Parte 2 formacion de la orina en los riñones y filtracion glomerular y riego sanguineo upao trujillo
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Este documento describe la fisiología renal, incluyendo la anatomía de los riñones, nefronas y sistema excretor. Explica cómo se forma la orina a través de la filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular. La filtración ocurre en los glomérulos donde el plasma se filtra a través de la membrana glomerular. Luego, en los túbulos, se reabsorben sustancias como sodio, glucosa y agua mientras otras como desechos se secretan, resultando en la orina final. La reabsorción
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Parte 2 formacion de la orina en los riñones y filtracion glomerular y riego sanguineo upao trujillo
- 1. Universidad Privada Antenor Orrego FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FISIOLOGÍA RENALFISIOLOGÍA RENAL Formación de la orina en los riñones: I. Filtración glomerular y riego sanguíneo Dr. Edgar Fermín Yan QuirozDr. Edgar Fermín Yan Quiroz Trujillo 2007Trujillo 2007
- 2. Dr. Edgar Yan Quiroz • Regulación de Homeostasis: Volume LEC, osmolaridad, balance iónico & pH. • Excreción: Desechos metabólicos & moléculas extrañas • Producción y regulación de hormonas & enzimas Rol fisiológico de los riñones
- 3. Dr. Edgar Yan Quiroz Sistema excretor: Anatomía • Riñones • Corteza • Médula • Pelvis • Nefronas • Uréteres • Vejiga • Uretra
- 4. Dr. Edgar Yan Quiroz Corteza Médula Hilio Seno renal Parénquima Corteza Médula Cápsula renal Cáliz menor Columna renal Pirámide renal Papila renal Pelvis renal Uréter Sistema excretor: Anatomía renal
- 5. Dr. Edgar Yan Quiroz Cápsula renal Nefrona Túbulo colector Cáliz menor Papila renal Médula renal Corteza renal Sistema excretor: Anatomía renal (lóbulo)
- 6. Dr. Edgar Yan Quiroz La nefrona: Unidad funcional renal • Aproximadamente 2 millones • Función depende del tipo de epitelio en cada segmento
- 7. Dr. Edgar Yan Quiroz (b) Micrografía mostrando un pie de un podocito alrededor de un capilar glomerular (a) Micrografía mostrando el pie de un podocito alrededor de un capilar glomerular Glomérulo & Cápsula de Bowman: Filtración de la sangre • Filtración de la sangre a través de la membrana glomerular (endotelio, membrana basal y pericito) • Permeabilidad es mucho mayor que en capilares normales
- 8. Dr. Edgar Yan Quiroz Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular Cantidad filtrada Cantidad reabsorbida Cantidad secretada Cantidad de soluto excretada Arteriola eferente Arteriola aferente A la vena renalCapilares peritubulares Cápsula de Bowman Glomérulo Túbulo A la vejiga y al medio externo
- 9. Dr. Edgar Yan Quiroz Funciones de la Nefrona: Visión panorámica • Filtración, reabsorción, secreción y excreción
- 10. Dr. Edgar Yan Quiroz Funciones de la Nefrona: Apreciación general Arteriola eferente Glomérulo Arteriola aferente Cápsula de Bowman Túbulo proximal Túbulo colector Asa de Henle Capilares peritubulares Túbulo distal A la vejiga y al medio externo A la vena renal Filtración: De la sangre al lumen Reabsorción: Del lumen a la sangre Secreción: De la sangre al lumen Excreción: Del lumen al medio externo
