La dispepsia es un síntoma gastrointestinal común definido como dolor o molestia en la región epigástrica. Afecta al 24-28% de la población española. Puede ser orgánica o funcional dependiendo de si se identifica o no una causa subyacente. El diagnóstico requiere anamnesis, exploración física y pruebas como la endoscopia para descartar patología. El tratamiento incluye medidas dietéticas, fármacos como antiácidos e inhibidores de bomba de protones, y en

1. DISPEPSIA
Sheila Vanessa Covelly Escorcia
Estudiante VII semestre medicina
Universidad Libre

2. EPIDEMIOLOGIA
• En España la prevalencia de síntomas de dispepsia es del 24-
28%
• Más de la mitad de personas que tienen síntomas dispépticos,
no consultan al médico.
• En la > de los casos, de trata de una enfermedad benigna,
pero la persistencia y recidiva de sus síntomas pueden
interferir en la vida diaria y producir una considerable
morbilidad.
• Es una enfermedad crónica con síntomas recurrentes durante
el tto o al finalizarlo. La >precisará tto a largo plazo.

3. DISPEPSIA
• Debe de haber aparecido hasta un mínimo de 7 días en el último mes
• Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes, y estar o no,
relacionados con la ingesta.
• La pirosis y regurgitación tampoco se consideran parte de la dispepsia, son
más específicos de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). (Roma
III)
Grupo heterogéneo de síntomas que tienen su
origen en la región gastroduodenal, siendo estos
síntomas la pesadez postprandial, la saciedad
precoz, el dolor y ardor epigástrico (Roma III)

4. SÍNTOMA DEFINICIÓN
MÁS ESPECÍFICA
Plenitud postprandial
Una sensación desagradable percibida como la
persistencia prolongada de los alimentos en el
estómago
Saciedad precoz
Una sensación de que el estómago se llena
demasiado pronto después de comenzar a
comer, fuera de proporción con el tamaño de la
comida de ser comido, de modo que la comida
no puede ser terminado.
El dolor epigástrico
El dolor se refiere a una subjetiva, sensación
desagradable, algunos pacientes pueden sentir
que el daño tisular está ocurriendo.
Ardor epigástrico sensación subjetiva desagradable de calor.
MENOS ESPECÍFICA
Hinchazón en el abdomen superior
Una desagradable sensación de opresión en el
situado en el epigastrio. Distensión debe
distinguirse de la distensión abdominal visible
Náusea necesidad de vomitar
Expulsión forzada vía oral de los contenidos

6. CLASIFICACIÓN DE LA DISPEPSIA
DISPEPSIA NO INVESTIGADA:
• No se ha realizado un estudio, básicamente endoscópico
• Las características de los síntomas no son suficientemente
específicos para diferenciar la dispepsia.
DISPEPSIA ORGÁNICA:
• Causa orgánica o metabólica identificada
• Si la enfermedad mejora o se elimina, los síntomas
dispépticos también mejoran o desaparecen.

7. 5-10%
1%

8. Dispepsia Funcional:
• Mínimo de 12 semanas en los
12 últimos meses.
• Dolor o molestias abdominales
superior de forma persistente o
recurrente.
• Ausencia de enfermedad
orgánica (descartada por
endoscopia)
• Síntomas no mejoran con la
defecación, ni se asocian a los
cambios de la frecuencia y/o
consistencia de las
deposiciones.

9. Clasificación según
síntomas
1. Dispepsia tipo ulceroso.
 Dolor epigástrico, de aparición post-prandial
y con cierta tendencia a mejorar con la
ingesta o con antiácidos.
2. Dispepsia tipo dismotilidad.
Molestia epigástrica y plenitud, distensión,
saciedad temprana o naúseas.
3. Dispepsia inespecífica.

10. FISIOPATOLOGÍA
• Dispepsia orgánica  corresponde con la
enfermedad que la causa.
• Dispepsia funcional los mecanismos
fisiopatológicos son + inciertos, ej:
– Factores psicológicos (ansiedad, depresión)
– Alteraciones de la motilidad gástrica (saciedad precoz,
plenitud posprandial…) Hipersensibilidad visceral
• Pero sólo un 30% de las D.Funcionales vaciado gástrico lento, sin que exista
evidencia de que las alteraciones de la motilidad GI sean los factores patogénicos
en la aparición de los síntomas.

