2. I. DATOS PERSONALES
Nombre: A.V.M
Género: Masculino
Edad: 48 Años
Natural: Cartagena/ Bolívar
Residente: Santa Rosa (Sur de Bolívar)
Ocupación: Conductor
Escolaridad: Secundaria Completa
Etnia: Mestizo
Estado Civil: Casado
Ingreso: 22-09-13
Fuente de la información: Paciente
Confiabilidad: Buena

3. II. MOTIVO DE CONSULTA
“ Fiebre y Coluria ”
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 48 años de edad quien consulta
con cuadro clínico de 5 días de evolución consistente en
fiebre alta cuantificada en 40°C (axilar), intermitente de
predominio nocturno asociada a escalofríos, manejado
con antipiréticos con poca mejoría, además manifiesta
orina colúrica sin otra sintomatología.

4. VI. REVISION POR SISTEMAS
Refiere astenia, adinamia e hiporexia.
Niega disuria, niega disnea, tos, cefalea, perdida de
peso, vómitos, diarrea.

5. IV. ANTECEDENTES PERSONALES
•
PATOLÓGICOS: Diabetes mellitus tipo 2 no insulinorrequiriente
•
FARMACOLÓGICOS: Glibenclamida 5 mg cada 12 horas Vía oral
•
ALÉRGICOS: Ninguno referido
•
HOSPITALIZACIONES: Ninguna referida
•
HABITOS: Consumo de alcohol ocasional, niega exposición a
combustión de biomasa, niega consumo de sustancias psicoactivas.
•
QUIRÚRGICOS: Negativos.
•
AMBIENTALES: Casa de material con todos los servicios
públicos, 2 cuartos, convive con 4 personas. Niega tener mascotas.
• V. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Diabetes Mellitus tipo II ---- Abuelo y tía por línea paterna.

6. VII. EXÁMEN FÍSICO
• APARIENCIA: Paciente colaborador, tranquilo , en regular
estado general, facies de enfermedad aguda, en buen
estado musculonutricional, sin signos de dificultad
respiratoria en reposo.
• SIGNOS VITALES
TA: 100/60
FC: 80
FR:14
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO: 71 KG
TALLA: 1. 72 M
IMC : 24
T: 38.5

7. o CABEZA Y ORL : Cabello bien implantado, Normocéfalo, pupilas
isocóricas normorreactivas a la luz, escleras anictericas, movilidad
ocular conservada, mucosa oral semiseca, piezas dentarias
completas en buen estado, úvula central, pilares amigdalinos y
orofaringe sin lesiones, amígdalas palatinas sin exudados o
lesiones, a la otoscopia membrana timpánica sin alteraciones no
exudados no masas no perforación timpánica no secreciones,
•
CUELLO: Móvil, sin masas, sin adenopatias, no
carotideos, sin ingurgitación yugular, no rigidez de nuca.
•
TORAX: Simétrico, expansible, no se observan lesiones en
piel, zona de mayor impulso del ápex cardiaco localizada en región
de 5to espacio intercostal línea medio clavicular izquierda, sin
tirajes. Sonoridad normal a la percusión. Ruidos cardíacos
ritmicos, sin soplos ni reforzamientos, no ruidos S3 o S4, pulmones
con murmullo vesicular universal sin sobreagragados.
•
ABDOMEN:
Peristaltismo
presente,
no
soplos
abdominales, blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, no masas ni megalias, puño percusión
negativa
soplos

8. • PIEL: Sin lesiones, no palidez cutánea.
• GENITORUINARIO: No explorado.
• EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema en
miembros superiores e inferiores, pulsos
periféricos presentes de buena
intensidad, llenado capilar < 2 seg.
• SNC: Alerta, orientado en 3 esferas, memoria
conservada, sin signos meníngeos, pares
craneales normales, sin déficit motor o
sensitivo aparente, glasgow 15/15, reflejos
osteotendinosos ++/++++, fuerza muscular
conservada.

