Covid 19 202003059. SARS 国別報告数
地域 患者数 死亡数 致死率 医療従事者の感染者数
中国 5,327 349 7% 1,002(19%)
香港 1,755 299 17% 386(22%)
台湾 346 37 11% 68(20%)
カナダ 251 43 17% 109(43%)
シンガポール 238 33 14% 97(41%)
韓国 3 0 0 0
合計 8,096 774 9.6% 1,706(21%)
COVID-19の日本の患者数:284人(3/4現在)
14. 他疾患との比較
潜伏期間(日) 基本再生産数(R0) 致死率
麻疹 8-12(8-21) 12-18 0.1-0.2%
風疹 16-18(14-21) 6-7 3-6%(途上国)
季節性インフルエンザ 1-4 1-2 <0.1%
SARS 2-7 3 9-16%
MERS 5.2(1.9-14.7) <1 30-40%
2019-nCoV 5.2(4.1-7.0)
最大14日以内
2.6(1.5-3.5) 2.2%(実数)
推定case fatality ratio
武漢 18%
中国以外 1.2-5.6%
全患者 0.8-0.9%
Dorigatti, Ilaria, et al. Report 4: Severity of 2019-Novel Coronavirus (NCoV). Imperial College London, 2020.
基本再生産数(R0):1人の感染者からの二次感染者の平均値
29. 中国の人口と感染者の年齢分布の比較
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
300,000,000
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
人口
感染者数
感染者数 人口
小児は少ない=軽症
30. 中国の人口と感染者の年齢分布の比較
0
50,000,000
100,000,000
150,000,000
200,000,000
250,000,000
300,000,000
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
人口
感染者数
感染者数 人口
小児は診断されにくい
高齢者は診断されやすい
33. COVID-19確定44,672症例の年齢別死亡率
14.8
8.0
3.6
1.3
0.4
0.2
0.2
0.2
0.0
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0
≧80
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
10-19
0-9
死亡率(%)
年齢
Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020 China. CDC Weekly
70歳以上の死亡率は極めて高い
低年齢でも死亡例あり
ただし未診断症例が多く、実際はもっと死亡率は低いかもしれない
34. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3%
男性
女性
22,981(51.4%)
21,691(48.6%)
653(63.8%)
370(36.2%)
2.8%
1.7%
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683(12.8%)
1,102(5.3%)
873(4.2%)
511(2.4%)
107(0.5%)
15,536(74.0%)
23,690(53.0%)
161(39.7%)
80(19.7%)
92(22.7%)
32(7.9%)
6(1.5%)
133(32.8%)
617(60.3%)
6.0%
7.3%
10.5%
6.3%
5.6%
0.9%
2.6%
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160(80.9%)
6,168(13.8%)
2,087(4.7%)
257(0.6%)
1,023(100%) 49.0%
Mild:非肺炎、軽症
Severe:呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93%、P/F<300、肺浸潤影>50%
Critical:呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全
35. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3%
男性
女性
22,981(51.4%)
21,691(48.6%)
653(63.8%)
370(36.2%)
2.8%
1.7%
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683(12.8%)
1,102(5.3%)
873(4.2%)
511(2.4%)
107(0.5%)
15,536(74.0%)
23,690(53.0%)
161(39.7%)
80(19.7%)
92(22.7%)
32(7.9%)
6(1.5%)
133(32.8%)
617(60.3%)
6.0%
7.3%
10.5%
6.3%
5.6%
0.9%
2.6%
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160(80.9%)
6,168(13.8%)
2,087(4.7%)
257(0.6%)
1,023(100%) 49.0%
Mild:非肺炎、軽症
Severe:呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93%、P/F<300、肺浸潤影>50%
Critical:呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全
