Suche senden
Hochladen
Séance 7
•
Als DOCX, PDF herunterladen
•
0 gefällt mir
•
212 views
S
sfa_angeiologie
Folgen
Melden
Teilen
Melden
Teilen
1 von 11
Jetzt herunterladen
Empfohlen
Quel délai pour la chirurgie carotidienne après un accident neurologique?
Quel délai pour la chirurgie carotidienne après un accident neurologique?
Pelouze Guy-André
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]
Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]
Norbert Manzo
Laserendoveineux b anastasie 1 er partie
Laserendoveineux b anastasie 1 er partie
sfa_angeiologie
P80
P80
Société Tunisienne d'ORL
Doppler transcrânien
Doppler transcrânien
imma-dr
Neuro imagerie
Neuro imagerie
Réseau Pro Santé
Calcifilaxia ii
Calcifilaxia ii
HOME
Empfohlen
Quel délai pour la chirurgie carotidienne après un accident neurologique?
Quel délai pour la chirurgie carotidienne après un accident neurologique?
Pelouze Guy-André
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Endoscopie-interventionnelle dans le cancer bronchique
Dr. Kerfah Soumia
Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]
Meningiomes%20 atypiques%20version%20finale[1]
Norbert Manzo
Laserendoveineux b anastasie 1 er partie
Laserendoveineux b anastasie 1 er partie
sfa_angeiologie
P80
P80
Société Tunisienne d'ORL
Doppler transcrânien
Doppler transcrânien
imma-dr
Neuro imagerie
Neuro imagerie
Réseau Pro Santé
Calcifilaxia ii
Calcifilaxia ii
HOME
Vol Et Tvp
Vol Et Tvp
sfa_angeiologie
Séance 9 bis
Séance 9 bis
sfa_angeiologie
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
sfa_angeiologie
Tours2010
Tours2010
sfa_angeiologie
Dysfonction Erectile en 2010
Dysfonction Erectile en 2010
sfa_angeiologie
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
sfa_angeiologie
Anti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samama
sfa_angeiologie
Bande ann esthetique
Bande ann esthetique
sfa_angeiologie
Shangaiexpouniverselle aa5
Shangaiexpouniverselle aa5
sfa_angeiologie
Bande annonce jifa seance 1 verd
Bande annonce jifa seance 1 verd
sfa_angeiologie
Séance 1 aomi
Séance 1 aomi
sfa_angeiologie
Building your presence on Social Media
Building your presence on Social Media
Greg Fry
Tutorial informatica
Tutorial informatica
lala lal
KPS Appy night out
KPS Appy night out
Greg Fry
Linkedin Tips for Small Business Owners
Linkedin Tips for Small Business Owners
Greg Fry
Careers in chemistry
Careers in chemistry
entranzz123
LinkedIn for proactive job seekers
LinkedIn for proactive job seekers
Greg Fry
Jawhari
Jawhari
sfa_angeiologie
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
sfa_angeiologie
Careers in bioinformatics
Careers in bioinformatics
entranzz123
P12
P12
Société Tunisienne d'ORL
Sclérothérapie par ponction directe
Sclérothérapie par ponction directe
sfa_angeiologie
Weitere ähnliche Inhalte
Andere mochten auch
Vol Et Tvp
Vol Et Tvp
sfa_angeiologie
Séance 9 bis
Séance 9 bis
sfa_angeiologie
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
sfa_angeiologie
Tours2010
Tours2010
sfa_angeiologie
Dysfonction Erectile en 2010
Dysfonction Erectile en 2010
sfa_angeiologie
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
sfa_angeiologie
Anti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samama
sfa_angeiologie
Bande ann esthetique
Bande ann esthetique
sfa_angeiologie
Shangaiexpouniverselle aa5
Shangaiexpouniverselle aa5
sfa_angeiologie
Bande annonce jifa seance 1 verd
Bande annonce jifa seance 1 verd
sfa_angeiologie
Séance 1 aomi
Séance 1 aomi
sfa_angeiologie
Building your presence on Social Media
Building your presence on Social Media
Greg Fry
Tutorial informatica
Tutorial informatica
lala lal
KPS Appy night out
KPS Appy night out
Greg Fry
Linkedin Tips for Small Business Owners
Linkedin Tips for Small Business Owners
Greg Fry
Careers in chemistry
Careers in chemistry
entranzz123
LinkedIn for proactive job seekers
LinkedIn for proactive job seekers
Greg Fry
Jawhari
Jawhari
sfa_angeiologie
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
sfa_angeiologie
Careers in bioinformatics
Careers in bioinformatics
entranzz123
Andere mochten auch
