Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie الكبد الدهني
Ähnlich wie الكبد الدهني (20)
Mehr von Univ. of Tripoli
Mehr von Univ. of Tripoli (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
الكبد الدهني
- 1. الغذاء دواء الكبد الدهني دكتور يوسف محمد الشريك
- 2. •مقدمة الكبد هو أكبر عضو بالجسم وهو مهم لسالمة الجسم ولقيامه بوظائفه • يقوم الكبد بإ الة السموم من الدم ومعادلتها ز • يقوم بإنتاج عوامل مثبطة لمقاومة العدوى وا الة الميكروبات من الدم ز ه • يقوم بإنتاج البروتينات المنظمة والالزمة لتخثر الدم وتخثر ة الصف اوية الالزمة المتصاص الدهون والفيتامينات المذابة في هذه ر • ينتج العصار الدهون • قيام الكبد بكل هذه الوظائف الهامة يعنى أن ال أحدا من الناس يمكنه أن يعيش بكبد ازداد تليفا على مدى الوقت حتى انتهى به األمر بالتوقف عن أداء وظيفته . • هناك كثير من األم اض الذي يصاب بها الكبد نتيجة الغذاء الغني بالدهون أو ر شرب الخمر مثل:- تشمع الكبد والكبد الدهني وتليف الكبد.
- 3. • ما هو تليف الكبد ؟ • يطلق األطباء تعبير تليف في الكبد على مجموعتين من الحاالت : 1. المجموعة األولى يحدث فيها زيادة في نسبة األلياف في الكبد • • مع حدوث موت لخاليا الكبد • وأشهر ما يؤدي لهذه الحاالت هو التهاب الكبد الفيروسي المزمن ويمكن أن يحدث في هذه الحاالت فشل لوظائف الكبد . 2. المجموعة الثانية يحدث فيها • زيادة في نسبة األلياف في الكبد بدون حدوث موت لخاليا الكبد. • وأشهر أسباب هذه الحاالت هو البلهارسيا وفي هذه الحاالت ال يحدث فشل لوظائف الكبد.
- 4. • مرض تشمع الكبد • تشمع الكبد يحدث نتيجة اإلصابة بمرض كبدي مزمن؛ حيث يتم استبدال نسيج الكبد السليم بنسيج ليفي (ندبة) وعقيدات متجددة (كتل تنشأ نتيجة عملية يتم فيها تجدد النسيج التالف)، • مما يؤدي إلى توقف الكبد عن أداء وظائفه. • ومن أكثر األسباب شيوعا لإلصابة بتشمع الكبد هي ً • إدمان الكحول • وااللتهاب الكبدي الوبائي Bو C • ومرض الكبد الدهني، ى التي يمكن أن تؤدي إلى • ولكن هناك العديد من األسباب األخر تشمع الكبد. • وهناك بعض الحاالت التي تكون مجهولة السبب. • تظهر ندوبا scar tissueفي الكبد عند إصابته بالتشمع
- 5. • تحل هذه الندوب محل بعض النسيج الكبدي السليم ,healthy tissue • كما تجدد بعض خاليا الكبد ويكون بالكبد كال النسيجين كمحصلة لتفاعل النسيج الكبدي للعوامل التي يتعرض لها وتتسبب في إيذائه على المدى الطويل • وكلما اد تعرض الكبد للعوامل التي تسبب تشمعه كلما ادت الندوب على حساب النسيج ز ز السليم وكلما ادت شدة المرض تدريجيا ز • كما يحدث في هذه الحالة تعطيل سريان الدم بالكبد مما يجعله ال يؤدى وظيفته كما ينبغي • التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، تتراكم الدهون في الكبد وتتسبب في النهاية في تكوين نسيج ندبي. • ويبدو أن هذا النوع من التهاب الكبد الوبائي يصاحبه مرض السكر وسوء التغذية الناجم عن نقص البروتين والسمنة ومرض الشريان التاجي والعالج باألدوية الكورتيكوستيرويدية (الكورتيزون). • جدير بالذكر أن هذا المرض مماثل ألمراض الكبد الكحولية، ولكن المريض في هذه الحالة ليس له تاريخ مع تعاطي الكحوليات. وفي هذه الحالة، تصبح هناك حاجة إلى أخذ عينة من الكبد لتشخيص المرض
- 6. • حدوث احتباس السوائل في التجويف البطني من أكثر المضاعفات شيوعا لمرض تشمع الكبد والذي يرتبط بسوء نوعية الحياة وزيادة احتماالت اإلصابة بالمرض وتفاقم األعراض على المدى الطويل. • هناك مضاعفات أخرى محتملة قد تهدد حياة المريض، مثل 1. االعتالل الدماغي الكبدي (تشوش وغيبوبة) 2. ونزيف في دوالي المريء. 3. وعموما تشمع الكبد مرض ال يمكن الشفاء منه، وعادة ما يركز العالج على منع تفاقم المرض وزيادة مضاعفاته. 4. ويكون الخيار الوحيد المتاح في المراحل المتقدمة من تشمع الكبد هو عملية زرع الكبد.