9. ANÁLISIS
Paciente masculino de 48 años procedente del Sur de
Bolívar, quien consulta por cuadro clínico de 5 días de
evolución caracterizado por fiebre alta asociada a
escalofríos y cambios en la coloración de la orina, sin
ninguna otra sintomatología. Se ordenan paraclínicos y
RX de tórax AP y lateral.

10. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Síndrome febril en estudio
2. Infección de vías urinarias
3. Diabetes
mellitus
tipo
insulinodependiente por HC.
2
no

11. ORDENES MÉDICAS (medicina general)
-Observación
-Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc, pasar 500 cc en bolo y 500 cc
en 3 horas.
-Ranitidina 50 mg/2ml, sol inyectable, dosis única.
-Acetaminofen tab 500 mg vo cada 6 hr
Laboratorios:
HEMOGRAMA
URIANALISIS
Glucometría
IONOGRAMA
Hemoglobina:
Color:
Hemograma
Sodio: 140.4
13.9, leucocitos:
turbio, proteínas:
19000, N: 81.3%, L:
Cloro 30, nitritos:
Potasio: 3.49
9%, monoc:
negativos, cuerpos
Cloro: 101.4.
Potasio cetonicos:
9.7, plaquetas:
GLUCOMETRIA
116000.
Sodio20, leucocitos: 1215/C, moco:
202
Bun ++, bacterias: escasas. Creatinina: 0.99, Bun:
27.9.
Creatinina
Glucosa en suero
Urianalisis
Rx de Tórax AP y Lateral
Electrocardiograma de 12 derivaciones
PARACLINICOS

14. ORDENES MEDICAS
•
•
•
•
•
SSN 0.9% 1000 CC EN 8 HORAS
CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 8HR
ACETAMINOFEN 500 MG IV CADA 6 HR
RX DE TORAX AP Y LATERAL
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA MIC AUTOMATICO) PREVIO
INICIO DE ANTIBIOTICOS.
• GASES ARTERIALES
• VALORACION POR MEDICINA INTERNA

15. ANALISIS MEDICINA INTERNA
TA: 100/60
FC: 86
FR:14
T: 38.5
Paciente de 48 años con antecedentes de Diabetes
Mellitus tipo 2, procedente del Sur de Bolívar, quien
consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución
caracterizado por fiebre asociado a cambios en la
coloración de la orina, sin ningúna otro síntoma, se
realiza hemograma que muestra marcada leucocitosis y
neutrofilia, parcial de orina que resulta patológico, se rota
terapia antibiótica a Ampicilina Sulbactam 1.5 gr IV cada
6 hr, previa toma de hemocultivos y urocultivo; paciente
refiere además dolor en punta de costado derecho, se
revisa Rx de tórax que no muestra alteraciones, se
considera paciente en contexto de una Infección de vías
urinarias complicada. Por su sitio de residencia se solicita
hemoparasitos y cpk total. se ajusta esquema de
insulina, Atentos a evolución.

16. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
1. Síndrome febril en estudio
2. Infección de vías urinarias complicada
3. Diabetes
mellitus
tipo
2
insulinodependiente por HC.
no

17. PLAN
Hospitalizar en sala general
Dieta hipoglúsida
SSN 0.9%, pasar a razón de 100 CC/hr
Acetaminofen 500 mg vo cada 6 hr por temperatura >38.3°C
Ampicilina sulbactam 1.5 gr iv cada 6 hr (D0)
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM
s/s glucometría cada 6 hr
s/s Hemoparasitos, CPK total, gases arteriales
s/s Hemocultivos (3)
P. Urocultivo
Curva térmica
Evaluaciones por médicos de turno a necesidad

