Pph AKBID PARAMATA RAHA
•Als PPT, PDF herunterladen•
0 gefällt mir•550 views
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (19)
Ähnlich wie Pph AKBID PARAMATA RAHA
Ähnlich wie Pph AKBID PARAMATA RAHA (20)
Mehr von Operator Warnet Vast Raha
Mehr von Operator Warnet Vast Raha (20)
Pph AKBID PARAMATA RAHA
- 1. Antepartum HemorrhageInternational GANGGUAN DALAM KALA III PERSALINAN (PERDARAHAN POSTPARTUM) Postpartum Hemorrhage
- 2. Antepartum HemorrhageInternational Objektivitas • Definisi • Etiologi • Faktor resiko • Pencegahan • Tatalaksana Postpartum Hemorrhage
- 3. Antepartum HemorrhageInternational Definisi Tradisional • Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam • Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria Definisi Fungsional • Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik Insiden • sekitar 5% dari seluruh persalinan Postpartum Hemorrhage
- 4. Antepartum HemorrhageInternational Etiologi Perdarahan Postpartum Tonus - atoni uterus Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah Trauma - laserasi, ruptur, inversi Thrombin - koagulopati Postpartum Hemorrhage
- 5. Antepartum HemorrhageInternational Faktor risiko HPP - Antepartum • Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual • Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi • Kematian fetus intrauterine • plasenta previa • Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria • Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli, polihidramnion) • Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP) Postpartum Hemorrhage
- 6. Antepartum HemorrhageInternational Faktor resiko HPP - Intrapartum • Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dgn alat • Persalinan lama • Persalinan cepat • induksi atau augmentasi • Korioamnionitis • Distosia bahu • Versi podalik internal & ekstraksi bayi kembar yg kedua • Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC) Postpartum Hemorrhage
- 7. Antepartum HemorrhageInternational Faktor resiko HPP - Postpartum • Laserasi atau episiotomi • retensi plasenta/plasenta abnormal • Ruptura uteri • Inversi uteri • Koagulopati yang didapat (mis. DIC) Postpartum Hemorrhage
- 8. Antepartum HemorrhageInternational Pencegahan • Waspada • manajemen aktif kala tiga - Oxytocin profilaksis – 10 U IM – 20 U/L N/S IV tetesan cepat - Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini - Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan Postpartum Hemorrhage
- 9. Antepartum HemorrhageInternational Menejeman aktif vs ekspektatif pada kala III Cochrane Library Issue 1, 2000 PPH > 500 mL (n=4636) PPH > 1000 mL (n=4636) Maternal Hb < 91 (n=4256) Blood transfusion (n=4829) Therapeutic oxytocin (n=4829) Nausea (n=3407) Manual removal (n=4829) 0.1 1 10 Odds Ratio (95% Confidence Interval) Outcome (subjects) Postpartum Hemorrhage
- 10. Antepartum HemorrhageInternational Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP? • Pertimbangkan faktor risiko • Observasi perdarahan pervaginam • Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S • INGAT - Perkiraan kehilangan darah - manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah - kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu Postpartum Hemorrhage
- 11. Antepartum HemorrhageInternational ABCA = airway B = breathing C = Postpartum Hemorrhage
- 12. Antepartum HemorrhageInternational TATALAKSANA - ABC ’s • Bicara dan observasi pasien • Jalur IV besar (No 16 gauge) • Kristaloid- jumlah banyak! • Hitung Darah lengkap (DPL) • Golongan darah dan Cross-matched • Minta PERTOLONGAN! Postpartum Hemorrhage
- 13. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Nilai fundus • simultan dengan ABC • Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partum • Jika lembek → masase bimanual - singkirkan inversio uteri - mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah - evakuasi bekuan darah dari vagina & servik - membutuhkan eksplorasi manual pd saat ini Postpartum Hemorrhage
- 14. Antepartum HemorrhageInternational Diagnosis – Apakah penyebabnya? • Lakukan pemeriksaan fundus • Inspeksi traktus genital bawah • Eksplorasi uterus - sisa plasenta - ruptura uteri - inversi uteri • Lakukan pemeriksaan koagulasi Postpartum Hemorrhage
- 15. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Kompresi Bimanual Postpartum Hemorrhage
- 16. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Oxytocin • 5 units IV bolus • 20 units per L N/S IV tetesan cepat • 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal Postpartum Hemorrhage