- 7. • األعراض 1. فقدان الشهية. 2. انخفاض الوزن والتعب. 1. .
- 8. • زيادة قابلية النزف باإلضافة لزيادة سهولة ظهور الكدمات على الجسم، والتي تنتج عن حدوث نزف تحت الجلد وتنجم عن زيادة قابلية الشخص للنزف بشكل عام • نزيف متكرر من الفم أو األنف وظهور كدمات على الجلد لعدم قدرة الكبد على تصنيع مواد تخثر الدم هل حدوث النزيف المتكرر من األنف أو الفم يعني بالضرورة حدوث فشل في وظائف الكبد؟ اإلجابة مرة أخرى هي • ال حيث يمكن أن يكون النزيف نتيجة لسبب موضعي في الفم مثل التهاب اللثة • أو في األنف مثل التهاب • كما يمكن أن يكون النزيف نتيجة نقص أحد عناصر تختر الدم أو نقص في صفائح الدم.
- 9. • هل حدوث كدمات على الجلد تعني حدوث فشل في وظائف الكبد ؟ • ال .. حيث تحدث هذه الكدمات • أحيانا نتيجة ضعف األنسجة في كبار السن ومع نقص فيتامين (ج) • وفي بعض األمراض التي تصيب األنسجة المرنة في الجسم مثل مرض زيادة إفراز الكورتيزون أو مع تناول الكورتيزون بكثرة • ويمكن أن تحدث الكدمات أيضا نتيجة نقص أحد عناصر تخثر الدم.
- 10. • االستسقاء، وهو تجمع السوائل في البطن انتفاخ البطن نتيجة تجمع الماء في الغشاء البيريتوني (االستسقاء) ويعقب هذا تورم القدمين نتيجة زيادة األمالح والماء ونقص البروتين في الجسم . يمكن أن تصبح السوائل في البطن (االستسقاء) ملوثة بنوع من البكتيريا الموجودة بشكل طبيعي في األمعاء (التهاب الغشاء البيريتوني).
- 11. • هل أي انتفاخ في البطن يعني بالضرورة حدوث استسقاء؟ • ال .. فهناك أسباب متعددة لحدوث انتفاخ في البطن مثل : • 1- زيادة الغازات الموجودة في القولون . • 2- السمنة مع ترهل عضالت البطن . • 3- الحمل في السيدات . • 4- احتباس البول لفترة طويلة يؤدي النتفاخ المثانة البولية والبطن . • 5- وجود تضخم بالكبد أو الطحال أو الكلى . • 6- وجود أورام كبيرة في البطن .
- 12. • تجمع السوائل عند القدمين ( حوث تورمها)
- 13. • هل حدوث تورم بالقدمين يعني بالضرورة حدوث فشل في وظائف الكبد؟ • ال .. فهناك أيضا أسباب متعددة لتورم القدمين مثل : 1. وجود دوالي بالقدمين أو جلطة بأوردة القدم . 2. وجود التهاب بالقدمين . 3. وجود انسداد بالقنوات الليمفاوية مثل مرض الفيالريا (داء الفيل). 4. أمراض الكلى . 5. أمراض القلب . 6. وجود نقص في البروتينات في الدم بسبب نقص تناول البروتينات أو وجود إسهال مزمن. 7. حساسية تؤدي لتورم الجسم .