- 11. Dr. Edgar Yan Quiroz Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular Arteriola eferente Glomérulo Arteriola aferente Capilar peritubular Cápsula de Bowman Túbulo
- 12. Dr. Edgar Yan Quiroz Formación de la orina como resultado de la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular Sustancia A Sustancia CSustancia B Sustancia D Ejemplo: Creatinina Ejemplo: Algunos electrólitos como Na+ , Cl- y HCO3 - Ejemplo: Aminoácidos Glucosa
- 13. Dr. Edgar Yan Quiroz Determinantes de la Tasa de Filtración Glomerular Presión hidrostática glomerular (60 mm Hg) Presión coloidosmótica glomerular (32 mm Hg) Presión en la cápsula de Bowman (18 mm Hg) Arteriola eferente Glomérulo Arteriola eferente
- 14. Dr. Edgar Yan Quiroz Tasa de Filtración Glomerular (TFG) • Capilar • Presión hidrostática • Presión coloidosmótica • Cápsula de Bowman • Presión en cápsula de Bowman • Presión de filtración Neta
- 15. Dr. Edgar Yan Quiroz Volumen de plasma que entra a la arteriola aferente = 100% 1 2 20% del volumen de plasma se filtra 5 < 1% del volumen de plasma es excretado al medio externo 80 % 3 > 19 % del volumen de plasma filtrado es reabsorbido 4 > 99% del volumen de plasma que entro a los riñones retorna a la circulación sistémica Tasa de Filtración Glomerular (TFG) • TFG ≈ 125mL/min = 180L/día (sólo cerca del 1% es excretado) Arteriola aferente Arteriola eferente Glómerulo Cápsula de Bowman Capilar peritubular Túbulo
- 16. Dr. Edgar Yan Quiroz • Autoregulación • Respuesta Miogénica • Regulación x retroalimentación Tubuloglomerular • Mácula densa • Células Yuxtaglomerulares • SNA-Simpático • Vasoconstricción arteriolar • Hormonas/paracrinas • Angiotensina II • Prostaglandinas Regulación de la TFG
- 17. Dr. Edgar Yan Quiroz Figure 19-9: The juxtaglomerular apparatus Regulación de la TFG: Aparato Yuxtaglomerular
- 18. Dr. Edgar Yan Quiroz TÚBULO PROXIMAL
- 19. Dr. Edgar Yan Quiroz Túbulo Proximal
- 20. Dr. Edgar Yan Quiroz Reabsorción: Transporte Activo 10 • Transporte Pasivo • Transporte Activo • Na+ al Líquido Extracelular • K+ into cell • ATP-asa • Utiliza energía • Na+ ECF→ peritubular capillaries • Reabsorción → Sangre
- 21. Dr. Edgar Yan Quiroz [Na+ ] Célula tubular proximal Líquido intersticial Capilar peritubular Cápsula de Bowman [Na+ ] Arteriola eferenteArteriola aferente [Na+ ] [Na+ ] [Na+ ] Reabsorción de Na+ : Transporte Activo Primario Luz tubular
- 22. Dr. Edgar Yan Quiroz Reabsorción de Na+ en el túbulo proximal ↓ [Na+ ] Luz tubular Célula tubular proximal Líquido intersticial ↑ [Na+ ] ↑ [Na+ ]= [Na+ ]= [Na+ ] = [Na+ ]↓ [Na+ ]↑ [Na+ ] ↑ [Na+ ] K+ Na+ reabsorbido K+Luz tubular → Célula (Difusión simple) Célula → LEC (Transporte activo) Canales de membrana Transportador activo Reabsorción de Na+ : Transporte Activo Primario ↑ [Na+ ] ↑ [Na+ ] El filtrado es similar al del líquido intersticial Transporte activo primario Transporte pasivo (difusión simple)
- 23. Dr. Edgar Yan Quiroz Glucosa y Na+ reabsorbido ↓ [Na+ ] ↑ [Glu] Glu Na+ Glu Na+ ↓ [Glu] ↑ [Na+ ] K+ K+ Luz tubular Célula tubular proximal Líquido intersticial ↑ [Na+ ] ↓ [Glu] ↑ [Na+ ] ↓ [Glu] ↑ [Na+ ] ↓ [Glu] ↑ [Na+ ] ↓ [Glu] El filtrado es similar al del líquido intersticial Transportador activo secundario Transportador de difusión facilitada Transportador activo CLAVE Reabsorción de Glucosa en el túbulo proximal Luz tubular → Célula (Transporte activo secundario) Célula → LEC (Difusión simple) Reabsorción: Transporte Activo Secundario • Na+ unido a 2do transportador (Simporter) • Glucosa • Aminoácidos • Otros iones • Vitaminas