(20)
Vol Et Tvp
Vol Et Tvp
Séance 9 bis
Séance 9 bis
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
Buvat j 09b test & de dosages utiles et trts en 2009 v courte
Tours2010
Tours2010
Dysfonction Erectile en 2010
Dysfonction Erectile en 2010
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Explorations Vasculaires Pré OpéRatoires
Anti thrombotiques-samama
Anti thrombotiques-samama
Bande ann esthetique
Bande ann esthetique
Shangaiexpouniverselle aa5
Shangaiexpouniverselle aa5
Bande annonce jifa seance 1 verd
Bande annonce jifa seance 1 verd
Séance 1 aomi
Séance 1 aomi
Building your presence on Social Media
Building your presence on Social Media
Tutorial informatica
Tutorial informatica
KPS Appy night out
KPS Appy night out
Linkedin Tips for Small Business Owners
Linkedin Tips for Small Business Owners
Careers in chemistry
Careers in chemistry
LinkedIn for proactive job seekers
LinkedIn for proactive job seekers
Jawhari
Jawhari
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
J buvat paris sfa sfms t & santés métab & cv 01 09
Careers in bioinformatics
Careers in bioinformatics
Ähnlich wie Séance 7
P12
P12
Société Tunisienne d'ORL
Sclérothérapie par ponction directe
Sclérothérapie par ponction directe
sfa_angeiologie
Radiothérapie Amiens Métastases Cérébrales
Radiothérapie Amiens Métastases Cérébrales
coutte
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
Sargata SIN
Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide
83SCOTCH
Lederman French English Presentation
Lederman French English Presentation
pvangeld
SIN_SARGATA_ISS,_TRAVAIL_POUR_ISS,_HEMOSTASE_DE_BASEDOW,_GOOD.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_TRAVAIL_POUR_ISS,_HEMOSTASE_DE_BASEDOW,_GOOD.pdf
Sargata SIN
Angiologie2009 Index
Angiologie2009 Index
sfa_angeiologie
P108
P108
Société Tunisienne d'ORL
Index angeiologie 2009
Index angeiologie 2009
sfa_angeiologie
Md2 suivi des endoprothèses aortiques
Md2 suivi des endoprothèses aortiques
ARMVOP Médecin Vasculaire
Thyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubi
smail kharoubi
Nouvelles stratégies de prise en charge de la pathologie obstructive des gla...
Nouvelles stratégies de prise en charge de la pathologie obstructive des gla...
83SCOTCH
030 035 francisco corrige
030 035 francisco corrige
sfa_angeiologie
"Détection précoce d’une injection intra-artérielle de ropivacaïne au cours d...
"Détection précoce d’une injection intra-artérielle de ropivacaïne au cours d...
Lucie Beylacq
MANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicales
neurochirurgie
derivation ventriculaire externe dve n rea_2017
derivation ventriculaire externe dve n rea_2017
Patou Conrath
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
Sargata SIN
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
Sargata SIN
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Patou Conrath
Ähnlich wie Séance 7
(20)
P12
P12
Sclérothérapie par ponction directe
Sclérothérapie par ponction directe
Radiothérapie Amiens Métastases Cérébrales
Radiothérapie Amiens Métastases Cérébrales
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
ETUDE RETROSPECTIVE DE GROS NODULE EUTHYROIDIEN ISOLE, A PROPOS DE 85 CAS, A ...
Monitoring de la thyroide
Monitoring de la thyroide
Lederman French English Presentation
Lederman French English Presentation
SIN_SARGATA_ISS,_TRAVAIL_POUR_ISS,_HEMOSTASE_DE_BASEDOW,_GOOD.pdf
SIN_SARGATA_ISS,_TRAVAIL_POUR_ISS,_HEMOSTASE_DE_BASEDOW,_GOOD.pdf
Angiologie2009 Index
Angiologie2009 Index
P108
P108
Index angeiologie 2009
Index angeiologie 2009
Md2 suivi des endoprothèses aortiques
Md2 suivi des endoprothèses aortiques
Thyroiectomies cours smail kharoubi
Thyroiectomies cours smail kharoubi
Nouvelles stratégies de prise en charge de la pathologie obstructive des gla...
Nouvelles stratégies de prise en charge de la pathologie obstructive des gla...
030 035 francisco corrige
030 035 francisco corrige
"Détection précoce d’une injection intra-artérielle de ropivacaïne au cours d...
"Détection précoce d’une injection intra-artérielle de ropivacaïne au cours d...