- 17. Antepartum HemorrhageInternational Ya 1. Pemijatan fundus uteri (15 detik) Uterus berkontraksi? Tidak Evaluasi rutin. Bila perdarahan masih berlangsung, periksa perineum, vagina dan serviks • Teruskan KBI 2 menit lagi • Keluarkan tangan pelan- pelan • Pantau kala IV dengan ketat Ya Uterus berkontraksi? Tidak 2. Bersihkanlah bekuan darah dan/atau selaput ketuban dari vagina & serviks 3. Pastikan kandung kemih kosong. Jika penuh kateterisasi 4. Lakukan kompresi bimanual internal (KBI) 5 menit ATONIA UTERI
- 18. Antepartum HemorrhageInternational Tidak 5. Anjurkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal 6. Keluarkan tangan perlahan-lahan 7. Berikan ergometrin 0,2 mg IM (Jangan diberikan jika hipertensi) 8. Pasang infus (jarum ukuran 16 atau 18) 500 ml RL + 20 U oksitosin. Habiskan secepat mungkin 9. Ulangi KBI. YaUterus berkontraksi? Tidak Pantau ibu selama kala IV 10. Rujuk segera 11. Dampingi ibu ke tempat rujukan 12. Lanjutkan infus RL + 20 U oksitosin 500 ml/jam hingga tiba ditempat rujukan. Kemudian 125 ml/jam (40 tetes/menit), berikan juga minuman untuk rehidrasi ATONIA UTERI
- 19. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Eksplorasi Manual • Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi • Eksplorasi manual akan: - Singkirkan adanya inversio uteri - Palpasi luka servik - Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterus - Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens Postpartum Hemorrhage
- 20. Antepartum HemorrhageInternational RETENSIO PLASENTA Defenisi : Tertahannya/belum lahirnya plasenta > 30’ setelah bayi lahir Sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan gangguan kontraksi uteri Postpartum Hemorrhage
- 21. Antepartum HemorrhageInternational JENIS RETENSIO PLASENTA PLASENTA ADHESIVA Implantasi kuat dari jonjot korion plasenta, sehingga mekanisme separasi fisiologik gagal PLASENTA AKRETA Implantasi memasuki sebagian lapisan miometrium Postpartum Hemorrhage
- 22. Antepartum HemorrhageInternational PLASENTA INKRETA Implantasi mencapai/memasuki miometrium PLASENTA PERKRETA Implantasi menembus lapisan otot mencapai lapisan serosa dinding uterus PLASENTA INKARSERATA Tertahannya plasenta di dalam kavum uteri, disebabkan oleh konstriksi ostium uteri Postpartum Hemorrhage
- 23. Antepartum HemorrhageInternational Retensio plasenta dengan separasi parsial : Tentukan jenis retensio Regangkan tali pusat & pasien meneran. Bila ekspulsi tidak terjadi coba traksi terkontrol tali pusat dgn terkendali Infus oksitosin 20 u dalam 500 cc NS/RL 40 tetes/mnt Postpartum Hemorrhage
- 24. Antepartum HemorrhageInternational Bila masih gagal lakukan manual plasenta (hati-hati dan halus) Restorasi cairan Transfusi darah bila perlu Antibiotika Atasi komplikasi (perdarahan hebat, infeksi, syok neurogik) Postpartum Hemorrhage
- 25. Antepartum HemorrhageInternational Sisa Plasenta : Dini pem. Rutin lengkap plasenta setelah dilahirkan Sbgn besar dgn keluhan perdarahan setelah 6-10 hr dgn sub involusi uterus Antibiotika Eksplorasi digital, dgn AVM atau D&K Postpartum Hemorrhage
- 26. Antepartum HemorrhageInternational Lakukan manuver sekrup untuk melahirkan plasenta (bila tdk tersedia prosedur anestesi, berikan analgesik) Pengamatan & perawatan lanjutan (tanda-tanda vital, kontraksi uterus, tinggi fundus uteri dan perdarahan pasca tindakan serta efek samping obat-obat. Postpartum Hemorrhage
- 27. Antepartum HemorrhageInternational Plasenta Akreta : Pem. Luar ikutnya fundus/korpus bila tali pusat ditarik Pem. Dalam perabaan tepi plasenta sulit karena implantasi yang dalam Tindakan operatif Postpartum Hemorrhage
- 28. Antepartum HemorrhageInternational Plasenta Inkarserata : Anamnesis, gejala klinik, pem. Fisik Siap peralatan & bahan utk menghilangkan konstriksi serviks & melahirkan plasenta (Fluothane atau eter) Siapkan infus oksitosin utk antisipasi gangguan kontraksi Postpartum Hemorrhage
- 29. Antepartum HemorrhageInternational INVERSIO UTERI Bagian uterus masuk ke kavum uteri Fundus uteri belum keluar dari kavum Korpus uteri yang terbalik sudah masuk vagina Uterus & vagina sudah terletak di luar vagina Postpartum Hemorrhage
- 30. Antepartum HemorrhageInternational PATOFISIOLOGIS INVERSIO UTERI SPONTAN : karena tekanan intra abdomen yg tiba-tiba meninggi Karena TINDAKAN : Perasat Crede pada hipotomi / atoni uteri & tarikan pada plasenta yg belum lepas Postpartum Hemorrhage
