Jifa 2012 incidence des avc en fonction des caractéristiques socioéconomiques
1. Incidence des AVC
en fonction des caractéristiques
socioéconomiques du voisinage
Olivier Grimaud1Olivier Grimaud
Yannick Béjot2, Julie Vallée3, Jérôme Durier2,
Emmanuelle Cadot3, Maurice Giroud2,
Pierre Chauvin3
1 EHESP
2 Registre Dijonnais des AVC
3 INSERM U707
64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEIOLOGIE 2012
2. Evolution des inégalités de santé
Evolution des écarts d'espérance de vie à 35 ans chez les hommes
en fonction de la catégorie sociale
45
50
Inactifs non retraités
Ouvriers
Employés
Artisans, commerçants, chefs d'entrep.
Prof intermédiaires
Agriculteurs
Cadres et prof sup
7 ans
20
25
30
35
40
Hommes, 1976-1984 Hommes, 1983-1991 Hommes, 1991-1999
Période
Esp.devie(années)
1976-1984 1983-1991 1991-1999
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Source: Monteil C, Robert-Bobée I. Insee Première 2005
3. Détermination des inégalités et AVC
Source: adapté de Cox et al lancet neurol. 2006
accès et
Décès AVC
Survie
Statut socioéconomique
accès et
qualité
des soins
Incidence AVC
Facteurs de risque
Voisinage
Individuel
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4. Objectifs
Explorer la relation entre les
caractéristiques socioéconomiques du
voisinage et l’incidence des AVC
… en détaillant selon l’âge et le sexe
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5. Voisinage ?
- % chômeurs
- % travailleurs manuels
- % sans éduc. secondaire
- % locataires rés. principale
IRIS = Ilots Regroupés pour
l’Information Statistique
- % locataires rés. principale
- % sans voiture
- % pop. ≥60 ans
- Revenu médian des ménages
- Inégalité de revenu
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6. Matériel et méthode
Registre Dijonnais des AVC
Période 1995 – 2003
1255 cas ≥ 40 ans, répartis sur 61 IRIS
Modélisation par régression de Poisson
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8. Incidence des AVC en
fonction de l’âge et du sexe
8
10
Incidence
(/1000pers.years)
Men
Women
0
2
4
6
40-59 years 60-74 years ≥ 75 years
Incidence
(/1000pers.years)
Age
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9. Indicateurs socioéconomiques
irr* p
% chomeurs 1,24 0,02
Tous âges
confondus
Résultats - Femmes
% travailleurs manuels 1,13 0,31
% sans éduc. secondaire 0,94 0,68
% locataires résidence principale 1,31 0,03
% sans voiture 1,24 0,14
% pop. âgée de 60 ans ou plus 0,72 0,01
Revenu médian des ménages 1,13 0,21
Inégalité de revenu 1,34 0,003
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10. Indicateurs socioéconomiques
irr* p irr* p irr* p
Modèles pour chaque tranche d'âge
40-59 ans 60-74 ans ≥75 ans
Résultats - Femmes
% chomeurs
% travailleurs manuels
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale 0,98 0,95 1,92 0,001 1,13 0,36
% sans voiture 0,90 0,79 2,11 0,003 1,05 0,77
% pop. âgée de 60 ans ou plus 1,32 0,41 0,53 0,005 0,73 0,03
Revenu médian des ménages
Inégalité de revenu
11. Résultats - Hommes
Indicateurs socioéconomiques
irr* p
% chomeurs 1,09 0,31
Tous âges
confondus
% chomeurs 1,09 0,31
% travailleurs manuels 0,98 0,88
% sans éduc. secondaire 0,94 0,62
% locataires résidence principale 1,12 0,26
% sans voiture 1,18 0,19
% pop. âgée de 60 ans ou plus 0,85 0,16
Revenu médian des ménages 1,05 0,55
Inégalité de revenu 1,11 0,27
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12. Indicateurs socioéconomiques
irr* p irr* p irr* p
Modèles pour chaque tranche d'âge
40-59 ans 60-74 ans ≥75 ans
Résultats - Hommes
% chomeurs 1,47 0,01 1,12 0,35 0,81 0,20
% travailleurs manuels 1,45 0,09 1,02 0,91 0,77 0,12
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale
% sans voiture 1,86 0,02 1,26 0,25 0,88 0,52
% pop. âgée de 60 ans ou plus
Revenu médian des ménages 1,34 0,08 1,16 0,23 0,80 0,11
Inégalité de revenu 1,56 0,01 1,06 0,70 0,91 0,59
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13. Prévalence des facteurs de risque chez les
cas en fonction du taux de chômage
(quintile)
40%
60%
80%
100%
Hypertension
40%
60%
80%
100%
Smoking
Men Women
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5
Atrial fibrillation
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5
Diabetes
0%
20%
40%
1 2 3 4 5
0%
20%
40%
1 2 3 4 5
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14. Discussion (1/2)
Limites méthodologiques
Inégalités face au risque AVC plus
marquées et plus tardives chez les femmesmarquées et plus tardives chez les femmes
Interprétation : quartier chômage ↑ => AVC ↑
Être chômeur => ↑ risque AVC ?
Caractéristique du quartier => ↑ risque AVC ?
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15. Discussion (2/2)
Explications inégalités:
Conditions matérielles
Mécanismes psychosociaux
Effet protecteur de la densité de personnes
âgées pour les femmes ?
Meilleure prise en charge des FdR?
Qualité du réseau social ?
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