Dokumen tersebut membahas mengenai perdarahan pada kehamilan muda yang dapat terjadi akibat abortus, kehamilan ektopik, atau mola hidatidosa. Beberapa poin penting yang dijelaskan adalah definisi, gejala, diagnosis, dan penatalaksanaan masing-masing kondisi tersebut.

1. PERDARAHAN PADA HAMIL
MUDA

2. BATASAN
 Perdarahan yang terjadi pada kehamilan
kurang dari 22 minggu
 Perdarahan hamil muda yang sering
terjadi :
1. Abortus
2. Kehamilan Ektopik
3. Mola Hidatidosa

3. DEFINISI
Ancaman/ Penghentian kehamilan
sebelum janin mencapai viabilitas
(usia kehamilan 22 minggu) atau BB
janin < 500 gr

4. Macam-Macam Abortus

ABORTUS IMMINENS
Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil
konsepsi masih dalam kandungan

ABORTUS INSIPIENS
Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka,
tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

ABORTUS INKOMPLIT
Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

ABORTUS KOMPLIT
Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

5.  Abortus yang disengaja adalah suatu
proses dihentikannya kehamilan
sebelum janin mencapai viabilitas
 Abortus tidak aman adalah suatu
prosedur yang dilakukan oleh orang yg
tdk berpengalaman atau dlm
lingkungan yang tdk memenuhi standar
medis minimal atau keduanya

6.  MISSED ABORTION
embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari
20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih
tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu
atau lebih

ABORTUS HABITUALIS
terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau
lebih

7.  ABORTUS INFEKSIOSA
Abortus yang disertai infeksi
 ABORTUS SEPTIK
Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran
kuman secara sistemik

8. ETIOLOGI
1. Kelainan telur (ovum yang patologik)
2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi
3. Kelainan pada plasenta
4. Kelainan traktus genitalis
5. Penyakit Ibu

9. DIAGNOSIS
Amenore pada masa reproduksi dengan
plano test (+) atau pernah (+)
Perdarahan pervaginam dan mungkin
dengan pengeluaran hasil konsepsi
Rasa sakit atau kram pada perut diatas
simfisis

10. Perdarahan
Serviks
Uterus
Gejala/tanda
Diagnosis
Bercak hingga
sedang
Tertutup
Sesuai usia
gestasi
Kram perut
bawah,
uterus lunak
Abortus
imminens
Tertutup/terbuka
Lebih kecil dari
usia gestasi
Sedikit/tanpa
nyeri perut
bawah,
riwayat
ekspulsi
hasil
konsepsi
Abortus komplit
Terbuka
Sesua usia
kehamilan
Kram/nyeri perut
bawah,
belum terjadi
ekspulsi
hasil
konsepsi
Abortus insipiens
Terbuka
Sesuai usia
kehamilan
Kram//nyeri perut Abortus
bagian
inkomplit
bawah,
ekspulsi
sebagian
hasil
konsepsi
Sedang hingga
masif /
banyak

11. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium
Plano test, Hb,
leukosit, waktu pembekuan, waktu
perdarahan, fibrinogen (pada missed
abortion), trombosit
 USG
 Untuk mendeteksi penyebab :
HSG
Toksoplasmosis
GDS
Hormonal

12. PENATALAKSANAAN
Abortus Imminens
Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah
baring total
Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan
atau hubungan seksual
Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik
karena tidak dapat mencegah abortus

13. Abortus Insipiens
Jika usia kehamilan <16 mg:
evakuasi uterus dgn aspirasi
vakum manual
Jika >16 mg: tunggu ekspulsi
spontan kemudian evakuasi sisa
konsepsi atau jika perlu infus
oksitosin 20 U/500 cc RL

14. Abortus Inkomplit
Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg:
evakuasi digital
Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg:
evakuasi aspirasi vakum manual
Kehamilan > 16 mg:
infus oksitosin 20 U/500 cc RL
dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi

15. Abortus Komplit
Tidak perlu evakuasi lagi
Observasi perdarahan
Pemberian tablet tambah darah
Konseling asuhan pasca keguguran

16. Abortus Infeksiosa
Gejala Klinis
Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan
pervaginam yang berbau, uterus besar lunak,
nyeri tekan, leukositosis
Penatalaksanaan
Antibiotika
Bila tidak syok → kuret 24 jam kemudian
Bila syok (nadi > 120 x/mnt) → infus RL,
tranfusi, dilanjutkan kuret

