2. • First, some basic things to know about
insulin:
• Approximately 40-50% of the total daily
insulin dose is to replace insulin
overnight, when you are fasting and
betweenmeals. This is called background
orbasalinsulinreplacement.
• The basal or background insulin dose
usuallyisconstantfromdaytoday.
• Theother50-60%ofthetotaldailyinsulin
dose is for carbohydrate coverage (food)
andhighbloodsugarcorrection.
• This is called the bolus insulin
replacement.
أوال:-األنسولين عن األساسيات معرف
•حوالي40-50٪منالجرعةاإلجماليةاليومية
لألنسولينوهيعبارةعنجرعةاألنسولين
التيتتحكمفيحفاظوتعديلتركيزالسكرفي
الدممابينالوجباتوفترةالليلوالصيام.
•وتسمىهذهالجرعةيسمىجرعةقاعدة
األنسولينوهىتكونعادةثابتةمنيومالى
يوم.
•يسمىاألنسولينالذييعملبينالوجباتوخالل
الليلبالقاعدي“basal”
•وبقيةالجرعةمابين50-60٪منالجرعة
اإلجماليةاألنسوليناليوميةالباقيةهيلتغطية
.1كميةالموادالنشويةالمستهلكة
.2تصحيحارتفاعمستوىتركيزالسكرفيالدم
منالنشويات.
4. • Bolus–Carbohydratecoverage
• The bolus dose for food coverage is
prescribed as an insulin to carbohydrate
ratio. The insulin to carbohydrate ratio
represents how many grams of
carbohydrate are covered or disposed of
by1unitofinsulin.
• Generally, one unit of rapid-acting insulin
will dispose of 12-15 grams of
carbohydrate.
• This range can vary from 4-30 grams or
more of carbohydrate depending on an
individual’s sensitivity to insulin. Insulin
sensitivity can vary according to the time
of day, from person to person, and is
affectedbyphysicalactivityandstress.
•جرعاتاألنسولينالمتعددةلتغطيةكميةالكربوهيدرات
المتناولةمنالغذاء:-هيالنسبةوالتناسبمابين
الجرعةالمناسبةلألنسولينإلىكميةالموادالنشوية
المتناولة،أيهيالوحدةواحدةمناألنسولينلتغطية
عددمنالجراماتمنالموادالنشويةفيالوجبة
جرعاتاألنسولينالمتعددةلتغطيةكميةالكربوهيدرات
المتناولةمنالغذاء(بولوسBolus)هيجرعات
المتعددةمناألنسولينتأخذمابينتناولالوجبات
لتصحيحارتفاعسكرالجلوكوزفيالدمإلىالتركيز
المطلوبوتحافظعلىتركيزالسكرفيالدمبعد2–4
ساعاتمنتناولالوجبة.
•وهيالتيتعرفباسمنسبةوتناسبمنوحدات
األنسولينإلىالنشوياتفيالوجبة
•المعروفبأنوحدةUnitمناألنسولينسوفتغطي
من12–15جرامامنالنشوياتفيالوجبة
6. • Bolus – High blood sugar
correction
(also known as insulin
sensitivity factor)
• The bolus dose for high blood
sugar correction is defined as
how much one unit of rapid-
acting insulin will drop the
blood sugar.
• Generally, to correct a high
blood sugar, one unit of
insulin is needed to drop the
blood glucose by 50 mg/dl.
• This drop in blood sugar can
range from 15-100 mg/dl or
more, depending on
individual insulin
sensitivities, and other
circumstances
•العالجالمركزبالجرعاتاألنسولينالمتعددة(Bolus)–
وتعرفأيضابعاملالحساسيةلألنسولين
•هدفمناستخدمهذاالنوعمنالعالجللتحكمفيتركيز
السكرفيالدمبالطرقالتالية:-
•يحقنالمريضبالحقناألنسولينأربعةمراتأوأكثر
يوميا،علىحسب،الحاجةوعلىحسبكميةالنشوياتفي
،الوجباتللحفاظوتعديلتركيزالسكرالمطلوبفيا،لدم
أو
•استخداممضخةاألنسولين.