18. Laboratorios
PARACLINICOS
23/09/2013
GLICEMIA
200 mg/dl
BUN
27.5 mg/dl
CREAT
0.99 mg/dl
CPK-TOTAL
115.2
HEMOPARASITOS
NEGATIVOS
UROCULTIVO
NEGATIVO A LAS 48 HR
GASES ARTERIALES
pH 7.385, PCO2 20.3 mmHg, PO2 142 mmHg, Hct
19 %, Na 128.1 mmol/L, K 5.36 mmol/L, Ca <0.25
mmol/, TCO2 12.7 mmol/L, HCO3 12.1 mmol/L,
BEb -10.6 mmol/L, BEecf -13.1 mmol/L, SBC 16.7
mmol/L %sO2c 99.2 %, ctO2 20.4 mL/dL.
GLUCOMETRIAS
-6AM:
188
12M: 177
6 PM: 168
9PM: 162

19. EVOLUCION 24/09/13
TA: 100/70
FC: 89
FR: 27
T: 38.7
Paciente de 48 años de edad con antecedentes de DM tipo 2
tratada en casa, quien ingresa al servicio de urgencias con cuadro
clínico de 5 días de evolución, con cambios en la coloración de la
orina, sin ninguna otra sintomatología, con hemograma que
muestran leucocitosis con neutrofilia y urianalisis que evidencia
leucocitos (12-15/C), por lo que se hospitaliza con idx de infección
de vías urinarias complicada; en el día de hoy se reporta urocultivo
y hemoparasitos negativos. Actualmente se encuentra paciente
consciente, con persistencia de cuadro febril, taquipneico, sin
síntomas irritativos de vías urinarias, con dolor en punta de costado
derecho, tos seca, auscultándose crépitos e hipoventilación en base
pulmonar derecha, con datos activos de Sirs, se considera que
puede estar cursando con cuadro de NAC; se solicita nuevo RX de
Tórax,
PCR
y
se
aumenta
dosis
de
Ampicilina
Sulbactam,
adicionándose
Claritromicina.
Pendiente
hemocultivos, atentos a evolución.

20. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1.
2.
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR SECUNDARIO A:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PLAN
Continuar hospitalizado en habitación unipersonal
Dieta hipoglucida
SSN 0.9%, pasar a razón de 150 cc/hr para 24 hr
Acetaminofén 500 mg vo cada 6 hr
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH 14 U SC predesayuno y 7 U SC a las 9 PM
Ampicilina sulbactam 3 gr iv cada 6 hr (D1)
Claritromicina 500 mg iv cada 12 hr
Glucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pm
Curva térmica
Hemograma, TP y TPT, PCR
P. hemocultivos (3)
Rx de tórax ap y lateral control
CSV Y AC

23. PARACLINICOS
25/09/2013
GLICEMIA
188 mg/dl
T.P.T
35.5/31.5 seg
T.P
13.9/9.9seg
INR
1.41
HEMOGLOBINA
14.2 mg/dl
HEMATOCRITO
42.3
PLAQUETAS
178.000
LEUCOCITOS
26.300
NEUTROFILOS
85.1%
LINFOCITO
9%
MONOCITOS
8.7%
EOSINOFILOS
0.7%
PCR
29.94
GLUCOMETRIAS
6 AM: 178
11 AM: 167
5 PM: 184

24. EVOLUCION 25/09/13
FC: 110 lpm, FR: 30 rpm, T.A: 100/60 mmhg, T: 38.6°C
Paciente con diagnósticos anotados, persistencia de signos de
Sirs, con Rx de tórax que muestra derrame pleural derecho con
Opacida a nivel de la cisura menor , de origen alveolar con
Aparente compromiso multilobar por lo que se solicita Ecografía
Pleural derecha con marcaje y gases arteriales. Continua igual
Manejo.
PLAN:
ORDENES IGUALES
S/S GASES ARTERIALES
S/S ECOGRAFIA PLEURAL CON MARCAJE