MANZO Norbert. Protheses cervicales
MANZO Norbert. Protheses cervicales
derivation ventriculaire externe dve n rea_2017
derivation ventriculaire externe dve n rea_2017
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
SIN SARGATA (ISS), APPENDICITE AIGUË, GOOD, 12 A.pdf
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Traitements endoscopiques du cancer bronchique
Mehr von sfa_angeiologie
Jifa 2015 2014 03-26
Jifa 2015 2014 03-26
sfa_angeiologie
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
sfa_angeiologie
Bilan congres congo
Bilan congres congo
sfa_angeiologie
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv a kane
sfa_angeiologie
Jifa 2014
Jifa 2014
sfa_angeiologie
Pied diabetique bouayed
Pied diabetique bouayed
sfa_angeiologie
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome k yayedh
sfa_angeiologie
Articles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub saharienne
sfa_angeiologie
Article compression sib
Article compression sib
sfa_angeiologie
Troubles trophiques_bourree
Troubles trophiques_bourree
sfa_angeiologie
Thrombose veineuse_kane
Thrombose veineuse_kane
sfa_angeiologie
Tamponade pericardique_pessinaba
Tamponade pericardique_pessinaba
sfa_angeiologie
Poplitee
Poplitee
sfa_angeiologie
Cotonou cardiologie.jpg
Cotonou cardiologie.jpg
sfa_angeiologie
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
sfa_angeiologie
Programme jifa 08012014
Programme jifa 08012014
sfa_angeiologie
2014 sfa
2014 sfa
sfa_angeiologie
Radiofreq vd
Radiofreq vd
sfa_angeiologie
Tabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbal
sfa_angeiologie
Présentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slide
sfa_angeiologie
Mehr von sfa_angeiologie
(20)
Jifa 2015 2014 03-26
Jifa 2015 2014 03-26
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Diagnostic ultrasonore des thromboses veineuses profondes
Bilan congres congo
Bilan congres congo
Tvp et hiv a kane
Tvp et hiv a kane
Jifa 2014
Jifa 2014
Pied diabetique bouayed
Pied diabetique bouayed
Hta travail lome k yayedh
Hta travail lome k yayedh
Articles recus afrique sub saharienne
Articles recus afrique sub saharienne
Article compression sib
Article compression sib
Troubles trophiques_bourree
Troubles trophiques_bourree
Thrombose veineuse_kane
Thrombose veineuse_kane
Tamponade pericardique_pessinaba
Tamponade pericardique_pessinaba
Poplitee
Poplitee
Cotonou cardiologie.jpg
Cotonou cardiologie.jpg
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Angeiologie 4 2013 - 1-2014 livre des resumes
Programme jifa 08012014
Programme jifa 08012014
2014 sfa
2014 sfa
Radiofreq vd
Radiofreq vd
Tabagisme et thrombose habbal
Tabagisme et thrombose habbal
Présentation jifa 2014 slide
Présentation jifa 2014 slide
Séance 7
1.
Séance 7.
1001 facettes du LASER ENDOVEINEUX en 2011 (Groupe de Travail 5 et 14).<br />Présidents : G.COHEN-SOLAL Evry) et D.CRETON (Nancy)<br />Modérateurs : Amira BENJELLOUN (Maroc) et C.VAISLIC (Parly II) <br />Invité d’Honneur : Roberto SIMKIN (Président de l’ IUA) ( Argentine) <br />TRAITEMENT DES VARICES PAR LASER ENDOVEINEUX, 10 ANS D’ EXPERIENCE <br />Roberto SIMKIN, Ruben Bulloj, Carlos G SimkinFaculté de Médecine de Buenos Aires-Argentine<br />Robert.simkin@gmail.com<br />Objectif : Le laser endoveineux (LEV) est une nouvelle technique de traitement des varices qui, au fil de ces dernières années, confirme un niveau acceptable de bons résultats et est actuellement pratiquée dans de nombreux pays, dans le monde entier.<br />Récemment, le traitement avec les fibres radiales permet de réaliser une coagulation photo-thermique efficace entraînant une destruction subintimale de la paroi veineuse, avec fibrose. <br />Dans cet article, les auteurs utilisent la nouvelle classification des varices primitives, la « Classification Cuernavaca”. Elle a été mise au pont lots d’une réunion de consensus Latino-Américaine, réunie au Mexique et à Miami.la classification CEAP a aussi été utilisée. <br />Méthode: Depuis 2000, en se basant sur cette classification, les auteurs ont utilisé trois modalités techniques pour le traitement des varices primitives. La chirurgie avec des micro-incisions, connue sous les dénominations de micro-chirurgie ou phlébectomie ambulatoire, associée avec le laser endoveineux pour le traitement des troncs saphènes et la chirurgie vidéoscopique, selon la technique de Hauer, en cas de veines perforantes incontinentes. Le LEV a été utilisé dans le traitement de la veine grande saphène, petite saphène et des veines perforantes. Ont été prises en compte : tout d’abord la distance en cm de la peau à l’aponévrose, et ensuite, la distance de la peau à l’origine des veines perforantes dans les veines profondes. L’échographie Doppler couleur (EDc) a été réalisée chez tous les patients. Une solution de