1. GUIAS PARA LA EVALUACION INICIAL DEL
PACIENTE ADULTO CON SINTOMAS
MUSCULOESQUELETICOS AGUDOS
SHEILA VANESSA
COVELLY ESCORCIA
MEDICINA VII

2. Adormecimiento Hormigueo Quemazón
Agujazos Pinchazos
Es frecuentemente debido a un problema NEUROLÓGICO,
especialmente cuando involucra a un dermatoma o a un nervio
periférico
Un dolor descrito vagamente como:

3. El dolor que
proviene de
insuficiencia
arterial surge con
el uso y es
rápidamente
aliviado con el
descanso
(claudicación
intermitente)
Por otro lado la
claudicación
neurogenica de la
estenosis espinal lumbar
se presenta con dolor
en las piernas al
caminar que mejora
lentamente al sentarse y
al flexionar la columna.
El dolor vagamente
localizado con una
articulación después de
una examinación
cuidadosa en la que no se
pueda identificar ninguna
estructura o punto de
origen puede ser un dolor
referido o una lesión ósea,
estas frecuentemente
causan dolor fuerte
incesante en las noches.

4.  En monoartritis aguda, es
esencial que la infección
de la articulación sea
diagnosticada o excluida y
esto solo puede ser hecho
por aspiración de la
articulación y de cultivo
del líquido sinovial.
 Síntomas crónicos
monoarticulares con poca
o ninguna efusión son
usualmente por
osteoartritis.

5. Síndromes monoarticulares comunes incluyen:
•Tenosinovistis de Quervain
•Bursitis del olecranon
•Epicondilitis medial y lateral
•Tendinitis bicipital y del manguito rotador
•Bursitis trocanterica,
•Bursitis prepatelar y patelar
•Fascitis plantar
• Tendinitis tibial posterior Tendinitis de
Aquiles.
La evaluación especifica de los
síndromes poliarticulares está guiada
por las manifestaciones clínicas y debe
examinar todos los órganos que
puedan estar involucrados como el
pulmón, corazón, hígado, riñones y
bazo.

6. Si la historia clínica y el examen físico
no proporciona un diagnostico seguro,
el manejo sintomático y el control en
varias semanas es más productivo
inicialmente que los exámenes de
laboratorio y los estudios
imagenológicos.
 En pacientes sanos, el encontrar
fuerza muscular normal y múltiples
puntos dolorosos en localizaciones
características aumenta la
posibilidad de fibromialgia.
 Debilidad proximal y unos niveles
elevados de creatinfosfoquinasa
sugieren miopatía inflamatoria.

7.  Un paciente de 50 años o más con
mialgias en hombro y en la cintura con
fuerza normal debe ser evaluado por
polimialgía reumática, incluyendo la
medida de la velocidad de
sedimentación globular (VSG).
La frecuencia de anormalidades
aumenta con la edad para la VSG, acido
úrico, anticuerpos antinucleares, factor
reumatoide y estudios imagenológicos
incluso en la ausencia de enfermedad.
A pesar que la VSG no es específica
para diagnostico, ante poliartralgía y un
equívoco examen físico es fuertemente
sugestiva de artritis inflamatoria, también
esta aumentada y por tanto también es útil
para diagnosticar arteritis de células
gigantes y polimialgía reumática.

8. Factor reumatoide debe ser
ordenado cuando hay al menos una
sospecha moderada de artritis
reumatoide, pacientes con otras
condiciones como LES, endocarditis
bacteriana subaguda, vasculitis o
infección viral pueden también tener
factor reumatoide positivo.
25% de los pacientes con artritis reumatoide
nunca tienen factor reumatoide positivo, sin
embargo el diagnostico nunca debe basarse
solamente en estos resultados, entre más
altas las titulaciones de factor reumatoide
mas asociación tendrá la positividad del
factor reumatoide con la artritis, lo mismo
sucede con LES y la titulación de
anticuerpos antinucleares (ANA).

9. El diagnostico definitivo de gota esta
basado en la demostración de cristales
de urato monosódico por microscopia
polarizada del liquido sinovial, unos
niveles elevados de acido úrico sérico
sin evidencia clínica no da ninguna
información diagnostica y no requiere
tratamiento.
La medición de acido úrico sérico es mas útil para monitorizar
el tratamiento de hiperuricemia crónica y de gota.