11. FACTORES DE RIESGO
• Trastornos psicológicos y psiquiátricos
• Café, tabaco, obesidad, estrés,…
• AINEs
• Hª familiar de dispepsia, úlcera gástrica…
• ¿H. Pylory? (es + influyente en las dispepsias orgánicas por úlcera o
cáncer de estómago)

12. DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS :
– Diferenciar la dispepsia del RGE, SII
– Orientar la causa de la dispepsia orgánica
– Síntomas de alarma  endoscopia digestiva alta
• EXPLORACIÓN FÍSICA :
– Aporta poca información pues existen síntomas
inespecíficos y comunes a otras patologías, pero es útil
para diferenciar entre funcional y orgánica si se encuentra
algún hallazgo (masa, adenopatía…)

13. HISTORIA CLÍNICA
• Intentar diferenciar de otras patologías con síntomas compatibles
con la dispepsia como el RGE, Sd. Intestino Irritable.
• CARACTERÍSTICAS del dolor
• Posibles TRANSGRESIONES DIETÉTICAS Y/O ESTILO DE VIDA
(tabaco, alcohol…)
• Ingesta de FÁRMACOS (st AINEs)
• ANTECEDENTES de úlcera péptica, cirugía gástrica e infección por
H.Pylory
• Presencia o no de SIGNOS-SÍNTOMAS de ALARMA
• EDAD: el punto de corte está en los 55 años

14. SIGNOS-SÍNTOMAS DE ALARMA
• Pérdida de peso significativa no intencionada
• Vómitos importantes recurrentes
• Disfagia
• Hemorragia digestiva (hematemesis, melenas)
• Anemia
• Palpación de masa abdominal

15. DISPEPSIA NO INVESTIGADA
• Evaluación inicial
• Iniciar tratamiento empírico x 4 sem: ( IBP, antagonistas H2 y antiácidos)
– VENTAJA: rápido alivio síntomas y reduce el nº de endoscopias
realizadas
– DESVENTAJA: retrasa el dgto.de patología orgánica en un pequeño %
casos
• Investigar la posibilidad de una causa orgánica que justifique los síntomas
– Investigar H.Pylori en aquellos con mayor riesgo de tener úlcera
péptica asociada a H.P. Un resultado (–) : prácticamente excluye
enfermedad ulcerosa péptica y evita realizar endoscopia. Un resultado
(+): tto.erradicador
– endoscopia alta (si sale resultado (–) y hay síntomas Dispepsia
funcional)
• Según el caso DECISIÓN INDIVIDUAL !!!

16. ENDOSCOPIA
Prueba de referencia para investigar las lesiones de la mucosa gástrica (tipo úlcera,
cáncer…), tomar muestras para biopsia, detección Helycobacter Pylori.
• Obligada:
– en pacientes con síntomas de alarma
• Recomendable:
– síntomas con >55 años
– fracaso tto empírico
– los que no aceptan incertidumbre diagnóstica
La realización de endoscopia de inicio en la
dispepsia no investigada no ha mostrado
superioridad al tratamiento empírico

17. ¿CUÁNDO INDICAR ENDOSCOPIA?

18. RADIOLOGÍA DE CONTRASTE
• Se suele hacer un estudio radiológico con bario del esófago-estómago-
duodeno : EGD
• Muestra un menor rendimiento diagnóstico (70%) para las úlceras pépticas y
las erosiones duodenales de menor tamaño.
• Suponen una radiación considerable.
• Justificada en aquellos pacientes que no presentan signos de alarma y no
mejoran con el tto empírico, para descartar otras patologías como hernia de
hiato… o los que niegan realizarse una endoscopia.

19. TRATAMIENTO
Suelen ser ttos a largo plazo, varios ciclos
A) Medidas higienicodietéticas
B) Antiácidos y citoprotectores
C) Antisecretores (antiH2, IBP)
D) Procinéticos
E) Antidepresivos
F) Tto erradicador E.Pylori

20. A) Medidas higiénico-dietéticas
• Evitar alimentos que desencadenen los
síntomas, evitar grasas
• Ingestiones + frecuentes pero – voluminosas
• Evitar alcohol, tabaco, fármacos gastrolesivos
tipo AINEs

21. B) Antiácidos y citoprotectores
• Sales de bismuto
• Hidróxido de magnesio (Aero red antiácido ®)
• Sucralfato
• Misoprostol (Cytotec ®)
Estudios discordantes frente a placebo