- 24. Arteriola eferente Capilar peritubular Cápsula de Bowman Arteriola aferente NaCl NaCl Na + Soluto Na + H2O sigue al soluto A la circulación venosa sistémica Transporte pasivo de úrea • Na+ es reabsorbido • Soluto es reabsorbido • H2O sigue al soluto • ↑ [Úrea] en la luz tubular • [Úrea] luz tubular es mayor que LEC • Difusión pasiva al LEC H2O Úrea Úrea Menos soluto: osmolaridad ↓ Volumen disminuye pero la cantidad de Úrea no cambia: [Úrea] ↑ NaCl Soluto H2O Úrea Reabsorción: Transporte Pasivo Reabsorción: Transporte Pasivo Soluto Soluto: • Glucosa • Aminoácidos • Otros iones • Vitaminas
- 25. Dr. Edgar Yan Quiroz Filtración Túbulo Proximal: Reabsorción de Bicarbonato Luz tubular Célula tubular proximal Líquido intersticial Na+ H- H- Na+HCO3 - H- H2CO3 - CO2H2O + CO2 H2O + HCO3 - Na+ HCO3 - H- HCO3 - + HCO3 - Na+ Na+ HCO3 - Reabsorbido Capilar peritubular Glutamina AC α KG HCO3 - Na+ HCO3 -NH4 Na+Na+ NH4 H2CO3 - Cápsula de Bowman
- 26. ATP Reabsorción por las Células del Túbulo Contorneado Proximal Célula tubular Líquido intersticial Filtrado en la luz tubular Capilar peritubular Núcleo Glucosa Aminoácidos Algunos iones Vitaminas Na+ H2O Cl- (y otros aniones), K+ Urea, Grasa, sustancias solubles 3Na+ Cl- 2K+ 3Na+ 2K+ K+ Transporte activo primario Transporte activo secundario Transporte pasivo (difusión) Proteína transportadora LEYENDA
- 27. Dr. Edgar Yan Quiroz Porción Descendente Delgada y Porción Gruesa Ascendente del Asa de Henle Na+ 2Cl- K+ Na+ H+ ATP Na+ K+ K+ K+ Luz Tubular Cl- Ca2+ Mg2+
- 28. Dr. Edgar Yan Quiroz Primera Porción del Túbulo Distal Última Porción del Túbulo Distal – Túbulo Colector Células principales Células intercaladas ATPNa+ Cl- Na+ Cl- Luz Tubular Célula PRINCIPAL de Na+ K+ Na+ K+ Cl- Última porción del Túbulo Distal Túbulo Colector Cortical ATPNa+ Cl- Célula de la porción inicial del Túbulo Distal K+ Ca2+ Mg2+ Na+ Cl- K+ Na+ Cl- Na+ K+ ATP Na+ K+ K+ Na+ Na+ H+ H+ Luz Tubular Célula INTERCALADA de Última porción del Túbulo Distal Túbulo Colector Cortical K+
- 29. Dr. Edgar Yan Quiroz Conducto Colector Medular
- 30. Dr. Edgar Yan Quiroz Cambios de osmolaridad en diferentes segmentos de los tubos renales: Cantidad de Na+ Corteza Médula Túbulo proximal Túbulo distal Túbulo colector Asa de Henle Fluido isosmótico Fluido hiperosmótico Fluido hiposmótico Na+ Se reabsorbe H2O y Na+ en la misma proporción K+ El H2O se reabsorbe MÁS por acción de la ADH PD PA
- 31. Dr. Edgar Yan Quiroz Cambios de osmolaridad en diferentes segmentos de los tubos renales: Concentración de Na+ Corteza Médula Túbulo proximal Túbulo distal Túbulo colector Asa de Henle Fluido isosmótico Fluido hiperosmótico Fluido hiposmótico Na+ Se reabsorbe H2O y Na+ en la misma proporción K+ El H2O se reabsorbe MÁS por acción de la ADH PD PA Fluido> hiposmótico