25. GASES ARTERIALES
26/09/13
PH: 7.483, PCO2: 26.3 mmhg, PO2: 61mmhg, Hct 33 %
Na: 127 mmol/l, K: 3.49, Ca: 0.46, TCO2 20.5 mmol/L, HCO3
19.7mmol/L, so2: 93.3%, BEb - 2.3 mmol/L, BEecf - 4.0 mmol/L,
SBC 23.0 mmol/L

26. EVOLUCION MEDICA
26/09/13
TA: 90/60
FC: 112
FR 30
T: 38.6°
Actualmente se encuentra paciente consciente, con persistencia de
cuadro
febril,
dolor
en
punta
de
costado,
tos
sin
expectoracion, disnea, cursando con signos activos de sisrs y con
hemocultivos preliminares positivos despues de 14 hr de incubación para
Bacilo Gramnegativo, razón por la cual se escalona antibioticoterapia a
Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv cada 6 hr y claritromicina. Gases
arteriales con trastorno acido-base (Acidosis metabolica compensada) y
hemograma con leucocitos y neutrofilos en aumento, PCR elevada
(29.9), hipokalemia leve. Se realiza Ecografia pleural que muestra
derrame pleural derecho, laminar no cuantificable, no susceptible a
punción, con zonas de consolidación sin atelectasia. Paciente en el
contexto de un cuadro de sepsis de origen pulmonar, con inestabilidad
hemodinamica y marcada disnea se considera oxigenoterapia y traslado
a unidad de cuidados intermedios.

27. PLAN 26/09/13
TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5 GR IV CADA 6 HR
SSN 0.9%, PASAR A RAZON DE 150 CC/HR
S/S HEMOGRAMA
RESTO DE ORDENES IGUALES.

28. EVOLUCION MEDICA
27/09/13
Actualmente se encuentra paciente consciente, con
persistencia de cuadro febril, mejoria de dolor en punta de
costado, tos sin expectoracion, disnea, cursando con
signos activos de sisrs y con hemocultivo que muetra
Klebsiella Pneumoniae sensible a piperacilina /
tazobactam, en el dia de hoy disminucion de murmullo
vesicular en 2/3 de campo pulmonar derecho, por lo que
se solicita nueva ecografia pleural con marcaje. Paciente
cursando con bacteremia por germen descrito, continua
igual manejo. Pendiente tralado a ACI. Hemograma
control.

30. 28/09/13
En su 6° día de estancia hospitalaria.
FC: 80, FR: 26, TA: 120/80 mmhg, T: 38.4°C
Se reporta Ecografía pleural que muestra derrame pleural derecho sin
Septos ni engrosamientos pleurales, atelectasias pasivas asociadas,
Movilidad diafragmática conservada, se realiza marcaje en región
posterior de hemitorax derecho. Continuar igual manejo. Valoración por
Cirugía General.
CIRUGIA GENERAL: Se procede a realización de toracentesis obteniendo
700 cc de liquido pleural claro, se recogen muestras para estudios,
paciente tolera procedimientos sin complicaciones.
PLAN: hemograma, proteínas totales, LDH y glucosa en sangre.
Estudio de liquido plural: LDH, glucosa, proteínas totales, recuento
Celular con diferencial, PH, KOH, gram y cultivo.
Cierre de interconsulta.
29/09/13: hemograma: HB: 12, HTO: 35.1, PLAQ: 341000, LEUCO: 20.800
N: 87%, CAYADOS: 1 %.
S/S Rx de tórax control. Pendiente proteínas totales, LDH y glucosa en
sangre. Estudio de LP.