- 14. • اإلصابة باليرقان ( الصفير) عند اإلصابة بتشمع الكبد • اصفرار العينين نتيجة عدم قدرة الكبد على تخليص الجسم من صبغة الصفراء االلتهاب الكبدي الوبائي Cالمزمن. إن فيروس التهاب الكبد الوبائي Cيتسبب في التهاب الكبد، كما يمكن أن تؤدي األضرار التي لحقت بالكبد على مدار عدة عقود إلى تشمعه. جدير بالذكر أن تشمع الكبد الناتج عن االلتهاب الكبدي الوبائي Cمن أكثر األسباب المؤدية إلى زرع الكبد. ويمكن تشخيص المرض عن طريق االختبارات السيرولوجية التي تكشف عن وجود األجسام المضادة اللتهاب الكبد الوبائي Cأو الحمض النووي الريبي RNAللفيروس. كما أن طريقة الفحص المناعي اإلنزيمي-2 هي أكثر أنواع االختبارات االستقصائية المستخدمة.
- 15. • هل ظهور اصفرار في العين في أي إنسان يعني بالضرورة فشل وظائف الكبد ؟ 1. ال .. فاصفرار العينين ممكن أن يحدث نتيجة زيادة انحالل كرات الدم الحمراء 2. أو نتيجة انسداد في القنوات المرارية 3. أو اضطراب بسيط في قدرة الكبد على التخلص من مادة الصفراء في الدم
- 16. • شكل األظافر عند اإلصابة بتشمع الكبد
- 18. • التعب عند اإلصابة بتشمع الكبد
- 19. • بول غامق اللون عند اإلصابة بالتشمع الكبد
- 20. تناول الكحوليات بكميات كبيرة ولفترة طويلة .
- 21. • الكبد الدهني غير الكحولي وأهم أسبابه السمنة و السكر و زيادة دهون الدم
- 22. • هل ظهور رائحة سيئة بالفم يعني حدوث فشل في وظائف الكبد ؟ • ال .. فاألسباب التي تؤدي لظهور رائحة سيئة بالفم كثيرة مثل : • 1- التدخين وتناول الكحوليات وتناول بعض أنواع الطعام مثل الثوم والبصل. • 2- تناول بعض األدوية. • 3- عدم االهتمام بنظافة الفم ووجود التهاب باللثة . • 4- جفاف الفم مما يؤدي إلصابته بالفطريات . • 5- انسداد في المريء أو المعدة أو األمعاء . • 6- حاالت الفشل الكلوي . • 7- حدوث زيادة في أسيتون الدم في مرضى السكر . • 8- بعض أمراض الجهاز التنفسي مثل خراج الرئة . • 9- أحيانا يحس المريض نفسه برائحة سيئة للفم في حين ال يحس بها المخالطون له وفي هذه الحاالت يكون السبب وجود اضطراب نفسي عند المريض. • ظهور رائحة سيئة في فم المريض لفشل الكبد بالتعامل مع المواد ذات الرائحة السيئة القادمة للدم من القولون .
- 23. • عالج تشمع الكبد • يكون التشمع الذي حدث بالكبد غير قابل للت اجع ولكن يهدف العالج إلى إيقاف تقدم ر المرض والتقليل من المضاعفات. • يهتم العالج بالتعامل مع أسباب المرض والمضاعفات التي حدثت، فمثال يتم إيقاف تعاطي الكحول عندما يكون الكحول هو السبب, كما يستخدم عقار اإلنترفيرون interferon لعالج االلتهاب الكبدي الفيروسي, كما تستخدم مركبات الكورتيزون لعالج االلتهاب الكبدي المناعي الذاتي ,autoimmune hepatitisأما في حالة مرض ويلسون والذي يتسبب في زيادة عنصر النحاس copperبأعضاء الجسم فإن العالج يهدف إلى إ الة هذا العنصر ز ال ائد من الجسم. ز • يجب إتباع نظام غذائي صحي healthy dietمع التقليل من الجهد الذي يبذله المريض .light physical activity • يشمل العالج عالج المضاعفات فمثال يصف الطبيب غذاء قليل الملح low-sodium ة بالجسم. dietومد ات البول diureticsوذلك للتخلص من السوائل ال ائدة المحتجز ز ر • تستخدم المضادات الحيوية للتغلب على العدوى .infections • تستخدم أدوية لعالج الحكة الجلدية.