- 32. Dr. Edgar Yan Quiroz Concentraciones medias de distintas sustancias en los diferentes puntos del sistema tubular Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector 100.0 50.0 20.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.50 0.20 0.10 0.05 0.02 Na+ Concentración(relaciónconlaconcentraciónenelfiltrado)
- 33. Dr. Edgar Yan Quiroz Regulación de la Osmolaridad Urinaria: Tubo colector Figure 20-5: Water movement in the collecting duct in the presence and absence of vasopressin
- 34. 300 300 1200 100 400 300 600 200 400 900 700 H20 H20 H20 H20 H20 H20 H20 NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl 100 100 100 100 900 1200 100 H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl H20 NaCl900 600 1200 900 400 400 300 300 300 600Urea Urea 300 400 600 Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente Túbulo colector Osmolalida d del líquido intersticial (mOsm) Corteza Médula externa Hacia la vena Sangre de la arteriola aferente = Transporte activo = Transporte pasivo ASA DE HENLE VASA RECTA Médula interna
- 35. Dr. Edgar Yan Quiroz Concentraciones medias de distintas sustancias en los diferentes puntos del sistema tubular Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector 100.0 50.0 20.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.50 0.20 0.10 0.05 0.02 Cl- K+ y Na+ K+ Na+ CHONsGluc aa Creatinina Concentración(relaciónconlaconcentraciónenelfiltrado)
- 36. Dr. Edgar Yan Quiroz Reabsorción de distintas sustancias en los diferentes puntos del sistema tubular Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector 100.0 50.0 20.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.50 CHONs Gluc aa Creatinina Cantidadporminuto(mg) Inulina Urea
- 37. Dr. Edgar Yan Quiroz Reabsorción de distintas sustancias en los diferentes puntos del sistema tubular Túbulo proximal Asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector 100.0 50.0 20.0 10.0 5.0 2.0 1.0 0.50 0.20 0.10 0.05 0.02 Cl- K+ Na+ Cantidadporminuto(mg)
- 38. Dr. Edgar Yan Quiroz Reabsorción: Receptores tienen un límite • Transporte máximo • Saturacion (# de receptores) • Competición • Especificidad • Umbral renal • Ejemplo: glucosuria
- 39. Dr. Edgar Yan Quiroz Aclaramiento plasmático • Capacidad del riñon para depurar o eliminar una sustancia del plasma sanguíneo plasmáticaiónConcentrac urinariaiónconcentracmlurinarioFlujo mlplasmáticotoAclaramien × = min)/( min)/(
- 40. Dr. Edgar Yan Quiroz Inulina Aclaramiento plasmático de inulina Glomérulo Cápsula de Bowman 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Orina • Polisacárido, no se reabsorbe ni se secreta
- 41. Dr. Edgar Yan Quiroz Inulina Depuración plasmática de inulina Glomérulo Cápsula de Bowman 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Orina
- 42. Dr. Edgar Yan Quiroz Inulina Depuración plasmática de inulina Glomérulo Cápsula de Bowman 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Orina
- 43. Dr. Edgar Yan Quiroz 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Inulina Depuración plasmática de inulina Glomérulo Cápsula de Bowman 1 ml de plasma fue depurado de 1mg de inulina Orina
- 44. Dr. Edgar Yan Quiroz 1 ml de plasma 1 mg de Inulina 1 mg de Inulina/1 ml de plasma Inulina Depuración plasmática de inulina Glomérulo Cápsula de Bowman 1 ml de plasma fue depurado de 1mg de inulina Orina [Uinu]=125mg/ml y Qurin=1ml/min min/125 /1 min/1/125 ][ ][ mlC mlmg mlmlmg C P QU C inulina inulina inu Uinu inulina = × = × =