31. EVOLUCION MEDICA
30/09/13
INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
Paciente en su 9 día de internación con los sgtes DX:
-Sepsis de origen pulmonar en manejo
-NAC complicada III B por Klebsiella pneumoniae
-Bacteremia por Klebsiella pneumoniae
-Derrame plural paraneumónico derecho
-Diabetes mellitus tipo 2
SV: TA: 130/80 FC: 73, FR: 21, SAT O2: 95%, T: 37.5, GLASGOW: 15/15
Paciente en regular estado general en contexto de sepsis de origen
Pulmonar complicada con derrame pleural derecho, con RX de Torax:
opacidad de 2/3 del pulmón derecho, refiriendo persistencia de dolor en
punta de costado, taquipneico, ansioso, con aceptables parámetros
hemodinámicos, sin requerimiento de soporte vasoactivo ni ventilatorio,
con sinos activos de Sirs modulados, leucocitosis en descenso,
hemocultivo con Klebsiella, ante persistencia de síntomas se solicita tac
de tórax y valoración por Neumología.
Paraclínicos: bun: 8.6, creatinina: 0.68, na: 141.9, k: 3.39, cl:104.6, hb:
11.6, hto: 34.2, plaquetas: 567000, leuco: 15700, n: 73%, cay: 3%, Glic: 118.

34. 04/10/13
TAC DE TORAX CONTRASTADO:
DERRAME PLEURAL DERECHO (300 cc)
PROCESO NEUMONICO MULTILOBAR DERECHO, CON COMPONENTES DE
NECROSIS Y ABSCEDACION, CAMBIOS ATELECTASICOS DERECHO DE
PREDOMINIO
EN
LOBULO
INFERIOR,
PEQUEÑO
DERRAME
PLEURAL
IZQUIERDO, ATELECTASIAS SEGMENTARIAS EN LOBULO INFERIOR DEL PULMON
IZQUIERDO.
NEUMOTORAX MENOR 25%.
PEQUEÑA LESION INFLAMATORIA ABSCEDADA EN LOBULO HEPATICO DERECHO.
ANALISIS DEL LIQUIDO PLEURAL: GRAM (-), KOH: (-), CULTIVO: (-), GLUCOSA: 201
PROTEINAS: 5.85, LDH: 200
LDH SERICA: 150
CIRUGIA: Se realiza toracentesis diagnostica, con liquido pleural con características de
exudado sin crecimiento de gérmenes; por persistencia de síntomas y del derrame se
realizó tac de tórax que evidenció lo anteriormente descrito, además posttoracocentesis se evidencia neumotórax de menos de 25%, por lo que se considera
continuar igual manejo. Se solicita Valoración por neumología.

36. EVOLUCION MEDICA 05/10/13
NEUMOLOGIA: 13° DIA DE INTERNACION
TA: 130/70
FC: 78
FR: 22
T: 36.7
PACIENTE CON NEUMONIA SEVERA BILATERAL COMPLICADA CON
DERRAME
PLEURAL,
REFIERE
TOS
Y
EXPECTORACION
HEMOPTOICA, PULMONES CON MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN
AMBOS HEMITORAX CON PREDOMINIO DERECHO POR LO QUE SE
CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MENEJO ANTIBIOTICO: PIPERACILINA
TAZOBACTAM (D9) Y CLARITROMICINA (D11) Y REALIZACION DE:
-BK DE ESPUTO POR 3 CON CULTIVO EN LA 1° MUESTRA
-RX DE TORAX AP Y LATERAL DE CONTROL
-ECOGRAFIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES
-HEMOGRAMA, GLICEMIA, BUN, CREATININA.
-DEJAR EN AYUNAS PARA REALIZACION DE FIBROBRONCOSCOPIA +
LAVADO BRONCOALVEOLAR+ BIOPSIA.
-TRASLADO A SALA GENERAL

38. PARACLINICOS
05/10/2013
GLICEMIA
129 mg/dl
HEMOGLOBINA
11.1 mg/dl
HEMATOCRITO
33.6
PLAQUETAS
641.000
LEUCOCITOS
14.200
NEUTROFILOS
73.1%
BUN
5.7
CREATININA
SODIO
POTASIO
CLORO
MAGNESIO
0.68
140.9
3.57
102.6
1.98