- 24. •وظائف الكبد الغذائية • يقوم الكبد بدور رئيسي في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ِّ • فهو ينظم تركيز سكر جلوكوز الدم، َّ • يقوم بتصنيع واختزان الجليكوجين (مولِّد السكَّر) لحين الحاجة إلى الطاقة. • يقوم الكبد بتكوين بروتينات الدم، مثل األلبومين والجلوبولين (األجسام المضادة) والبروثرومبين (من عوامل التخثر). • كما يقوم بتَكوين اليوريا نتيجة الستقالب البروتين. ِّ • ينظم الكبد هضم الدُّهون وامتصاصها، ويقوم بتكوين البروتينات الشحمية َ َ والكولسترول. • يُنتج الكبد ُ أمالح الصفراء، كما يختزن بعض المعادن أيضا مثل الحديد والنحاس. َ َّ • يختزن الكبد الفيتامينات الذوابة في الدهن، مثل الفيتامين Aوالفيتامين ،Dوكذلك َّ الفيتامين Cوبعض الفيتامينات Bالمركبة.
- 25. • تؤثِّر أمراض الكبد في الحالة الغذائية بشكل كبير، نظرا للدور الهام الذي يقوم به. ُ • وعندَ تشخيص اإلصابة بمرض كبدي، تتوجه أسئلةُ المرضى األولى نحو تأثير َّ ذلك في نَمط حياتهم الغذائي. َّ • لألسف، ال يمكن أن يطلب المريض من الطبيب وصفة جاهزة للنِّظام الغذائي لدى ُ َ مرضى الكبد، فال وجودَ لمثل ذلك. • وأسباب ذلك عديدةٌ، مثل تَنوع األمراض الكبديَّة واختالف مراحل تطور المرض. َ ُّ ُّ ُ • ومن جهة أخرى، هناك العديد ُ من األمراض التي قد تتداخل مع المرض الكبدي، ومن ثَم ينبَغي التَّفكير بها عندَ وضع برنامج غذائي للمريض (مثل السكَّري َّ َ وأمراض القلب). • إذا، تختلف الحاجات الغذائية تبعا للمرضى، كما قد تتبدَّل تلك الحاجات بمرور ُ الوقت. • تَتَضمن الفقرات التالية نصائح حول ما ينبغي على المريض معرفتُه بشأن نظامه ُ َ َّ الغذائي.
- 26. •يجب أن يحتَوي النظام الغذائي على: َ ُ 1.ثالثة أرباع الوجبة من الكربوهيدرات المعقَّدة، مثل الكرونة وخبز الحبوب الكاملَة (خبز النخالة). ُ 2.خمس إلى ثُلث الوجبة فقط من البروتين الحيواني أو النَّباتي. ُ 3.عُشر إلى خمس الوجبة من الد ُّهون غير المشبَعة. ُ َّ 4.كميات قليلة من الماء، بحسب إرشادات الطبيب. ِّ 5.1-5.1 غرام من الصوديوم يوميا. ُّ 6.تَجنُّب تناول كميات كبيرة من الفيتامينات والمعادن، السيَّما الفيتامينات ُ ِّ ،B3 ،Aوالحديد. َ
- 27. 7. االمتناع عن تَناول الكُحول نهائيا. ُ 8. تَجنُّب األطعمة الجاهزة والمعلَّبة. 9. تناول كميات وافرة من الفواكه والخضار، بشرط عدم إصابة ِّ المريض بالسكَّري أيضا (بالنسبة للفواكه). 01.تَجنُّب الكميات الزائدة من الكافيين. ِّ 11.مكَمالت غذائيَّة تحتوي على الكالسيوم والفيتامين .D ُ ِّ
- 28. • البروتينات • تُعد ُّ البروتينات وحدات البناء األساسية المستخدمة في بناء أعضاء الجسم وأنسجته، كما تمارس دورا هاما في النظام المناعي لدى اإلنسان. • وبسبب هذا الدور الهام للبروتينات في جسم اإلنسان، يعتقد البعض أنه من المفيد تناول كميات كبيرة من البروتينات. • ولكن، قد يكون لهذا التصرف الخاطئ ضرر بالغ، السيَّما عندَ مرضى الكبد. ٌ َّ • تكمن المشكلةُ في أن الكبدَ المريض غير قادر على العمل مثل الكبد السليم؛ فعندما يُـثقَل َّ كاهل الكبد بكميات كبيرة من البروتين، ويكون غير قادر على معالجتها كلِّها، قد يؤد ِّي ذلك ُ ِّ َ إلى اعتالل الد ِّماغ الكبدي المنشأ (وهو حالةٌ من التخليط الذُّهني الذي قد ينتهي بالغَيبوبة). َّ • ومن جهة ثانية، فإن النِّظام الغذائي الغني بالبروتينات يزيد من نَشاط إنزيم يُدعى َ السيتوكروم ب054 054Cytochrome Pالمسؤول عن استقالب األدوية.