- 31. Antepartum HemorrhageInternational GEJALA-GEJALA INVERSIO UTERI Pada awal → tidak selalu jelas Nyeri hebat sampai syok Perdarahan hebat Postpartum Hemorrhage
- 32. Antepartum HemorrhageInternational DIAGNOSIS INVERSIO UTERI Perdarahan → sampai syok Fundus uteri tdk ditempatnya Teraba tumor lunak diatas serviks uteri / didalam vagina Postpartum Hemorrhage
- 33. Antepartum HemorrhageInternational Prognosis : Angka kematian (15 - 70%) R/ Reposisi secepat mungkin : • Atasi gejala2 lebih dahulu (infus I.v. & transfusi darah) • Dgn anestesi umum → masukkan tangan kanan seluruhnya utk mendorong pelan2 korpus uteri • Bila gagal → lakukan laparotomi menurut Haultein. Postpartum Hemorrhage
- 34. Antepartum HemorrhageInternational Reposisi Uterus yang inversi Postpartum Hemorrhage
- 36. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Uterotonika Tambahan • ergotamine – hati-hati pada hipertensi - 0.25 mg IM or 0.125 mg IV - Dosis maksimum 1.25 mg • Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma - 400 mg pr or po - 800-1000 mg per rektal Postpartum Hemorrhage
- 37. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras) • Eksplorasi traktus genitalia bawah • dibutuhkan - analgesia yang sesuai - eksposur yang baik dan lampu • Perbaikan surgikal yang tepat - dapat di tampon sementara – dengan balon Foley atau kasa) Postpartum Hemorrhage
- 38. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut • Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu pembekuan, fibrinogen • Bila koagulopati abnormal: - koreksi dengan faktor pembekuan, platelets • Bila koagulasi normal: - siapkan Kamar Operasi - singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi - pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi Postpartum Hemorrhage
- 39. Antepartum HemorrhageInternational EMBOLI AIR KETUBAN • Masuknya air ketuban melalui vena endoserviks atau sinus vena • Menyumbat pembuluh2 kapiler dlm paru2 ibu • Reaksi anafilaksis keras • Gangguan pembekuan darah • Edema paru2 luas, gagal & payah jantung kanan Postpartum Hemorrhage
- 40. Antepartum HemorrhageInternational GEJALA2 EMBOLI AIR KETUBAN• Gelisah, mual/muntah, takikardi & takipnea • Dispnea & sianosis • Tekanan darah menurun, nadi cepat & lemah • Kesadaran turun, nistagmus, kadang2 timbul kejang tonik klonik • Gangguan pembekuan darah (hipo/afibrinogenemia) • Mortalitas sangat tinggi (50 % dlm 60’ pertama) Postpartum Hemorrhage
- 41. Antepartum HemorrhageInternational Tatalaksana - ABC ’s PASTIKAN bahwa anda siap untuk melakukan resusitasi!!!! • Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP, arterial line, dll • Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli Postpartum Hemorrhage
- 42. Antepartum HemorrhageInternational Simpulan • waspada • Praktek pencegahan • nilai kehilangan darah • nilai status maternal • Resusitasi aktif • diagnosis penyebab • Tatalaksana penyebab Postpartum Hemorrhage
- 43. Antepartum HemorrhageInternational Management - Evolution Panic Panic Hysterectomy Pitocin Prostaglandins Happiness Postpartum Hemorrhage
- 44. Antepartum HemorrhageInternational Jauhkan jari anda yang berdarah dari serviks! Postpartum Hemorrhage
Hinweis der Redaktion
- Definition and Incidence – We traditionally underestimate blood loss and should probably use a more physiological definition of PPH.
- Etiology Slide – The 4 T’s are a useful way to remember to consider all possible etiologies of PPH.
- .Antepartum Risk Factors Slide – By anticipating PPH in those patients at greater risk, measures such as IV in situ for delivery may result in reduced blood loss due to more efficient treatment or prevention. You can use the “4 T’s” to demonstrate how each is a risk factor.
- .Intrapartum Risk Factors Slide – as with slide #5
- Postpartum Risk Factors Slide – as with slide #5
- Prevention Slide – Active management of 3rd stage is a combination of all these factors although many will argue that the most significant component is the administration of oxytocin. Consider discussing the controversy of IV bolus vs IM with regards to the physiological effects of the agent. IV bolus alone will not have a prolonged effect and should be followed by an infusion to be most effective.
- Diagnosis Slide – always maintain a high index of suspicion, trying not to underestimate loss and remembering that a healthy young woman will compensate very well for blood loss……….up to a point.