- 45. Dr. Edgar Yan Quiroz Arteriola aferente Arteriola eferente Glómerulo Capilares peritubulares Filtración (100 mL/min)
- 46. Dr. Edgar Yan Quiroz HORMONA SITIO DE ACCIÓN EFECTOS Aldosterona Túbulo distal Túbulo colector ↑ reabsorción NaCl, ↑ reabsorción de H2O ↑ secreción de K+ Angiotensina II Túbulo proximal Porción gruesa ascendente del asa de Henle Túbulo distal Túbulo colector ↑ NaCl ↑ reabsorción de H2O ↑ secreción de H+ Hormona Antidiurética Última porción del Túbulo distal Túbulo y conducto colector ↑ Reabsorción de H2O Péptido Natriurético atrial Túbulo distal Túbulo y conducto colector ↓ reabsorción de NaCl Hormona Paratiroidea Túbulo proximal Porción gruesa ascendente del asa de Henle Túbulo distal ↓ reabsorción de PO4 - ↑ reabsorción de Ca2+ Hormonas que regulan la Reabsorción Tubular
- 47. Renina Angiotensinógeno Angiotensina I ECA Angiotensina II ↓ Flujo sanguíneo renal + Zona Glomerular Aldosterona T. colector ↑ Reabsorción de Na+ Cl- ↑ Reabsorción de H2O ↑ Secreción de K+ El Sistema Nervioso Simpático: • Aumenta la liberación de Renina y • La formación de Angiotensina II El Sistema Nervioso Simpático: • Produce Vasoconstricción de las arteriolas con lo que disminuye la excreción de Na+ (↓TFG) • Aumenta la Reabsorción de Na+ en el túbulo proximal y en la Porción Gruesa del Asa de Henle
- 48. Dr. Edgar Yan Quiroz ATPNa+ Cl- Na+ Cl- Luz Tubular Célula PRINCIPAL de Na+ K+ K+ • Reabsorción de Na+ Cl- • Secreción de K+ Acción de la Aldosterona Intersticio Renal Aldosterona Na+ K+ Cl- Enfermedad de Addison: Retención excesiva de K+ plasmático Intensa pérdida de Na+ Si falta ALDOSTERONA El exceso de ALDOSTERONA Síndrome de Conn (Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K+ plasmático Retención de Na+ Última porción del Túbulo Distal Túbulo Colector Cortical
- 49. Dr. Edgar Yan Quiroz Célula INTERCALADA del Túbulo Distal ATP Na+ K+ Na+ K+ Na+ Na+ H+ H+ Angiotensina II Acciones de la Angiotensina II Indirectamente: Estimula la secreción de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorción de Na+ Directamente: Reabsorción de Na+ Cl- Secreción de H+ Luz Tubular
- 50. Dr. Edgar Yan Quiroz Acciónes de la Angiotensina II ↓ Presión Hidrostática en los Capilares Peritubulares Capilar peritubular 1 2 ↑ Reabsorción Tubular Final, especialmente en los Túbulos Proximales ↑ Fracción de Filtración ↑ Concentración de Proteínas y Eleva la Presión Coloidosmótica en los Capilares Peritubulares
- 51. Dr. Edgar Yan Quiroz Mecanismo de Retroalimentación de la Mácula Densa para la autorregulación de la presión hidrostática glomerular y la tasa de filtración de glomerular Epitelio glomerular Membrana Basal Túbulo Distal Fibras musculares lisas Membrana Elástica Interna Arteriola Eferente Arteriola Aferente Células yuxtaglomerulares ↓ Presión arterial ↓ Presión hidrostática glomerular ↓ TFG ↑ Renina ↑ Angiotensina II ↑ Resistencia Arteriolar Eferente ↓ Resistencia Arteriolar Aferente ↑ Reabsorción proximal de NaCl NaCl ↓ NaCl
- 52. Dr. Edgar Yan Quiroz ADH Hipófisis Adenohipófisis Regulación de la Osmolaridad Neurohipófisis Osmorreceptores Barroreceptores Receptores cardiopulmonares N. supraóptico N. paraventricular Osmolaridad Volumen sanguíneo Presión arterial ↓ Volumen urinario ↑ Reabsorción