39. REPORTES 07/10/13
REPORTE DE FIBROBRONCOSCOPIA:
Se realiza lavado broncoalveolar en lígula y lóbulo medio, se envían muestras
para BAAR, gérmenes comunes y hongos, gram y cultivo.
-Fibrobroncoscopia normal.
ECOGRAFIA HEPATICA Y DE VIAS BILIARES:
En región posterosuperior del segmento VII, imagen ovalada de 34x25 mm, de
bordes poco definidos, hipoecoica con centro anecoica. Idx: Lesión hepática de
lóbulo derecho, segmento VII compatible con absceso hepático.
ANTICUERPOS VIH-1 Y VIH2: negativos
LIQUIDO BRONQUIAL: bacterias: no se encuentran en muestra examinada,
Recuento diferencial: neutr: 10%, linf: 85%, cel. Ciliadas: 5%, KOH (-), no se
observan estructuras nicóticas.
BACILOSCOPIAS: No se observan BAAR en mas de 100 campos. Se observan
Blastoconidias y Pseudomicelios.

40. PARACLINICOS
07/10/2013
GLICEMIA
122 mg/dl
HEMOGLOBINA
11.5 mg/dl
HEMATOCRITO
34.4
PLAQUETAS
643.000
LEUCOCITOS
13.300
NEUTROFILOS
71.1%
BUN
8.7
CREATININA
0.64
SODIO
POTASIO
CLORO
PCR
142.5
4.12
105.4
4.38

41. EVOLUCION MEDICA 07/10/13
PACIENTE EN SU 15° DIAS DE INTERNACION
TA: 120/70
FC: 72
FR: 16
T: 37.0
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES CON MEJORIA
SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, EN CONTEXTO DE SEPSIS
DE
ORIGEN
PULMONAR
CON
NAC
COMPLICADA, MULTILOBAR, NECROTIZANTE, ABSCEDADA, CON
SOSPECHA DE DISEMINACION HEMATOGENA DESDE FOCO
HEPATICO,
VALORADA POR NEUMOLOGIA QUIEN REALIZA
FIBROBRONCOSCOPIA SIN COMPLICACIONES, NORMAL, SIN
EMBARGO BACILOSCOPIA MUESTRA BLASTOCONIDIAS Y
PSUDOMICELIOS, POR LO QUE SE INICA MANEJO CON
FLUCONAZOL IV, A LA ESPERA DE CULTIVO DE LIQUIDO Y POR
ABSCESO HEPATICO, SE INICIA MANEJO CON METRONIDAZOL
INTRAVENOSO.

42. PLAN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Continuar hospitalizado en habitación unipersonal
Dieta hipoglucida
Acetaminofén 500 mg vo cada 6 hr por T> 38.3°C
HBPM 40 mg sc cada 24 hr
Omeprazol 20 mg vo cada 24 h
Insulina NPH aplicar 14 uds sc predesayuno y 7 uds a las 9 pm
Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv cada 6 hr (D11)
Claritromicina 500 mg iv cada 12 hr (D13)
Metronidazol 500 mg iv cada 8 hr (nuevo)
Fluconazol 200 mg iv cada 12 hr (nuevo)
NBZ con bromuro de ipratropio 25 gotas + 3 cc de ssn cada 6 hr
Glucometrias antes y después de cada comida y a las 9 pm
Curva térmica
Ecografía hepática control
CSV Y AC

43. EVOLUCION MEDICA 10/10/13
PACIENTE EN SU 18° DIAS DE INTERNACION CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN
MEJORIA SIGNIFICATIVA DE SU CUADRO CLINICO, SIN NUEVO EPISODIO FEBRIL, SIN
SINGOS DE SIRS, CON PARACLINICOS: HB: 12.6, HTO: 37.4, PLAQUETAS:
555000, LEUCO: 12200, NUTRO: 62.1, PCR: 4.99.
S/S RX DE TORAX CONTROL
S/S VALORACION POR INFECTOLOGIA
VALORACION POR GASTRENTEROLOGIA PARA DEFINIR DRENAJE O NO DE ABSCESO
HEPATICO.
CONTINUAR IGUAL MANEJO.
VALORACION POR INFECTOLOGIA:
Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus que ingresa por cuadro de
fiebre inicialmente sin síntomas respiratorios, se documentó leucocitosis y
posteriormente en tac de tórax derrame pleural tipo exudado, y neumonía
multilobar absceda necrotizante, absceso hepático; hemocultivos con
Klebsiella pneumoniae multisensible, sugerimos completar 21 días de
tratamiento antibiótico total que podría cumplirse de forma ambulatoria
con previo control radiológico e imagenológico, descalonar a Cefazolina 1
gr iv cada 6 hr + metronidazol 750 mg iv cada 8 hr por 14 días. Suspender
Fluconazol y Claritromicina.

