El documento describe el programa "Código Corazón" en Asturias, que tiene como objetivo proporcionar reperfusión precoz las 24 horas del día los 365 días del año a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El programa coordina la angioplastia primaria u otros tratamientos como la fibrinólisis entre dos hospitales principales mediante la activación del servicio de emergencias. El documento proporciona detalles sobre la implementación del programa y los resultados obtenidos.

1. CODIGO CORAZON: PROGRAMA DE
REPERFUSION EN EL SCACEST EN
ASTURIAS
Iñigo Lozano Martínez-Luengas
En representación del Hospital Central de Asturias en
Oviedo y Hospital de Cabueñes en Gijón

3. 2007
Hombres Mujeres Total
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Tasa por 100.000 habitantes/año
Andalucía 95,98 75,42 85,61
Aragón 118,06 77,71 97,80
Asturias (Principado De) 153,61 120,96 136,58
Balears (Illes) 73,60 58,40 66,01
Canarias 100,22 71,98 86,12
Cantabria 94,50 64,18 79,00
Castilla - La Mancha 88,91 70,06 79,53
Castilla Y León 113,61 79,59 96,39
Cataluña 81,04 57,22 69,02
Comunidad Valenciana 109,68 83,82 96,69
Extremadura 117,16 91,26 104,11
Galicia 118,76 86,14 101,84
Madrid (Comunidad De) 68,13 53,42 60,55
Murcia (Región De) 84,61 56,21 70,60
Navarra (Comunidad Foral De) 88,18 53,77 70,92
País Vasco 85,89 53,69 69,42
Rioja (La) 89,24 63,80 76,61
Ceuta 94,50 61,42 78,00
Melilla 59,08 46,33 52,64

4. “CÓDIGO CORAZÓN”: sistematizar el tratamiento del SCACEST:
· Reperfusión precoz, 24 horas al día, 365 días al año, en el 100% de los IAM con elevación del ST en toda
la CC.AA.
· Angioplastia primaria como tratamiento de elección.
· Fibrinolisis en caso de que la angioplastia no sea posible.
Activación: Unidad de Coordinación de SAMU con teléfono único. Ellos llaman al cardiólogo de presencia en
HUCA o Cabueñes y éste al hemodinamista.
Dos fases:
– Fase de pilotaje desde el 1 de julio 2011 hasta el 30 de septiembre. Pacientes que acudieron a los
servicios de urgencias o llevados por el SAMU a estos dos centros, en horario de 8 a las 20 horas en días
laborales.
– Fase final desde el 1 de octubre con extensión del programa al resto de los centros sanitarios las 24
horas del día los 7 días de la semana.

5. Area I: 45.000
Area II: 32.000
Area III: 155.000
Area IV: 320.000
Area V: 310.000
Area VI: 55.000
Area VII: 70.000
Area VIII: 70.000
ASTURIAS
Población ICP 1ª: 983.000 habitantes
Resto Población: 77.000 habitantes
Superficie: 10.604 km²

6. HUCA
H.CABUEÑES
647.004 437.397
CCU
Áreas III, IV, VIII: ICPP en HUCA
Áreas V, VI, VIII: ICPP en Cabueñes
Áreas I y II: Fibrinolisis y traslado a HUCA

7. Vía de acceso: Radial 87,9 %
Antiagregantes: 600 mg Clopidogrel + 100 mg ASA
en primer contacto médico
Nuevo protocolo: Siempre ASA + clopidogrel y
durante el ingreso cambio a ticagrelor si
aclaramiento entre 30 y 60 ml/h y Crusade bajo.
Heparinas: Nada previamente. Sódica en la sala.
IIB-IIIA: Abcximab ante la presencia de trombo