- 53. Dr. Edgar Yan Quiroz Mecanismo de Acción de la Vasopresina Formación de los Poros de Agua: • Vasopressina • 20 mensajero • Acuaporinas • Nuevos poros
- 54. ↓ Flujo sanguíneo Vasoconstricción Núcleo supraventricular del Hipotálamo ADH o VASOPRESINA • Incrementa la Reabsorción de H20 en el túbulo distal y túbulo colector • Reduce el volumen urinario Sistema Magnocelular
- 55. Dr. Edgar Yan Quiroz Formación de poros para agua: Mecanismo de acción de la vasopresina (ADH) Vasopresina Luz del túbulo colector Célula del túbulo colector (Células intercaladas) Líquido intersticial medular Vasa recta Receptor V2 de Vasopresina AMPc Señal del 2do mensajero Vesículas de almacenamiento Poros de agua Acuaporina - 2 H2O
- 56. Dr. Edgar Yan Quiroz Formation of Water Pores: Mechanism of Vasopressin Action Figure 20-6: The mechanism of action of vasopressin
- 57. Dr. Edgar Yan Quiroz
- 58. Hormona natriurética auricular Nodo Sinoauricular ↓ Aldosterona Vasodilatación + ↑ Volumen plasma ↓ Reabsorción de Na+ Cl-
- 59. ↓ Ca2+ plasmático Glándula paratiroides ↑ Secreción de PTH HUESO ↑ Resorción Intestino ↑ Absorción de Ca2+ ↑ Paratohormona plasmática ↑ Calcio plasmático↓ Fosfato plasmático ↑ Liberación de calcio al plasma ↑ Excreción urinaria de fosfato RIÑON ↑ Reabsorción de calcio ↑ Formación de 1,25(OH)2D3 ↓ Reabsorción de fosfato ↑ 1,25(OH)2D3 plasmático ↓ Excreción urinaria de Ca
- 60. ↓ Ca2+ plasmático HUESO Promueve la acción de la PTH ↑ Calcio plasmático↑ Fosfato plasmático ↓ Excreción urinaria de fosfato RIÑON ↑ Reabsorción de calcio ↑ Formación de 1,25(OH)2D3 ↑ Reabsorción de fosfato ↑ 1,25(OH)2D3 plasmático ↓ Excreción urinaria de Ca ↑ PTH plasmática ↑ Actividad 1α-hidroxilasa renal INTESTINO ↑ Absorción de calcio ↑ Absorción de fosfato
- 61. ↑ Ca2+ plasmático Células parafoliculares ↑ Secreción de calcitonina HUESO ↓ Resorción ↑ Calcitonina plasmática ↓ Calcio plasmático↓ Fosfato plasmático ↓ Liberación de calcio al plasma↑ Excreción urinaria de fosfato RIÑON ↓ Reabsorción de calcio ↓ Reabsorción de fosfato ↑ Excreción urinaria de calcio
- 62. Músculo liso del sistema renal vascular Células yuxtaglomerulares del aparato yuxtaglomerular del riñon Células de la mácula densa del aparato yuxtaglomerular del riñon Corteza adrenal Arteriolas sistémicas Mecanismo Intrínseco Mecanismo Extrínseco Vasodilatación de las arteriolas aferentes Induce la liberación de sustancias vasoactivas Mecanismo tubuloglomerular de autorregulación Mecanismo hormonal (renina – angiotensina) Control neural Mecanismo miógeno Vasodilatación de las arteriolas aferentes Aldosterona Túbulos renales ↑ Reabsorción de Na+ y H2O ↑ Volumen sanguíneo y la PAS Angiotensinógeno Angiotensina II Vasoconstricción; ↑ resistencia periférica ↑ Presión arterial sistémica Renina Barorreceptores en vasos sanguíneos de la circulación sistémica Sistema nervioso simpático ↓ Presión hidrostática glomerular ↓ Filtración glomerular ↓ Reabsorción de Na+ Cl- ↓ Na+ Cl- que llega a Presión arterial en los vasos sanguíneos renales Incremento de la Tasa de Filtración Glomerular
- 63. Dr. Edgar Yan Quiroz