tumescence » Solution Klein « a été appliquée dans tous les cas. L’injection a été contrôlée par EDc. <br />Résultats: Sur un total de 2886 interventions de varices, 273 chirurgies vidéoscopiques ont été réalisées, 1025 LEV et mini-chirurgie des veines collatérales et accessoires par phlébectomie au crochet. Les 1588 autres interventions ont consisté en saphènectomies et phlébectomie selon la méthode de Muller. Les saphénectomies ont été réalisées par la méthode d’éversion (résection intraluminale et résection partielle dans les cas où le stripping du tronc saphène était irréalisable). La petite saphène a été traitée par stripping , et dans les dernières années par LEV. <br />Il est intéressant pour nous d’insister sur les avantages du LEV associé à la phlébetomie ambulatoire, selon la méthode des mini-incisions décrite par Muller. La faible incidence des ecchymoses à la face interne de la cuisse (territoire saphène) représente un grand avantage pour le patient.<br />Sur les 1025 cas de LEV et de phlébetomies ambulatoires, 559 étaient bilatéraux et 193 unilatéraux, concernant la veine grande saphène. Pour la petite saphène, 88 étaient bilatéraux et 47 unilatéraux, 176 collatérales et 76 cas de veines perforantes, avec 273 cas non évalués. <br />Tous les patients ont bénéficié d’un examen echo-Doppler couleur pré-opératoire, avec les autres examens habituels du bilan chirurgical. Le suivi était réalisé à 1 semaine, 1 mois, 3 mois puis un an par EDc. <br />Les résultats post-opératoires de ces 1025 cas sont les suivants: oedème dans 46 cas, lymphorrhée dans 4 cas, névralgie sur le trajet de la grande saphène dans 28 cas, paresthésies dans 9 cas, ulcères dans 7 cas et infection dans 1 cas. Toutes les névralgies ont disparu une semaine après l’intervention, ce qui selon nous est en faveur d’une irritation du nerf saphène par la fibre laser. Tous les patients ont porté une compression médicale élastique en post opératoire et pendant un mois. Ils ont reçu de la diosmine 500 + hesperidine pendant toute la période post-opératoire (1 mg) et du diclofenac (150 mg) en cas de douleur. En cas de récidive après LEV, les auteurs ont eu recours à la sclérothérapie à la mousse.<br />Les avantages du LEV comparé au stripping tiennent à sa réalisation en ambulatoire, sous anesthésie locale et sédation ou tumescence. De plus, l’intervention est facile et rapide, mini-invasive et donne de bons résultats esthétiques et cliniques. <br />Bibliographie.<br />1) Simkin R,Simkin C. Laser endovascular capitulo 30, pages.657-681. en Simkin R.;Tratado de Patología Venosa y Linfática;Ed Medrano , Bs As. Argentina, 2008.<br />2) Ferreira G, Julio H.Uso del Láser en Flebología; Flebología;2002;26;2;14-21. 3) Ferreira G, JulioGH. What´s new in the Physical action of transdermal laser; XXIV World congress of the International Union Of Angiology (IUA) ;21-25 april ,2010.Bs.As Argentina.4) Anderson R, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 1983; 220: 524 –527.<br />5) Velletaz,R.Norman,C.;Laser Endoluminal Percutaneo Ecoguíado; Fleb y Linf.;Lecturas Vasculares ;2006;1:2;91-100 6) Gural RO.,Bercovich J, MoralesM,Bottino O, La MuraR. Esclerosis con laser ecoasistido de perforantes (ELEAP).Forum de Flebología y Linfologia 2006,87) Bottini O, Gural Romero O, Morales Bazurto M, Bercovich J,La Mura R.Resultados a mediano plazo de la técnica de ablación láser ecoasistido dew venas perforantes(ALEAP);2009;Forum de Flebología y Linfología ; 11 ( 1) :22-29..<br />8) Anderson R, Parrish JA. The optics of human skin. J Invest. Dermatol ;1981; 77: 9-13 9) BlagovaR, BurgmeierC, Steckmeir S,Steckmeir B et al. Ex vivo investigations on endoluminal laser therapy of varicosis, “an optimization process”;Medical Laser Application;2008;22:242-247.10) Boné C.Tratamiento endoluminal de las varices.Estudio Preliminar;1998;octubre; Tesina-Master Universitario de Baleares de Medicina Estética Palma de Mallorca .11) Boné C.Tratamiento endoluminal de las varices con laser de diodo ,Estudio Preliminar.Patol.Vasc.1999; Vol V;1:31-39.12) Min RJ, Zimmet SE. Endovenous laser treatment of varicose veins. Newsletter of the American College of Phlebology 2000; III (2): 1-4.<br />13) Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser : a new minimally invasive method of treatment for varicose veins: preliminary observation using a 810 nm diode laser.; Dermatol Surg 2001; 27: 117-22..<br />14) Simkin C, SimkinR, Bulloj R. Klippel Trenaunay Syndrome. Treatment with endovenous laser,Preliminary results. And long term results with the Regional Segmental Skeletization Technique (Simkin´s Technique).; Int. Ang. 2009;28;suppl.1to4;64-;XVI World Congress oftheIUP,Monaco;sept.2009.