合併症があると死亡リスクが高いかもしれない
36. 確定例 死亡 致死率
全体 44,672 1,023 2.3%
男性
女性
22,981(51.4%)
21,691(48.6%)
653(63.8%)
370(36.2%)
2.8%
1.7%
合併症
高血圧
糖尿病
心血管疾患
慢性呼吸器疾患
悪性腫瘍
合併症なし
不明
2,683(12.8%)
1,102(5.3%)
873(4.2%)
511(2.4%)
107(0.5%)
15,536(74.0%)
23,690(53.0%)
161(39.7%)
80(19.7%)
92(22.7%)
32(7.9%)
6(1.5%)
133(32.8%)
617(60.3%)
6.0%
7.3%
10.5%
6.3%
5.6%
0.9%
2.6%
重症度
軽症Mild
重症Severe
重篤Critical
不明Missing
36,160(80.9%)
6,168(13.8%)
2,087(4.7%)
257(0.6%)
1,023(100%) 49.0%
Mild:非肺炎、軽症
Severe:呼吸困難、RR≧30、SpO2≦93%、P/F<300、肺浸潤影>50%
Critical:呼吸不全、Septic shock、多臓器機能障害/不全
呼吸不全、ショック、多臓器不全になると
死亡率50%
45. 他のコロナウイルス感染症との比較
2019-nCoV MERS-CoV SARS-CoV
平均年齢(幅) 56(22-92) 56(14-94) 39.9(1-91)
男女比 1.2:1 3.3:1 1:1.25
確定症例数 93,062† 2,494 8,096
死亡 3,198(3.4%)† 858(37%) 744(10%)
医療従事者 1,716人(3.8%)* 9.8% 23.1%
発熱
咳嗽
呼吸困難
下痢
咽頭痛
43.8%
67.8%
18.7%
3.8%
13.9%
98%
47%
72%
26%
21%
99-100%
29-75%
40-42%
20-25%
13-25%
人工呼吸器 6.1% 80% 14-20%
ECMO 0.5%
†2020年3月4日現在、*2020年2月11日現在
Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020 Jan 24.
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
70. 二次性細菌感染症
• 二次性細菌感染症は10%
➡ICU症例では31%、非ICU症例では0%に合併
• Aspergillus flavus感染例も報告あり
Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Jan 24.
Epidemiological and Clinical Characteristics of 99 Cases of 2019 Novel Coronavirus Pneumonia in
Wuhan, China: a Descriptive Study. Lancet. 2020 Jan 30.
ICUに入らなければ抗菌薬は不要
ICUに入れば、細菌感染の合併を疑うべき
72. 胸部CT所見
全患者 1,099人 非重症 926人 重症 173人
胸部CT異常所見あり 86.2% 84.4% 94.6%
すりガラス陰影 56.4% 55.6% 60.5%
局所的斑状陰影 41.9% 39.2% 55.1%
両側斑状陰影 51.8% 45.5% 82.0%
間質陰影 14.7% 12.3% 26.3%
画像診断では疑うヒントにはなるが、非特異的
画像で否定してはいけない(感染症の原則)
Wei-jie Guan, et al.Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med February 28, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032
74. 治療
• ステロイドはSARS、MERSで死亡率の改善なく、ウイルス排泄を遷延
• ロピナビル/リトナビル(カ レトラ®) :SARS,MERSで有効な可能性あり
• ファビピラビル(アビガン®):動物モデルでウイルス抑制効果あり
➡いずれも中国でRCTが開始された
• レムデシビル(エボラ出血熱/マールブルグウイルス感染症の治療薬)
➡米国でRCTが開始された
• クロロキン(抗マラリア薬):抗炎症作用、免疫調節作用
• シクレソニド(オルベスコ®):日本からのCase reportあり
Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020 Jan 24
80. 韓国におけるMERS確定患者の
タイプ及び死亡者の年齢分布
感染タイプ別確定患者の現況(n=186)
医師 看護師
放射線技
師
輸送要因 救急隊 看病人
警備/安
全要員
情報処理
業者
186 82 65 39 8 15 2 1 2 8 2 1
(%) 44.1% 34.9% 21.0% 4.3% 8.1% 1.1% 0.5% 1.1% 4.3% 1.1% 0.5%
死亡者(n=36)の現況
男 女 0~9 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~89
36 24 12 ― ― ― ― 1 6 11 11 7
(%) 66.70% 33.30% ― ― ― ― 2.80% 16.70% 30.60% 30.60% 19.40%
計 患者
患者の家
族/保護
者/訪問
医療機関に関連する従事者
計
性別 年齢
死亡者36名のうち、基礎疾患(癌、心臓、肺、腎疾患、糖尿
病、免疫不全など)がある者や高齢者など、高危険群が33人
(91.7%)になっている
http://www.forth.go.jp/topics/2015/06181141.html
韓国でも21%が医療従事者!