Presentación de las glandulas endocrinas del páncreas
Manejo del hipotiroidismo en AP
1. MANEJO DEL HIPOTIROIDISMO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Natalia Fernández Fernández R1 MFyC
Dana Fernández Parrilla R1 MFyC
C.S Natahoyo-Tremañes
2. HIPOTIROIDISMO
¿QUÉ ES?
Síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de T3 y T4.
¿A QUIÉN?
La prevalencia es superior en mujeres (7.5-8%), en pacientes con Sd de down, diabéticos
tipoI y otras enfermedades autoinmunes
¿POR QUÉ?
Carencia de yodo, autoinmune, tumoral
8. ¿CRIBADO? NO HACEMOS CRIBADO POBLACIONAL
ANALÍTICA CON TSH
Embarazo
Cirugía tiroidea/yodo radiactivo
FA
Hiperlipidemias
DM
Tiroiditis posparto previas
Sd Down/Turner
Amiodarona/Litio
Radiación cervical externa
9. Mujer de 38 años, sin antecedentes de interés y sin tratamiento crónico, que acude a
consulta con el resultado de una analítica realizada hace 3 meses en reconocimiento de
empresa.
Como único valor alterado encontramos una TSH de 6.5
CASO CLÍNICO
14. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Diagnóstico
ANALÍTICA
• TSH alta con T4 libre baja.
• Ac. Antitiroideos.
• Anemia, hipercolesterolemia, aumento de LDH,
CPK, AST.
ELECTROCARDIOGRAMA
Pruebas de imagen: ECO, RM
15. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Tratamiento y seguimiento
Inicio
tratamiento
• Levotiroxina 1,6µg/kg/día
• Dosis plenas 75-150 µg/día
TSH a las 6-8
semanas
• Ajuste dosis 12,5-25 µg/día
• Alcanzar dosis óptimas TSH
Control TSH
a los 6 meses
• Valores de TSH dentro de la normalidad
Control TSH
anual
• Valores de TSH dentro de la normalidad
16. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Situaciones especiales
• Aumento de un 30% en la dosis de levotiroxina.
• Derivación a especialista: control trimestral TSH
• Disminuir dosis de levotiroxina a niveles previos.
• Tratamiento seguro para la lactancia.
EMBARAZO TRAS EL PARTO
17. CASO B: HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
Situaciones especiales
NIÑOS ANCIANOS
o riesgo CV
• Inicio tratamiento a
dosis mayores: 2-4
µg/kg/día
• Complicaciones:
desarrollo cretinismo.
• Inicio tratamiento a
dosis menores: 25-50
µg/día
• Complicaciones:
desarrollo cardiopatía
isquémica.
18. CONCLUSIONES
• El hipotiroidismo es una enfermedad prevalente en nuestra sociedad.
• La mayoría de las veces se debe a una afección de la glándula tiroides por enfermedad
tiroidea autoinmunitaria o iatrogenia.
• La confirmación diagnóstica analítica es obligada, con determinaciones de TSH y T4 libre.
• El tratamiento de elección es la levotiroxina sódica y puede realizarse en atención primaria.
• No hacemos cribado poblacional. Pediremos TSH en determinadas situaciones para
descartar patología tiroidea.
• El hipotiroidismo subclínico es más prevalente que el hipotiroidismo franco. Nuestra actitud
en la consulta será, en un principio, expectante.
19. BIBLIOGRAFÍA
• Ochoa Prieto, J., Olloqui Mundet, J. and Sevilla Lerena, M. (2010). Hipotiroidismo del adulto. AMF, 6
(1), pp.4-11.
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• Douglas S Ross, M. (2019). Diagnosis of and screening for hypothyroidism in nonpregnant adults.
[online] UpToDate. Available at: https://www-uptodate-
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