<br />15) Simkin R,Simkin.C. Klippel Trenaunay Syndrome. Treatment with endovenous laser,Preliminary results.”X Panamerican Congress on Vascular and Endovascular surgery; oct.28-nov01.2008,Rio de Janeiro, Brazil.<br />16) Morrison N,Neuhardt,D. Endovenous thermal ablation of a patient with Klippel Trenaunay syndrome. Int. Ang. 2009;28;suppl.1 to 4;97;XVI world congress of the IUPMonaco;sep2009.17) MinRJ Percutaneous endovenous laser treatment of varicose veins;Vein line 2001;vol .2:3 18) Min RJ, Zimmet SE, Isaacs MN, Forrestas MD. Endovenous laser: treatment of incompetente greater saphnenous vein. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 1167-7119) Navarro L, Bone C. L`energie laser intraveineuse dans le traitement des troncs veineux variqueux: rapport sur 97 cas. Phlebologie 2001; 3: 293-9 .<br />20) Almeida,J.Endovascular treatment of varicose veins:laser and radiofrequency devices: wich is best and how to use them;2003;30th Annual VEITH Simposium, NY. Nov.20-23 21) GoldmanM, MauricioM.Rao,J. Intravascular 1320 nm laser closure of the great saphenous vein a 6-12 months follow up study;Dermatol.Surg.2004;30:1380-138522) Agus GB.ManciniS,Magi,G. For the IEGW The first 1000 cases of Italian endovenous laser working group.Rationale,and long term outcomes for the 1999-2003 period;Int.Angiol.2006;25.209-21523) SpreaficoG, Kabnick L,PaveiP;Giraldi,E et al.1010- 980 nm laser saphenous ablations with 12-24 month dúplex examination”Int.Ang. 2009;28:suppl.1- 4;30;XVI world congress IUP Monaco;sep.2009.<br />24) Rabe E, Pannier F. Endovenous Procedures-The German experience. Int. Ang. 2009; 28; suppl.1 - 4;167;XVI world congress IUP,Monaco;sep.2009.<br />25) Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, Espinola – Klein C, Rother W, Bethge S, Knop J.; Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser generated stem bubbles.; J Vasc Surg. 2002;35:729-36. 26) Proebstle TM, Sandhofer M, Kargl A, et al. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood. Dermatol Surg 2002; 28: 596-600.<br />27) Shepherd A, Gohel,M. LimC, Hamish M, Davies,A. Radiofrequency ablation or endovenous laser therapy for varicose veins? Int. Ang. 2009; 28;suppl.1to4;60-;XVI World Congress of theIUP,Monaco;sept.2009.<br />28) Anido R. Traitement laser endoveineux des axes sapheniens en ambulatorie. Definition des criteres cliniques de destruction peroperatoire (CCD). Etude sur 80 cas. Phlebologie 2003; 56: 233-9<br />29) AnidoR. BonéC, Etal. LaserEndoveineux”. Phlebology;2003 ; 369- 382. <br />30) Canata,VM.;Lezcano,A;Canata,JC.Et al;Endolaser Treatment in Paraguay,Int.Ang.2010;29:(2s to issue2);46-47. XXIV World congress of the International Union Of Angiology; 21-25 abril ,2010.Bs.As Argentina.<br />31) Kabnick LS. In vitro Comparison of 810nm., 980nm.,1320nm 1470nm. lasers and radiofrequency of coagulation zones; Int.Ang.2010;29:(2s to issue2);40-41. XXIV World congress of the International Union Of Angiology;21-25 abril ,2010 Bs.As Argentina.<br />32) KabnickL.Outcome of different endovenous laser wavelengths for great saphenous vein ablation.J.Vasc.Surg;2006;43:88-93.outcomes in varicose vein treatment using longer wavelength endovenous laser ablation ; Int.Ang.;2010;29:(2s to issue2),57. XXIV World congress of the International Union Of Angiology;21-25 abril ,2010.Bs.As Argentina.33) Almeida J,MackayE,JavierJ.MaurielloJ.et al. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not the blood. Vasc. Endovasc.Surg. 2009; 43(5):467-47234) Soracco JE, Lopez JO, Ámbola; D. New weaveleght for the endovascular treatment of lower limb venous insufficiency. Int. Angiol; 2009;28:4;281-288.<br />35) Maurins U,RabeE,Pannier F. Does laser power influence the results of endovenous laser ablation (evla) of incompetent saphenous veins with the 1470 nm diode laser? A prospective randomized study comparing 15 and 25 W.Int.Ang.2009;vol28;1:32-37.<br />36) Agus GB.CechettiW.MagiG.Temperature measurements to improve endolaser vein system treatments with 980 and 1470nm diode lasers; Int.Ang 2010;29,(2s to issue2):27-28. XXIV World Congress of the International Union Of Angiology (IUA);21-25 abril ,2010.Bs.As Argentina.37) Chopra S,KarA, MallawaarachchiCM, Greenstein D. Endovenous laser ablation using radial and bare tip fibers: a comparative study of energy requirements; Int.Ang.2010;29:(2s to issue2);18-19. XXIV World Congress of the International Union Of Angiology (IUA); 21-25 abril ,2010.Bs.As Argentina.<br />38) SimkinR, SimkinC.;Laser endovascular”capitulo 30, pags.657-681 en Simkin,R.;Tratado de Patología Venosa y Linfática; Ed Medrano , Bs As. Argentina, 2008.<br />39) SimkinR,SimkinC.;Laser endovascularcapitulo 30, pags.659-681 en Simkin,R.;Tratado de Patología Venosa y Linfática;Ed Medrano , Bs As. Argentina, 2008.