•تأخذهذهالجرعةللتعاملمعارتفاعفينسبةالسكرفي
الدموخفضه
•تعطىهذهالجرعةبكمياتمحسوبةومتعددةمناألنسولين
لشخصيعانيمنمرض،السكريلتصحيحارتفاعفي
نسبةالجلوكوزفيالدم.
11. •ومنأهمأنواعاألنسولينالقاعديذاتالمفعولالطويلة
التالية:-
.1glargine (Lantus®)والذييعملطوالالوقتبانتظام
وليسلهحدقمةنشاط
.2Ultralente ™ -يستخدمأحياناكأنسولين،قاعديوله,
بعضمنقمةالنشاط.
•تفرزالمضخةكمياتضئيلةمناألنسولينالسريعالمفعول
ذاتالمدىالزمنيقصيرطوالاليوموالليل
•يفرزاألنسولينقصيرأوسريعالمفعولمنمضخة
،األنسولينويمكنوضعاألنسولينطويلالمفعولالقاعدي
فيالمضخةففيمثلهذهالحالةتشبهعملهعملالبنكرياس
،إلىحدما.
•ومنمميزاتعملالمضخةالتالية:
.1يمكنتغيرحجمانسياب
.2يمكنتغييرانسيابجرعةاألنسولينإلىداخلالجسمعلى
• Long-acting insulin such as insulin
glargine (Lantus®) is often used for
basal insulin because they last a long
time and have no peak action.
• Ultralente™ - occasionally used as
basal insulin, does have some peak
action. (See Peak Action.)
• Short or rapid-acting insulin (see
below) given by an insulin pump – tiny
amounts of rapid acting insulin are
delivered throughout the day and
night.
• This is the best example of basal
insulin and may be closest to imitating
the way the pancreas normally works.
• Another advantage is that basal rates
on a pump can be changed to meet
your needs at different time periods of
the day and night.
12. • Examples:
• Read some examples and
therapeutic principles on how to
calculate the carbohydrate
coverage dose, high blood sugar
correction dose and the total
mealtime insulin dose.
• Example #1: Carbohydrate
coverage at a meal
• First, you have to calculate the
carbohydrate coverage insulin dose
using this formula:
•
•بعضاألمثلةعنكيفيةحسابجرعة
األنسولينالتيتغطيالتالي:-
.1كميةالموادالنشويةالمتناولة
.2تصحيحتركيزالسكرفيالدم
.3كميةالجرعةالكليةالمطلوبةمابينالوجبات
الغذائية
•مثال(1):-األنسولين جرعة نسبة ماهي
الوجب في النشوية المواد لتغطي المطلوبةة
الغذائية
•أوالتحسبكميةجرعةاألنسولينالتيتكفي
لتغطيةالموادالنشويةفيالوجبةبالمعادلة
التالية:-
18. • Basal/Background and Bolus Insulin Doses
• Next, you need to establish the
basal/background dose, carbohydrate
coverage dose (insulin to carbohydrate ratio)
and high blood sugar correction dose
(correction factor).
• Basal/background insulin dose:
• Basal/background Insulin Dose
= 40-50% of Total Daily Insulin Dose
• Example
1.Assume you weigh 160 pounds
2.Your total daily insulin dose (TDI) = 160 lbs
÷ 4 = 40 units.
• In this example:
• Basal/background insulin dose
= 50% of TDI (40 units) = 20 units
of either long acting insulin,(such as glargine
or detemir) or rapid acting insulin if you are
using an insulin pump (continuous
subcutaneous insulin infusion device).