- 29. • وقد يؤد ِّي هذا النَّشاط الزائد إلى زيادة احتمال تَحول األدوية إلى منتَجات ثانوية قادرة على ُّ ُ إحداث مرضية في الكبد. • يجب أن يجري ضبطُ كميات البروتين تبعا لوزن المريض ودرجة اإلصابة الكبدية. ِّ َ • ولكن، يُـنصح بتناول 8.0 جم من البروتين لكل كليوجرام من الجسم عند مريض مصاب ِّ باضطراب كبدي مستقر. ِّ • كما ينبغي على المرضى المصابين باضطراب كبدي غير مستقر أو تَشمع كبدي غير ُّ ِّ معاوض decompensatedأن يُقلِّلوا من كمية البروتين في طعامهم ِّ ُ • يجب أن يقتصر البروتين الذي يتناولونه على البروتين النَّباتي، فقد يؤد ِّي اإلكثار من ُ َ البروتين الحيواني عند هؤالء المرضى (والذي يحتوي على نسب عالية من األمونيا) إلى َّ اإلصابة باعتالل دماغي، في حين تَبيَّن أن النظام الغذائي المحتوي على البروتين النَّباتي (الفقير باألمونيا) ال يؤد ِّي إلى هذه المضاعفة
- 30. • الكربوهيدرات َّ • تَقوم وظيفة ُ الكربوهيدرات األساسيَّة على تزويد الجسم بالطاقة، وي ُمارس الكبد ُ دَورا رئيسيا ُ َ في استقالب الكَربوهيدرات • حيث تعبر السكَّريات أو الكربوهيدرات قبل أن تتحول إلى طاقة إلى الكبد الذي يقرر َّ َ ِّ مصيرها • ، فقد يقوم بإرسالها إلى الدم مباشرة لتزويد الجسم بشحنة فورية من الطاقة • أو قد يقوم بإرسالها إلى الد ِّماغ أو العضالت تبعا لطبيعة النَّشاط الذي يجري القيام به ُ (نشاط ذهني أو عضلي)، أو قد يعمد الكبد ُ إلى تَخزين السكَّر ليُصار إلى استخدامه الحقا. • وتعد ُّ عمليةُ االستقالب هذه منهكة للكبد (حتَّى الكبد السليم)، وبذلك عندما يتناول مريض ُ ُ الكبد كميات غير متوازنة من السكَّريات، فإنَّه يضيف عبئا إضافيا على كبده المريض أصال، ِّ َ وهذا ما يفسر شعور العديد من مرضى الكبد باإلرهاق. ِّ َ • يجب على مرضى الكبد اتِّباع نظام غذائي يحتوي على نحو ثالثة أرباع النِّظام الغذائي من الكربوهيدرات، وتكون معظمها من الكربوهيدرات المعقَّدة (النَّشا واأللياف). ُ • ويؤد ِّي فقر النِّظام الغذائي بالكربوهيدرات إلى زيادة الوارد من البروتين والد ُّهون. ُ
- 31. •الدهون ُ • تُعَد ُّ الد ُّهون أكثر وسائل الجسم فعَّالية في حفظ الطاقة، حيث يحتوي جرام واحد من الد ُّهون َ ٌ على ضعفي السعرات الحراريَّة التي تحتوي عليها عناصر غذائيةٌ أخرى. ُّ ُ • ولهذا السبب، يؤد ِّي النظام الغذائي الغَني بالد ُّهون إلى زيادة الوزن أكثر من النِّظام الغذائي َّ ُ الغني بالسعرات الحرارية الناتجة عن السكَّريات أو البروتينات. ُّ َّ • ومن الضروري لمرضى الكبد أن يُقلِّلوا تناول من الدهون، وذلك عن طريق تجنب األطعمة الغنية بها. ِّ • قد