<br /> 40) Simkin,R,Simkin.C. “Klippel Trenaunay Syndrome. Treatment with endovenous laser,Preliminary results.”X Panamerican Congress on Vascular and Endovascular surgery; oct.28-nov01.2008, Rio de Janeiro, Brazil..<br />41) Almeida,J. Klippel-Trenaunay syndrome: case study Q&A;Vein Magazine 2007;1:40.42) MagiG.Agus,GB.Antonelli,P, et al. EVLA of saphenous and perforators reflux in 457 patients with venous leg ulcers. 6 year follow up.:International Endovenous Working Group;2010,World congress of the IUA;Buenos Aires Argentina 21-25 abril. Endovenous laser ablation of varicose veins 10 years after : past present & future; selected abstract.<br />Résultats ELVES RADIAL (étude multicentrique européenne)<br />O. MALETI<br />Introduction<br />Après le premier rapport sur l’ablation endoveineuse par Laser en 1999 1, l’évolution technologique concernant la longueur d’onde, et l’affinement de la technique chirurgicale ont été continus, afin de réduire les complications, principalement la douleur postopératoire 2,3, et d’optimiser l’efficacité du traitement 4. <br />L’utilisation de longueurs d’onde spécifiques sur la paroi veineuse et l’introduction de la fibre à tir radial représentent les nouveautés technologiques majeures et leurs implications cliniques semblent très intéressantes 5,6. Afin d’évaluer les résultats cliniques de l’utilisation du laser diode 1470 nm et de la fibre à tir radial, une étude multicentrique a été réalisée, comprenant 7 Centres internationaux. <br />Méthodes<br />Cette étude multicentrique prospective, observationnelle, non randomisée, inclue 154 patients consécutifs traités pour insuffisance de la veine grande saphène (VGS). Tous les patients ont été soumis à l’ablation endoveineuse laser (EVLA) avec laser diode 1470 nm (Biolitec) et fibre à tir radial. Toutes les procédures ont été effectuées par voie percutanée, sous guide échodoppler et anesthésie locale/tumescente. L’émission a été continue, avec puissance comprise entre 6 et 8 watts et LEED inférieur à 60 J/cm.<br />En préopératoire, les patients ont été soumis a classification CEAP et VCSS, avec un questionnaire sur la qualité de vie (CIVIC2), et évaluation échodoppler. Les données procédurales ont été collectées et la douleur intraopératoire a été évaluée avec une échelle analogue visuelle (VAS 0 -10). Les patients ont reçu une fiche à remplir pendant 14 jours regardant une VAS quotidienne, le compte de l’utilisation d’analgésiques et les activités exercées. <br />Les contrôles de follow up ont été programmés à 14, 180 et 360 jours après l’intervention.<br />Les objectifs primaires ont été l’évaluation de la douleur postopératoire et l’occlusion de la veine traitée; les objectifs secondaires ont été le retour au travail, l’utilisation de médicaments analgésiques, l’évaluation des éventuelles complications. <br />Résultats<br />Tous les patients ont effectué la première visite de contrôle à 14 jours après l’intervention. L’oblitération du segment veineux traité a été observée dans tous les cas. L’évaluation de la douleur post-opératoire par VAS a montré une valeur moyenne de 0.4 (range 0 – 5) sur une échelle 0 – 10. Seulement 6% (9/154) des patients ont utilisé des analgésiques. Paresthésies, lésions de la peau et hématomes n’ont pas été détectés. <br />N’ont pas été détectés des complications majeures (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire). <br />De plus, la comparaison des résultats entre les différents Centres est ressortie non statistiquement significative. <br />Conclusion<br />Les premiers données qui émergent de cette étude montrent une considérable amélioration des résultats cliniques à court terme, avec une réduction sensible de la douleur postopératoire, tandis que des autres paramètres liés directement à l’agressivité de la méthode, quand rapportée aux données de la littérature. <br />La sélectivité de la longueur d’onde pour l’eau interstitielle de la paroi veineuse et l’émission radiale à 360° semblent obtenir une optimisation de l’efficacité, bien qu’il faut attendre les résultats à moyen et long terme.<br />Références<br />Bone C. Tratamiento endoluminal de las varices con Laser de Diodo. Estudio Preliminar. Rev Pathol Vasc 1999 ;5 :35-46.<br />Lugli M, Cogo A, Guerzoni S, Petti A, Maleti O. Effects of eccentric compression by a crossed-tape technique after endovenous laser ablation of the great saphenous vein: a randomized study. Phlebology. 2009 Aug;24(4):151-6.<br />Sharif MA, Soong CV, Lau LL, Corvan R, Lee B, Hannon RJ. Endovenous laser treatment for long saphenous vein incompetence. Br J Surg. 2006 Jul;93(7):831-5.<br />Timperman PE, Sichlau M, Ryu RK. Greater energy delivery improves treatment success of endovenous laser treatment of incompetent saphenous veins. J Vasc Interv Radiol. 2004 Oct;15(10):1061-3.