•أساسية/خلفيةالمريضوجرعة
األنسولينالتصحيحية(Bolus)
•فيالخطوةالقادمةهيتحديدجرعةاألساسية/الخلفية
المريضوجرعةاألنسولينالتصحيحية(تحديدنسبة
جرعةاألنسولينإلىكميةالنشوياتالمتناولة)
•أساسية/خلفيةجرعةاألنسولين=40-50%من
جرعةاألنسوليناليومية
•مثال:-يفترضبأنوزنالمريضهو73كيلوجرام
•إذاكميةجرعةاألنسوليناليوميةالمطلوبة
•=73×0.55=40.15=40وحدة
•فيهذاالمثال:أساسية/خلفيةجرعةاألنسولين
تساوي50٪من40وحدة=20وحدةمناألنسولين
طويل،المفعولأومناألنسولينسريعالمفعولفي
حالةاستخداممضخةاألنسولين(استمراريةضخ
األنسولينتحتالجلدبهذهالمضخة).
20. • This example above assumes that
you have a constant response to
insulin throughout the day.
• In reality, individual insulin
sensitivity varies.
• Someone who is resistant in the
morning, but sensitive at mid-
day, will need to adjust the
insulin-to-carbohydrate ratio at
different meal times.
• In such a case, the background
insulin dose would still be
approximately 20 units; however,
the breakfast insulin-to-
carbohydrate ratio might be
breakfast 1:8 grams, lunch 1:15
grams and dinner 1:12 grams.
•يفترضفيالمثالالسابق،بأنالمريضلديهاستجابة
جسمهلألنسولين،ثابته
•وفيالحقيقة،قدتختلفاالستجابةلألنسولينمنفترة
إلى،أخرىومنثمقديكونالجسمغيرحساس
لألنسولينأثناءفترةالصباح،أولديهحساسيةعليةفي
فترةمنتصفالنهارأوفي،المساءوعليهيجبضبط
نسبةجرعةاألنسولينإلىكميةالنشوياتالمتناولةمن
فترةإلىأخرىعلىحسبحساسيةالجسملألنسولين.
•ففيمثلهذه،الحالةفإنجرعةاألنسولينالخلفيةال
زالت20وحدةتقريبا
•وقدتكوننسبةجرعةاألنسولينإلىالكربوهيدرات
كالتالي
.1فيوجبةاإلفطار8:1جراما
.2ووفيالغداء15:1جرام
.3وفيالعشاء12:1جرام.
21. • The high blood sugar correction
factor:
• Correction Factor = 1800 ÷Total
Daily Insulin Dose = 1 unit of
insulin will reduce the blood
sugar so many mg/dl
• This can be calculated using the
Rule of “1800”.
• Example:
• Assume your total daily insulin
dose(TDI) = 160 lbs ÷ 4 = 40
units
• In this example:
• Correction Factor
= 1800 ÷ TDI(40 units)
= 1 unit insulin will drop reduce
the blood sugar level by 45
mg/dl
الرتفاع التصحيح عاملالدم في السكر نسبة:
نس تخفض سوف التي األنسولين من واحدة وحدة تساويبة
الدم في السكربمليجرام مقدرة النشويات من كبير/ديسيلتر
باستخدام ذلك حساب ويمكنقاعدة"1800."
المثال سبيل على:بأن يفترضاألنسولين جرعة مجموع
اليوميةوزنه الذي للمريض73كجم=73×0.55=40
أنسولين وحدة
عامل يكونالتصحيح=1أنسولين وحدةتخفض سوف التي
مستوىبنسبة الدم في السكر45ملجم/ديسيلتر
22. من وحدات
األنسولين
بالجرامات النشويات كمية الغذاء نوع
2.1 30 من كوباالفطار حبوب
0.9 12 الحليب من كوب1%دسم
1.4 20 الحجم صغيرة موزة
0.0 0.0 سكر بدون القهوة من كوب
4.4 62 المجموع
Units of Insulin Grams of Carbohydrates Type of food
2.1 30 1 cup cooked cereal
0.9 12 1 cup (1%) milk
1.4 20 1 small banana
0.0 0.0 Black coffee with non-
nutritive sweetener
4.4 6.2 Total
Insulin-to-carbohydrate ratio of 1 unit of insulin (rapid/short
acting) for every 14 grams of carbohydrate