تؤد ِّي الزيادة ُ في تناول الد ُّهون إلى اإلصابة بتَشحم الكبد Fatty Liverأو ما يُسمى ُّ َّ أحيانا بالتهاب الكبد الدهني Steatohepatitisغير الكُحولي، • وال تنحصر المشكلةُ في حدوث التهاب الكبد الدهني فقط، وإنَّما تَتَعدَّاها إلى تَفاقُم األمراض ُ الكبديَّة؛ فعلى سبيل المثال، يتسارع حدوث تند ُّب الكبد عند مرضى التهاب الكبد سي المصابين بالتهاب الكبد الدهني أكثر من بقيَّة المرضى. َ
- 32. َّ • وباإلضافة إلى ذلك، وعلى الرغم من نقص هذا االحتمال، فإن مرضى التهاب الكبد الد ُّهني قد تحدث لديهم حالةُ تشمع كبدي أو فشل كبدي. ُّ َّ • ومن الجدير بالذِّكر أن الكبدَ الدهني يعد ُّ حالة مرضية غير صحية أبدا، حتَّى إنَّه ال يصلح ِّ للتبرع في عمليات زرع الكبد. ُّ • كقاعدة عامة، ال ينبغي أن يزيدَ مدخول الفرد من السعرات الحرارية التي مصدرها ُ ُّ َ الد ُّهون على الثُّلث، في حين يجب أال َّ يزيد ذلك الرقم على العُشر عندَ األشخاص البدينين. َّ َّ • وبالرغم من أن التَّقليل ما أمكن من تَناول الد ُّهون أمر مهم، إال َّ أن تناول كميات صغيرة َ َ ِّ ٌ من الد ُّهون الصحية له بعض المنافع، حيث يحتاج الجسم إلى بعض الد ُّهون كي يتمكَّن ِّ ُ من امتصاص الفيتامينات الذائبة في الد ُّهن (وهي الفيتامينات Aو Dو Eو ) Kومن دون هذه الد ُّهون سيُصاب الجسم بعوز في هذه الفيتامينات، حتَّى إذا تناولها بصورة منتظمة. • وقد يحدث هذا النوعُ من عوز الفيتامينات عندَ المصابين بأمراض الركود الصفراوي َّ ُّ ،Cholestasis Diseasesمثل تشمع الكبد الصفراوي .Biliary Cirrhosis َّ ُّ
- 33. • الفيتامينات والمعادن َ • يُعد ُّ الكبد مخزن الجسم الرئيسي للعناصر الغذائية، حيث إنه يقوم بامتصاص وتخزين فـائض الفيتامينات والمعادن في الدم. • وإذا لم يَحتَو المدخول الغذائي على كميات كافية من هذه العناصر، يقوم الكبد ُ بتحرير الكمية التي يحتاج إليها الجسم منها في الدم ُ َّ • للكبد قدرة ٌ محدودة على معالجة الفيتامينات والمعادن، وبذلك فإن أي كميات منها تفوق طاقتَه سوف يجري إفراغُها من الجسم. كما قد يتأذَّى الكبد ُ من معالجة الكميات الزائدة من بعض الفيتامينات أو المعادن (وخاصة الحديد والفيتامين A َّ ِّ والنِّياسين). ُ • عند اتِّباع المرء لنظام غذائي متَوازن وصحي، فلسوف يجري تأمين جميع ِّ ُ حاجاته من الفيتامينات والمعادن. ورغم ذلك، يعتقد الكثير من الناس بأنهم بحاجة ُ إلى تناول المكمالت الصنعيَّة للفيتامينات أو المعادن، وذلك من باب الحيطة ال ِّ أكثر. وقد يكون هذا اإلجراء مقبوال عندَ األصحاء، إال َّ أنَّه خطير جدا لمن يعانون ُ َ ٌ من أمراض الكبد.