10.  Exámenes como un conteo completo
de células sanguíneas, conteo
diferencias, urianalisis, pruebas
renales y hepáticas deben ser
realizados si se sospecha de una
enfermedad multisistemica.
 Para pacientes con artralgias y
niveles anormales de enzimas
hepáticas deben ordenarse
exámenes de serología hepática.
 Cuando hay debilidad y dolor
muscular debe evaluarse los niveles
de creatin fosfoquinasa para
investigar una miositis.
Otros exámenes como el HLA-
B27, anticuerpos antineutrófilos
citoplasmicos, serología del
parvovirus, anticuerpos
específicos para miositis (Anti-
Jo) y anticuerpos antifosfolipidos
son solamente utiles cuando la
sospecha clínica es de una:
 Espondiloartropatía
 Granulomatosis de Wegener
 Infección por parvovirus o Lyme
 Miositis inflamatoria
 Síndrome antifosfolipido
No deben ser rutinariamente ordenados.

11. El análisis del líquido sinovial está indicado en la evaluación de
la monoartritis aguda o en el paciente febril con artritis
establecida para descartar una artritis séptica.
La inspección de fluido fresco, la determinación de los
leucocitos y su conteo diferencial, con adecuadas tomas y
cultivo y microscopia de luz polarizada son los paraclínicos
mas útiles.
Los fluidos no inflamatorios normalmente tienen menos de
2000 leucocitos por mm³ con menos del 75% de
polimorfonucleares.
Los estudios imagenológicos están indicados cuando la
exanimación no puede localizar la estructura anatómica que
esta causando los síntomas específicamente después de un
trauma, cuando hay perdida de función de la articulación,
cuando el dolor continua a pesar del manejo, cuando una
fractura o una infección osea es sospechada o cuando hay
historia de malignidad.

12. Las radiografías simples no revelan ni son útiles y por
lo tanto no están indicadas en la mayoría de pacientes
con síntomas agudos y nuevos de AR, LES, gota, dolor
espinal mecánico o tendinitis y bursitis.
Las radiografías pueden confirmar el diagnostico de
osteoartrosis y asegurar su severidad pero
descubrimientos normales en ellas no descarta la
presencia de OA.
Una radiografía anteroposterior de pelvis es mas
especifica que el examen del HLA-B27 aunque puede
ser negativa en pacientes con sacroilitis temprana
debida a una espondiloartropatía seronegativa.
La calcificación del fibrocartílago se encuentra
frecuentemente en la enfermedad con deposito de
pirofosfato de calcio pero también puede ser un
descubrimiento asintomático en pacientes tempranos.

13. Repetir la radiografía 7 a 10
días después es apropiado
cuando se sospecha una
fractura a pesar que el
examen clínico no revelo
nada por la formación de
callos o alineamiento anormal
puede ser evidente. Repetir
las radiografías en pacientes
con enfermedad reumática
establecida puede ser útil
para confirmar daño
estructural.
Imagenologia mas
especializada como RM o
gammagrafía osea con
radionúclidos puede ser útil
ante la sospecha de
desordenes específicos y
cuando el tratamiento pueda
ser alterado con un
descubrimiento, una RM
puede revelar la presencia de
desgarro del manguito
rotador, estenosis espinal,
necrosis osea avascular, o
desarreglo mecánico de la
rodilla.

14. Una gammagrafía osea puede ser
útil en osteomielitis, fractura a
tensión o metástasis osea, en
general una RM es mejor para
confirmar trastornos de tejidos
blandos y de la espina dorsal,
mientras que la medicina nuclear
es mejor para confirmar recambio
oseo. Estos estudio deben ser
reservados para pacientes que se
sospeche desordenes específicos
y cuandosos el diagnostico no
pueda ser hecho de una manera
menos costosa y solo después de
la historia y el examen físico

16. La información mas útil al evaluar dolor musculo esquelético
proviene de la historia y el examen clínico, cuando el
diagnostico y el manejo adecuado no es certero ordenar
exámenes seleccionados adecuadamente puede ser el
enfoque mas costo-efectivo.