46. EVOLUCIONES MEDICAS
VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA
LESION HEPATICA DE PEQUEÑO TAMAÑO CON EVOLUCION CLINICA SATISFACTORIA
CON TRATAMIENTO INSTAURADO POR LO QUE NO SE CONSIDERA NECESARIO EN E L
MOMENTO REALIZAR PUNCION.
11/10/13:
CULTIVO LAVADO BRONQUEOALVEOLAR: MICROORGANISMO: KLEBSIELLA
PNEUMONIAE MULTISENSIBLE.
16/10/13
PARACLINICOS: BUN: 8.6, CREATININA: 0.74, NA: 141.7, K: 4.09, CL: 101.3, HB:
12.7, HTO: 38.3, PLAQUETAS: 375000, LEUCO: 13000, N: 65%, CAY: 1%, PCR: 1.81.
SE SUSPENDE FLUCONAZOL.
18/10/13: ECOGRAFIA HEPATICA CONTROL: ABSCESO HEPATICO EN RESOLUCION.
REAPARICION DE MURMULLO VESICULAR EN BASE DERECHA
22/10/13: RX DE TORAX CONTROL: OPACIDAD DE TEJIDOS EN PROYECCION
PARAHILIAR DERECHA, QUE SUGIERE COMPONENTE INFLAMATORIO, OBLITERACION
DE SENOCOSTOFRENICO DERECHO POR PEQUEÑO DERRAME PLEURAL, CAMPO
IZQUIERDO NORMAL.

47. EVOLUCION MEDICA 22/10/13
PACIENTE EN SU 30° DIA DE INTERNACION CON CUADRO CLINICO EN RESOLUCION
EN BUENAS CONDICIONES GENERALES CON CONTROLES HEMATOLOGICOS E
IMAGENOLOGICOS FAVORABLES CON PARACLINICOS QUE MUESTRAN HB: 13, HTO:
40.1, LEUCO: 12300, PLAQUETAS: 416000, PCR: 0.89, BUN: 8.6, CREATININA: 0.72.
COMPLETANDO ESQUEMA ANTIBIOTICO SE CONSIDERA DAR DE ALTA CON MANEJO
AMBULATORIO,
CITA
POR
CONSULTA
EXTERNA
POR
MEDICINA
INTERNA, NEUMOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA, INSENTIVOS RESPIRATORIOS Y
SIGNOS DE ALARMA.
PLAN:
• DE ALTA POR PARTE MEDICA
• ACETAMINOFEN TAB 500 MG CADA 6 HR EN CASO DE FIEBRE O DOLOR
• INSULINA CRISTALINA 3 U PREDESAYUNO Y PREALMUERZO
• INSULINA NPH 18 U CS PREDESAYUNO Y 10 U A LAS 9 PM
• BROMURO DE IPRATROPIO 4PUFF CADA 8 HR
• OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HR
• GLUCOMETRIAS ANTES DE CADA COMIDA Y A LAS 9 PM
• INSENTIVOS RESPIRATORIOS
• CITAS POR CONSULTA EXTERNA CON PYP, NUTRICION, MEDICINA
INTERNA, NEUMOLOGIA Y GASTROENTEROLOGIA
• INCAPACIDAD MEDICO-LABORAL