<br />Pannier F, Rabe E, Maurins U. First results with a new 1470-nm diode laser for endovenous ablation of incompetent saphenous veins. Phlebology. 2009 Feb;24(1):26-30.<br />Schwarz T, von Hodenberg E, Furtwängler C, Rastan A, Zeller T, Neumann FJ. Endovenous laser ablation of varicose veins with the 1470-nm diode laser. J Vasc Surg. 2010 Jun;51(6):1474-8. <br />Aspect echographique de la jonction sapheno femorale 3 ans apres procedure endoveineuse par Laser<br />F.VIN<br />Le laser endoveineux en dehors d’un bloc opératoire : est ce possible ?<br />Jean Luc GERARD <br />INTRODUCTION<br />Tout d’abord une sélection des patients en fonction de leur état de santé est indispensable. Ensuite, peut- on assurer la sécurité des patients et éviter les infections en dehors d’un environnement hospitalier ? Les Français placent les risques d’infection, en cas d’hospitalisation, en tête de leurs préoccupations devant les erreurs médicales. Par ailleurs l’aspect juridique et la déclaration de son activité spécifique auprès des compagnies d’assurance sont aujourd’hui des éléments primordiaux pour toute activité médicale. <br />Enfin les résultats hors bloc sont ils différents de ceux pratiqués au bloc opératoire ?<br />SELECTION DES PATIENTS <br />L'American Society of Anesthesiologists (ASA) a classé les patients en :<br />ASA 1 Patient en bonne santé. Exemple : hernie inguinale chez un patient par ailleurs en bonne santé. <br />ASA 2 Patient avec une maladie générale modérée. Exemple : bronchite chronique ; obésité modérée ; diabète contrôlé par le régime ; infarctus du myocarde ancien ; hypertension artérielle modérée.<br />ASA3 Patient avec une maladie générale sévère mais non invalidante. Exemple : insuffisance coronaire avec angor ; diabète insulino-dépendant ; obésité pathologique ; insuffisance respiratoire modérée.<br />ASA 4 Patient avec une maladie générale invalidante mettant en jeu le pronostic vital. Exemple : insuffisance cardiaque sévère ; angor rebel ; arythmie réfractaire au traitement ; insuffisance respiratoire, rénale, hépatique ou endocrinienne avancée.<br />ASA5 Patient moribond qui ne survivrait pas 24 heures, avec ou sans opération. Exemple : rupture d'anévrysme de l'aorte abdominale en grand état de choc. <br />Selon le guide d’exercice en milieu extra hospitalier du collège des médecins du Québec (1) :<br />Les patients ASA 1 OU 2 peuvent subir des interventions sous anesthésie locale sans tumescence ou avec tumescence avec ou sans sédation analgésie.<br />Les patients ASA 3 peuvent subir des interventions sous anesthésie locale sans tumescence ou avec tumescence à condition de supporter l’action des agents anesthésiques la procédure prévue<br />HYGIENE<br />Tout matériel qui doit être introduit dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d’abord est un matériel considéré comme «critique » (haut risque infectieux) et doit être traité par la stérilisation ou, en cas d’impossibilité, par une désinfection de haut niveau. Le matériel à usage unique, à performance égale, doit être préféré. Il ne doit pas être réutilisé. Concernant le laser endoveineux, le matériel le plus souvent sous forme de kit, regroupant aiguille de ponction, guide, introducteur- dilatateur et fibre laser, doit absolument être à usage unique (2).<br />La préparation du patient est la même qu’en cas d’intervention chirurgicale. Une douche du patient à son domicile avec un savon antiseptique moussant (Hibiscrub® ou Betadine scrub®) doit être réalisée la veille et peu de temps (le plus près possible) avant le traitement.<br /> <br />Pour l’antiseptie de la peau et des muqueuses il est recommandé de ne pas dépiler les téguments, et, en tous cas, il est interdit de raser. Lorsque la dépilation s’avère nécessaire, il est recommandé de la réaliser au plus près du geste technique, soit par une coupe rase (tondeuse électrique avec lame à usage unique) soit par une dépilation chimique la veille (3).<br />Concernant la tenue et le champ opératoire : le port de gants stériles et d’une casaque stérile est indispensable. Le port du masque facial chirurgical est recommandé ainsi que des champs stériles à large retombée (200x 150cm) et des champs collés. Le gel et la protection de la sonde doivent être stériles, par exemple une housse de caméra, de grande longueur (au moins 1,50 mètres) et éventuellement une protection clavier échographe par une charlotte stérile d’amplificateur de brillance permet de manipuler l’écran avec des gants stériles.<br />L’hygiène des mains obéit à des recommandations simples. Une friction chirurgicale consiste en un lavage simple des mains à l’eau du robinet avec un savon (antiseptique ou non) pendant au moins 15 secondes. Enfin sur des mains sèches, on applique une solution hydro-alcoolique pendant 30 secondes, des mains jusqu’aux coudes. Après cette première application on répète une deuxième fois la désinfection des mains jusqu’aux coudes pendant encore 30 secondes.