensibilità del pene (raro).
Sintomi Dolorosi

8. • Abbassamento del desiderio sessuale.
• Disfunzione erettile.
• Eiaculazione precoce.
• Riduzione del piacere sessuale.
• Cambiamento del colore e della consistenza del
liquido seminale (seme giallognolo, trasparente o
agglutinato).
Sintomi della sfera sessuale e
riproduttiva

9. Etiologia
 Enterobacteriacee (E. Coli)
 Enterococco faecalis
 Proteus
 Chlamydia trachomatis
 Klebsiella
 Pseudomonas
 Serratia
 Stafiloccoccus Epidermidis
 Staphyloccus Saprophyticus
 Micrococchi
 Difteroidi
Tipo I e II ( Forme batteriche acute e croniche)
5-10% di tutte le prostatiti.
Germi potenzialmente patogeni
osservati in ordine di frequenza
Germi saprofiti osservati in
ordine di frequenza

10.  Trattamento Inadeguato.
 Presenza di Reflusso Uretro-Prostatico (Stenosi o diverticoli
dell’uretra, Stenosi del Meato, Fimosi Serrata, Ipertrofia Prostatica).
 Malattia Venosa Pelvica
 Presenza di Calcoli Prostatici Infetti.
 Risposta immunitaria.
 Fattori dietetici e alimentari ( cibi piccanti , alcool, abusi alimentari ??)
 Attività sessuale
 Abitudini di vita ( bicicletta, abitudini sedentarie)
Tipo I e II ( Forme batteriche acute e croniche)
Etiologia

11. Principali esami diagnostici
• Esame obiettivo con ER
•Urinocoltura con ABG
• Spermiocoltura con ABG
• Test di Meares e Stamey
• PSA
• Spermiogramma
•Uroflussometria
• Ecografia prostatica transrettale

12. Esplorazione rettale
 Intensa dolorabilità
(prostatite acuta)
 Consistenza:
- teso elastica (acuta)
- diminuita (cronica)
 Solco ed incisura possono
essere palpabili
 Fuoriuscita di liquido al
massaggio (> cronica)

13. Urinocoltura con ABG
 Evidenzia infezioni a carico dell'uretra e della
vescica.
 Si ricercano germi comuni e miceti.
Nel caso non si possa consegnare il campione da
analizzare al laboratorio entro un paio d'ore, è
consigliabile conservarlo in frigorifero a + 5° C.
 Importante: è opportuno effettuare questo esame a
distanza di almeno 10 giorni dall'ultima eventuale
terapia antibiotica.

14. Spermiocoltura con ABG
 Analizza la possibile presenza di batteri o altri
microrganismi patogeni.
 Tipicamente si ricercano germi comuni e
micoplasmi urogenitali
 La raccolta del campione deve essere fatta per
masturbazione
 Importante: è opportuno effettuare questo esame
a distanza di almeno 10 giorni dall'ultima eventuale
terapia antibiotica

15. Test di Meares e Stamey
TEST DI MEARES STAMEY
Identifica la eziologia batterica e consente di individuare la sede
della infezione

16. Test di Meares e Stamey

17. Terapia della prostatite
 Trimetroprim-Sulfametossazolo per os
 Fluorchinolonici per os
 Gentamicina e Ampicillina e.v. poi continuare con terapia
per os
 Nitrofurantoina per os
 Antinfiammatori
Tipo I - II
Tipo III
• Alfa – litici per almeno 6 mesi
• Antiinfiammatori
• Fitofarmaci
• Laser terapia

18. Aspetti Psicologici
 VITA SESSUALE CONDIZIONATA O INESISTENTE.
 Depressione.
 Ansia e stress.
 Manifestazioni nevrotiche e maggiore tendenza al
nervosismo.
 Somatizzazione.
 Paura di avere una neoplasia prostatica misconosciuta o una
malattia sessualmente trasmessa.
 Difficoltà di concentrazione.
 Difficoltà lavorative.
 Vita sociale limitata, con perdita di interesse.

19. Disfunzioni Sessuali
 D. E.
 Eiaculazione
 Libido
 Orgasmo

20. LUTS have a negative impact
on sexual function
reducing sexual
activity
reducing stiffness
of erection
decreasing volume
of ejaculate
LUTS have
a negative
impact by
Rosen R et al. Eur Urol 2003