8. Personal: Un hemodinamista más dos DUE
HUCA: Dos DUE de hemodinámica
Cabueñes: DUE de hemodinámica “lavado” + DUE
“circulante” perteneciente a plantilla de Unidad Coronaria o
UCI (de guardia).
Cardiólogo de presencia en la sala si es posible para apoyo
Retribución: 11 E/h brutos día laboral, 17 h.
12 E/h brutos sabado, domingo y festivo, 24 h
DUE: 60 % del médico

9. Ocho UME:
1. Una por cada área sanitaria III a VIII: UME 3 a UME8.
2. UME 9: traslado entre CC.AA: ayuda si disponible.
3. UME 10: traslado intercentros: ayuda si disponible.
Un helicóptero fundamentalmente para área II: bomberos.
Unidad intermedia en área I: Dotación total pero sin médico: en
caso necesario se dispone de médico de Urgencias del hospital.
Ayuda en caso necesario de las ambulancias de soporte vital básico

10. • Hoja única de recogida de datos
entre los dos centros.
• Reunión anual en el primer trimestre
del año siguiente en el SESPA:
• 1 hemodinamista por centro.
• 1 cardiólogo de CCU por centro.
• Responsables del SAMU.

11. Activaciones 2013 631
Gestionadas SAMU 60,4 %
ICPP 503
Fibrinolisis 29
Rescate 9
Cateterismo tras fibrinolisis 12
Activaciones sin ICP 20,3 %
ICPP/millón 476
Dolor-médico 76 (35- 165)
Dolor-ECG 90 (44- 175)
Médico-apertura 85 (68-111)
Dolor-apertura 170 (120-270)

12. Puntos fuertes:
Asistencia con ICPP a 92,8 % de la población.
Tiempos de reperfusión óptimos.
Puntos de mejora:
Área sanitaria III: Los pacientes que acuden a
urgencias del centro sanitario.
Área sanitaria VI: Zonas aisladas de dicho área.

13. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

14. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

15. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

16. Nuevos antiagregantes
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

17. INSUFICIENCIA RENAL
Nuevos antiagregantes
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

18. INSUFICIENCIA RENAL
En PLATO, 21 % tuvieron IR (<60 ml/h). Estos pacientes tuvieron más
el doble de eventos, casi cuatro veces más mortalidad y 1.5 veces
incidencia de sangrado mayor que los pacientes con función renal
normal.
El NNT para prevenir un evento en pacientes con IR fue 21 (IC 95% 13
a 56). La ventaja del ticagrelor en IR es por mortalidad, pues consiguió
una reducción absoluta del 4 % comparada con el 0,5 % en ausencia
de IR. El NNT fue 25 (CI 95% CI, 16 a 63) para mortalidad global,
mientras que el NNT de mortalidad para pacientes sin IR es 200.
El RR para el evento primario en IR fue 0.78 (95% CI, 0.66-0.93) y 0.93
(95% CI, 0.81-1.06) para los de función normal.
El RR para mortalidad fue 0.71 (95% CI, 0.57-0.90) en IR y 0.93 (95%
CI, 0.75-1.15) en función renal normal.
Nuevos antiagregantes
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

19. De entre los pacientes con CrCl < 30, 20 de 99 (20,2 %) con ticagrelor tuvieron
sangrado mayor, mientras que con clopidogrel fueron 12 de 115 (10,4%).
Nuevos antiagregantes
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013

20. Pacientes con STEMI tratados con ICP primaria (7544).
Objetivo primario 10.8% vs. 9.4% (0.87 P=0.07).
Ticagrelor redujo varios end-points secundarios; IAM (RR 0.80;
p=0.03), mortalidad total (RR, 0.82; p=0.05) y trombosis de stent (RR,
0.66; P=0.03).
El riesgo de ACV, aunque bajo en ambos grupos, fue más alto con
ticagrelor (1.7% vs.1.0%; HR,1.63; 95% IC 1.07 to 2.48; p=0.02).
Ticagrelor no afectó en sangrado mayor (RR, 0.98; P=0.76).
Nuevos antiagregantes
Hospital de Cabueñes, 28 de febrero, 2013