<br />SECURITE<br />Le matériel de réanimation standard à une pratique phébologique mais non spécifique est indispensable. Une formation à la réanimation devrait être préconisée. Les procédures, « conduite à tenir » en cas de malaise vagal, d’œdème laryngé ou d’urticaire doivent être affichées avec les numéros de téléphone du centre hospitalier ou du service réanimation le plus proche. <br />AU POINT DE VUE JURIDIQUE<br />Les obligations sont les mêmes qu’en milieu hospitalier. Un devis au moins 8 jours avant intervention doit être donné et signé par la patient. Une note d’informations et un consentement éclairé au moins 8 jours avant l’intervention faisant suite à un entretien avec le patient permettront à celui-ci de mieux comprendre le déroulement de la procédure. Dans ces informations, doivent être détaillés les risques mineurs possibles mais sans oublier les risques majeurs même exceptionnels. La SFMV (société française de médecine vasculaire) et le sou médical (assurance médicale) ont validé cette note d’informations. Le numéro de téléphone du praticien doit être renseigné pour que le patient puisse appeler en cas de problème ou de question. Une lettre au médecin référent avant l’intervention lui permettra de juger de l’opportunité de celle-ci et de signaler une éventuelle pathologie non déclarée par le patient. Enfin un compte- rendu opératoire est obligatoire à donner au patient et au médecin référent.<br />ASSURANCE<br />Les compagnies d’assurance qui reçoivent les plaintes des patients sont parfaitement informées des risques relatifs à chaque exercice médical. Une déclaration auprès de sa compagnie d’assurance responsabilité civile professionnelle est indispensable en spécifiant bien les actes réalisés dans son cabinet médical. <br />RESULTATS<br />Une étude détaillée de la littérature publiée dans l’EMC par Michel Perrin en 2007 (4) et le rapport canadien en 2010 (5) ont permis de comparer les complications rapportées après traitement par laser endoveineux. Ceux-ci sont superposables à ceux retrouvés dans l’étude multicentrique franco-suisse publiée en 2009 de la pratique du laser endoveineux hors bloc opératoire (6,7)( Tableau)<br />CONCLUSION <br />Le laser endoveineux peut être pratiqué en dehors d’un bloc opératoire à condition d’une formation spécifique à l’échographie et aux gestes endoveineux ainsi que le respect des règles d’hygiène et de sécurité. Le taux de succès et les éventuelles complications sont similaires quelque soit l’environnement dans lequel cette technique est pratiquée. <br />Tableau : Résultats comparatifs <br /> EMC Perrin (2007) (encyclopédie médico-chirurgicale)Ontario Canadian Report avril 2010LEV hors bloc opératoire(Etude Franco-Suisse 2009) 1703VV: 1394GVS; 309 PVS EfficacitéEnviron 95 %93,7% à 99%97%TVP0 à 2.7 %0,36% EP 0,04%0.3% (n = 5) EP 0.06% (n = 1)TVS1.7 à 10% 0.2% (n = 4) Dysesthésies0 à 36.5%0,02% GVS0,46% PVS0.7% (n = 12)Hématome0.8 à 46% 0.3% (n = 5)Infections00,09%0.1% (n = 2)Arrêt de travail (nombre de jours en moyenne)4 (sous anesthésie locale)2Souvent 0 quelquefois 3 ou 4 dépendant des centres<br />Bibliographie :<br />1. La chirurgie en milieu extrahospitalier. Guide d’exercice du Collège des médecins du Québec. Dépôt légal : 2e trimestre 2005Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canada ISBN 2-920548-20-4© Collège des médecins du Québec, 2005<br />2. Gérard JL, Cales B, Girou E. Actes techniques, diagnostiques et thérapeutiques<br />en médecine vasculaire : propositions pour l’élaboration d’un guide des bonnes pratiques Phlébologie 2009, 62, <br />3. Girou E. Limits of treatment by endovenous technique in outpatient clinic : the point of view of the infection control practitioner. Controversies and updates in vascular surgery 2009 (editzioni Minerva medica) p 469-474<br />4. Perrin M. Traitement endovasculaire des varices des membres inférieurs. Encycl Méd Chir (Elsevier) Chirurgie vasculaire 43-161-C, 2007<br />5. Medical Advisory Secretariat. Endovascular laser therapy for varicose veins: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser [Internet]. 2010 April; 10(6) 1-92. Available from:<br />http://www.health.gov.on.ca/english/providers/program/mas/tech/reviews/pdf/rev_EVLT_20100422.pdf<br />6. Hamel-Desnos C, Gérard JL, Desnos P. Endovenous laser procedure in a clinic room: feasibility and side effects study of 1,700 cases. Phlebology. 2009 Jun;24(3):125-30. Erratum in: Phlebology. 2009 Aug;24(4):190.<br /> 7. Hamel-Desnos C, Gérard JL, Desnos P. Laser endoveineux hors bloc opératoire étude franco-suisse rétrospective multicentrique de 1700cas. Phlébologie 2009, 62,1 p.35-43 <br />
Jetzt herunterladen