- 34. • لذا، فإن الجرعات الزائدة من الفيتامينات ومكمالت المعادن قد تضر مريض الكبد ِّ أكثر مما تنفعه. • في الحقيقة، هناك استثناءات لهذه القاعدة؛ فقلَّةٌ من الناس يتَّبعون نظاما غذائيا ٌ متوازنا. • وباإلضافة إلى ذلك، فإن بعض الناس يتبعون نظاما غذائيا نَباتيا قاسيا، ولذلك َ يكون تناول مكمالت للفيتامينات والمعادن إيجابيا لدى هؤالء األفراد. ُ ِّ َّ • كما أن بعض المصابين بتشمع الكبد الصفراوي، تسوء لديهم وظيفةُ امتصاص ُّ َ ُ الفيتامينات. • ولذا، فقد يحتاج بعض هؤالء المرضى إلى مكمالت الفيتامينات والمعادن. ُ ُ ِّ • كما قد يحتاج المصابون بالمرض الكبدي الكحولي المنشأ إلى هذه المكمالت ِّ ُ بسبب استنـزاف الكحول للعناصر الغذائية في أجسامهم.
- 35. • هناك أمراض كبدية تترافق مع نقص في تراكيز الحديد، وقد يكون ذلك ناجما عن نزف داخلي، والذي يمكن أن يحصل في دوالي المريء النازف الناجمة عن تشمع الكبد. • لذلك، يجب تقدي حاجة كل شخص من الفيتامينات والمعادن في نظامه الغذائي اليومي بشكل فردي حسب حالته وحاجته. • من المفيد التذكير دوما بأن التراكيز العالية من الحديد والفيتامين Aوالنِّياسين ذات أثر ُ سمي في الكبد. • ولذا ينصح مرضى الكبد عادة بعدم تناول المكمالت لتلك العناصر. َ ِّ َّ • وبما أن تخلخل أو هشاشةَ العظام شائع عند مرضى الكبد، فمن المفيد أن يتناول جميع َ ٌ المصابين بأمراض الكبد المزمنة مكمالت الكالسيوم، ولكن يجب أال َّ تتعد َّى الكميات اليومية ُ ِّ المتناولة من الكالسيوم 0001-0002 ملجم.
- 36. • كما يجب أن تؤخ ََ بالمشاركة مع مكمالت الفيتامين د (والذي يدخل في تركيب أقراص الكالسيوم َذ ِّ َ). غالبا َ مناسب يحتاج إلى حامض المعدة، َ م َات الحموضة التي فإن ُ ضاد • وبما َ امتصاصََ الكالسيوم بشكل أن تقلِّل الحامضََ المعدي تعد َ في نقص امتصاص الكالسيوم. سببا • وأخيرا، يَحتاج المرضى الذين يُعانون من استسقاء البطن والذي هو أح َُ مضاعفات َ َشمع الكبد، ت د ُ إن كل وفيه يحدث تَجمع للسوائل في البطن إلى َِّ من كميات الصوديوم التي يََ َناولونها، حيث َ َ ت الحد ِّ جرام من الصوديوم يجري تَخزينُه يؤدي إلى تَراكُم 002 ميليلتر من الماء. • وكلما نقصَُ استهالك الصوديوم في نظام الفرد الغذائي تَمكن من التحكم بشكل أفضل بتجمع ُّ السوائل الفائضة • حيث ينبغي أال يزيد مدخو َ الصوديوم اليومي على 0001 ملجم، ويُفضل أن يكونََ بحدود 005 ل ُ ملجم. َ. • وعلى الرغم من َ تحقيق ذلك صعب، إال أنه ال يزال ممكنا أن • ينصح خبراء التغذية هذه الحاالت بالتقليل من البروتين في الوجبات الغذائية حيث أن البروتين الزائد في هذه الحاالت يسبب تراكم السموم بالجسم نتيجة القصور في وظائف الكبد.