22. C) Antisecretores (anti H2, IBP)
Son la 1ª línea farmacológica para los síntomas tipo
ulceroso, aunque no hay suficientes estudios que pongan
de manifiesto una mayor eficacia terapéutica.
• Anti-H2:
– Cimetidina a 800mg-1g/día, 2-4 sem
– Ranitidina a 300mg, 4-6 sem (Zantac ® , Alquen ®)
• Inhibidor bomba de protones a dosis estándar ej:
Omeprazol 20mg/24h, Pantoprazol, Lansoprazol… Se
duplica la dosis tras 1 mes sin mejoría

23. D) Procinéticos
En la dispepsia funcional tipo dismotilidad (dolor
epigástrico, saciedad precoz, distensión,
vómitos)
• Cisaprida (uso limitado torsades de pointes!!!!)
• Domperidona (antago dopa a nivel periférico  escasos ef. 2º)
• Metoclopramida (atraviesa barrera hematoencefálica ef. 2º
en SNC)

24. E) Antidepresivos
En casos de fracaso del tratamiento
El tratamiento con estos agentes debería limitarse a aquellos
pacientes en los que se evidencie la presencia de
depresión, ansiedad, alteraciones conductuales y/o de la
personalidad. Si estas alteraciones son importantes se
recomienda la valoración del paciente por un psicólogo:
– Ansiolíticos: benzodiacepinas, buspirona.
– Antidepresivos: amitriptilina 75-100 mg/día, nortriptilina 25
mg/8 h, imipramina 75-100 mg/día, fluoxetina 20 mg/día o
paroxetina 20 mg/24h.

25. F) Tto erradicador H. Pylori
No existen datos concluyentes
de que la infección por H.
Pylori sea un factor
patogénico en la disp.
Funcional, ni que el tto
erradicador muestre
ventajas claras en la
mejoría sintomática. A
pesar de ello, parece
razonable tratar a todos los
positivos para H.P. ,ya que
en ocasiones se obtiene
beneficio.

26. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA:
 Edad > 40-55 años (controversia)
 Pérdida de peso involuntaria significativa:
- ≥ al 5 % en 1 mes
- ≥ al 7,5 % en 3 meses
- ≥ 10 % en 6 meses
 Síntomas que despiertan al paciente
 Disfagia asociada
 Linfadenopatía asociada
 Masas abdominales
 Sangrado digestivo (HDA, melenas)
 Anemia no explicada
- ANALÍTICA (hemograma, iones,
función renal, función hepática,
función pancreática,
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA
La pauta de primera elección que recomiendan es:
a) IBP /cda 12 hs + Amoxicilina 1 g/cada12 hs +
Claritromicina 500 mg/cda 12 hs. (OCA)
En caso de alergia a la penicilina, la amoxicilina deberá
ser sustituida por metronidazol 500 mg/cda 12 hs.
b) IBP /cda 12 hs + Amoxicilina 1 g/cada12 hs +
Levofloxacino 500 mg/cda 12 hs. (OLA)
Cuando fracasa la terapia de primera elección, se
recomienda como tratamiento de rescate durante la
siguiente pauta durante 7días:
a) IBP/cada 12 hs; + citrato de bismuto 120mg/cda 6
hs; + tetraciclina 500 mg mg//cada 8 hs.

27. Algoritmo 1: aproximación inicial

28. Algoritmo 2: dispepsia no
investigada

29. Algoritmo 3: Tto. Dispepsia funcional

30. BIBLIOGRAFÍA
• www.guiasgastro.net
• www.semfyc.es
• www.aegastro.es
• www.cochrane.es
• GuÍa clínicas Fisterra.
• GuÍa de Práctica Clínica. ICS. Pub-Med. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española
de Medicina de Familia y Comunitaria
• Centro Cochrane Iberoamericano.
• Algoritmos de la fundación ROMA (III) para el diagnóstico de síntomas gastrointestinales comunes.
• www.prous.com/digest. Dispepsia: manjeo diagnóstico y terapéutico. Natalia Zárate y Ana Accarino
• ¿Qué se entinde por dispepsia? Fermín Mearin. Instituto de Trastornos Funcionales y Motores
Digestivos. Centro Médico Teknon de Barcelona