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Christine Biron-Andréani Laboratoire d’hématologie – CRTH  CHRU Montpellier 1947 _  2010
[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],Afssaps 2009 Facteurs Risque annuel récidive après arrêt Durée ttt recommandé Grade de recomm. MTEV avec f.déclenchant majeur transitoire MTEV avec f. risque majeur persistant MTEV idiopathique Chir,Immob > 3j, fracture M Inf 3 mois Cancer en cours de ttt, SAPL Faible (3%) Elevé (9%) Elevé (9%) 3 mois > 6 mois prolongé si f. persistant >  6 mois Grade A Accord prof. Grade B
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kearon, 1999 Agnelli, 2001 DURAC, 1995 DOTAVK, 2001 WODIT-PE, 2003
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[object Object],ELATE,2003  PREVENT, 2003 ACCP, 2008 PAPRE, 2003 WAPS, 2005 ,[object Object]
[object Object],Afssaps 2009 Facteurs Risque annuel récidive après arrêt Durée ttt recommandé Grade de recomm. MTEV avec f.déclenchant majeur transitoire MTEV avec f. risque majeur persistant MTEV idiopathique Chir,Immob > 3j, fracture M Inf 3 mois Cancer  en cours de ttt, SAPL Faible (3%) Elevé (9%) Elevé (9%) 3 mois > 6 mois prolongé si f. persistant >  6 mois Grade A Accord prof. Grade B
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Khorana AA et al, JTH 2007 Sorensen HT et al, N Engl J Med 2005 Prandoni P et al, Blood 2002
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[object Object],SOR 2008 Au delà, absence de données de la littérature, traitement maintenu maladie cancéreuse en progression ou en cours de traitement (experts).
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Schulman, Am J Med, 1998 ,[object Object],[object Object],29% 14% p =0.0013 RR 2.1 (1.3-3.3) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],15% 6% p =0.01 ,[object Object]
Baglin  Lancet 2003 Christiansen JAMA 2005 Thrombophilies héréditaires et récidive HR:1.50 (0.82-2.77) HR:1.4 (0.9-2.2)
Pas d’effet des facteurs biologiques sur la récidive Seulement 25 déficitaires en AT, PC, PS Thrombophilies et récidive LETS Christiansen JAMA 2005
Lifjering et al. Blood 2009 Age de 1ere TV : 29 ans vs 40 ans p<0.001 Thrombophilies et 1er évènement Def.0 FV Leiden PT20210A Def.AT Def.PS Def.PC
Lifjering et al. Blood 2009 Thrombophilies et récidive
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Pas d’étude randomisée comparant les durées de ttt Christiansen SC, JAMA 2005
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  • 1. Christine Biron-Andréani Laboratoire d’hématologie – CRTH CHRU Montpellier 1947 _ 2010
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  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Baglin Lancet 2003 Christiansen JAMA 2005 Thrombophilies héréditaires et récidive HR:1.50 (0.82-2.77) HR:1.4 (0.9-2.2)
  • 16. Pas d’effet des facteurs biologiques sur la récidive Seulement 25 déficitaires en AT, PC, PS Thrombophilies et récidive LETS Christiansen JAMA 2005
  • 17. Lifjering et al. Blood 2009 Age de 1ere TV : 29 ans vs 40 ans p<0.001 Thrombophilies et 1er évènement Def.0 FV Leiden PT20210A Def.AT Def.PS Def.PC
  • 18. Lifjering et al. Blood 2009 Thrombophilies et récidive
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.

Hinweis der Redaktion

  1. 2 études randomisées specifiques mtev idopathiques: Kearon, 2 ans vrs placebo aprs 3 mois de ttt etude arrete à 10 mois car mtev trop elevée placebo (27% par an) reduction de 95% mais augm saignement 3.8%/an: constat majeur 3 mois insuffisant Agnelli, après 3 mois de ttt, 9 mois vrs placebo 3% vs 8.3%, mais suivi2 ans bénéfice perdu recidive 16% dans les 2 groupes + analyses de sous groupes de 3 études pour la durée du tt 6 mois vrs 3 mois pas de conclusion mais tendance en faveur de la prolongation au delà de 3 mois jusqu’à 1 an reduction de 35% (p=0.07)
  2. 2 études randomisées specifiques mtev idopathiques: Kearon, 2 ans vrs placebo aprs 3 mois de ttt etude arrete à 10 mois car mtev trop elevée placebo (27% par an) reduction de 95% mais augm saignement 3.8%/an: constat majeur 3 mois insuffisant Agnelli, après 3 mois de ttt, 9 mois vrs placebo 3% vs 8.3%, mais suivi 2 ans bénéfice perdu recidive 16% dans les 2 groupes + analyses de sous groupes de 3 études pour la durée du tt 6 mois vrs 3 mois pas de conclusion mais tendance en faveur de la prolongation au delà de 3 mois jusqu’à 1 an reduction de 35% (p=0.07)
  3. Augmentation du risque hémorragqiue
  4. 2 études randomisées specifiques mtev idopathiques: Kearon, 2 ans vrs placebo aprs 3 mois de ttt etude arrete à 10 mois car mtev trop elevée placebo (27% par an) reduction de 95% mais augm saignement 3.8%/an: constat majeur 3 mois insuffisant Agnelli, après 3 mois de ttt, 9 mois vrs placebo 3% vs 8.3%, mais suivi2 ans bénéfice perdu recidive 16% dans les 2 groupes + analyses de sous groupes de 3 études pour la durée du tt 6 mois vrs 3 mois pas de conclusion mais tendance en faveur de la prolongation au delà de 3 mois jusqu’à 1 an reduction de 35% (p=0.07)
  5. Elate, risque mtev X 3.3 (1.9 vs 0.6) risque hemoragqiue idem 0.93 et 0.96, 2-3 vs 1.5 Prevent 1.5 vrs placebo 2.6 vs 7.2 Prevent montre monitoring faciliter nomogramme
  6. Mortalité et récidive augmentés
  7. Pas de différence Mais de quelles thrombophilies hérédiatires parlons nous?
  8. OR pour def de 20 à 50