17. Abortus Septik
Gejala Klinis
Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi
demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih
cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syok
Penatalaksanaan
Periksa biakan darah dan tes kepekaan
Pemberian antibiotik
Bila perdarahan terus → segera kuret
Bila tidak berdarah → kuret 6 jam setelah
pemakaian obat

18. Lakukan Histerektomi Total bila :
gagal kuret
infeksi oleh Cl. Welchii
tanda perforasi uterus (+)
kerusakan alat abdomen

19. Batasan
Kehamilan dimana ovum yang telah
dibuahi tidak berinplantasi pada kavum
uteri.
Bila berakhir dengan abortus atau ruptur
maka disebut Kehamilan Ektopik
Terganggu

20. Etiologi
Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :
Inflamasi
Infeksi
Pembedahan
Lokasi
Kehamilan tuba (95 - 98 %)
Kehamilan ovarium
Kehamilan intraligamenter
Kehamilan abdominal
Kehamilan ektopik pada uterus

21. Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan :
Anamnesis
Gejala klinis
Pemeriksaan fisis
Pemeriksaan ginekologis
Pemeriksaan penunjang

22. Anamnesis dan gejala klinis
Trias Klasik : Amenore,
Nyeri perut suprapubik,
Perdarahan
pervaginam

23. Pemeriksaan Fisis
Rahim membesar
Tumor pada adneksa
Tanda akut abdomen
Pemeriksaan Ginekologis
Spekulum : fluksus sedikit
PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+),
adneksa nyeri dan teraba massa,
cavum douglas menonjol dan nyeri

24. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : Hb, leukosit, plano test
USG
Kuldosintesis
Laparoskopi diagnosis

25. Diagnosis Banding
Radang panggul
Kista ovarium pecah/ perdarahan
Torsi kista ovarium
Abortus iminens
Endometriosis
Apendisitis

26. Penatalaksanaan
Perbaiki keadaan umum
Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan
penunjang (+) → laparotomi
Bila curiga lakukan observasi + USG,
jika (+) → laparoskopi
Jika laparoskopi (-) : konservatif
(+) : laparotomi

27. Batasan
Penyakit yang berasal dari kelainan
pertumbuhan trofoblas plasenta atau
calon plasenta dan disertai generasi kistik
villi dan perubahan hidropik

28. Patofisiologi
Ada beberapa teori
Teori Missed Abortion
Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed
abortion)
Gangguan peredaran darah → penimbunan
cairan dalam jar. mesenkim dari villi →
terbentuk gelembung-gelembung

29. Teori Neoplasma dari Park
Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang
mempunyai fungsi abnormal
Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi
→ timbul gelembung-gelembung →
gangguan peredaran darah → mudigah mati

30. Gejala Klinis
Tanda kehamilan (+)
Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit,
sekaligus banyak sehingga sampai syok/
kematian
Hiperemesis gravidarum
Tanda preeklampsi pada trimester I
Tanda tirotoksikosis
Kista lutein unilateral/ bilateral
Uterus lebih besar dari uk
Gerakan anak (-)
Balotemen (-) kecuali pada mola parsial

31. Pemeriksaan Penunjang
hCG serum
USG
Uji sonde Hanifa
Thorak foto
T3 dan T4 pada gejala tirotoksikosis

32. Penanganan
Terdiri dari 3 tahap yaitu :
Perbaiki keadaan umum
Pengeluaran jaringan mola
Pemeriksaan tindak lanjut

33. Perbaiki Keadaan Umum
Koreksi dehidrasi
Tranfusi bila Hb < 8 gr %

34. Pengeluaran jaringan mola → kuretase
Siapkan darah 500 cc
Kuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu
Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim
ke lab. PA

35. Pemeriksaan Tindak Lanjut
Kontrasepsi
Pemeriksaan fisis
Kadar β hCG setiap minggu sampai 3
kali berturut-turut normal. Dilanjutkan
setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut
normal
Remisi spontan → dapat hamil kembali

36. Komplikasi
Perdarahan hebat
Anemia
Syok
Infeksi
Perforasi usus
Keganasan (PTG)