Monitorización y Evaluación de las Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria (MEDIRAS)

Monitorización y Evaluación de las Infecciones relacionadas con la Atención Sanitaria
(Proyecto MEDIRAS) . Febrero 2014.
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PREVENTIVA,
SALUD PÚBLICA E HIGIENE HOSPITALARIA
Elaborado para la dirección General de Salud Pública, Calidad e innovación.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

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COORDINADORA:
Dra. Paz Rodríguez Pérez. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva.
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
PARTICIPANTES:
Dra. Irma Casas García. Médico adjunto Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona).
Dra. Marta Eva González Pérez. Responsable de la Unidad de Medicina Preventiva
Coordinadora de calidad y coordinadora de la unidad funcional de seguridad del
paciente. Hospital El Bierzo (Ponferrada) (León)
Dra. María Jesús Hernández Navarrete.
Jefe de sección. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza.
Dr. Carlos La Presta Moros. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Medicina
Preventiva. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Dra. Máxima Lizán. Jefe de sección. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General
Universitario de Albacete.
Dra. Enriqueta Muñoz Platón. Jefe de sección. Servicio de Medicina Preventiva.
Complejo Hospitalario de Toledo.
Dr. Gerardo Rubiera López. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de Cabueñes.
Asturias.
Dra. Teresa Sagrado. Inspector médico. Dirección General de Ordenación e
Inspección. Madrid.
Dra. Piedad Stoduto García. Facultativo Especialista de Área de Medicina Preventiva y
Salud Pública Hospital Royo Villanova. Zaragoza
Dra. Irene Wijers. MIR. Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Gregorio
Marañón. Madrid

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INDICE:
1. INTRODUCCIÓN:
2. DESCRIPCION DE LOS INDICADORES SELECCIONADOS
2.1. INDICADORES DE PREVALENCIA.
2.2. INDICADORES DE INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL SITIO
QUIRÚRGICO.
2.3. INDICADORES DE INFECCION ASOCIADA A DISPOSITIVOS
2.4. INFECCIONES POR BACTERIAS RESISTENTES A ANTIMICROBIANOS
2.5. INDICADORES DE INFECCIONES POR MICROORGANISMOS DE
ESPECIAL INTERÉS
2.6. INDICADORES DE PROCESO:

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1.- INTRODUCCIÓN:
Las Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria (IRAS) siguen siendo un
importante problema de salud pública por su elevada mortalidad, la prolongación de la
estancia hospitalaria y el aumento de los costes sanitarios que ocasionan. El estudio
SENIC, realizado por los CDC en los años 70, ya demostró la eficacia de los
programas de vigilancia y control de las IRAS. Durante los últimos años, muchos
países de nuestro entorno han desarrollado sistemas nacionales de vigilancia de las
IRAS, algunos de los más consolidados son el programa NNIS (hoy en día NHSN) de
Estados Unidos, el programa KISS en Alemania y el programa RAISIN de Francia el
PREZIES neerlandés, el de la Health Protection Agency del Reino Unido etc . En
España por el momento no disponemos de un sistema nacional de información
unificado para la vigilancia de las IRAS. Sin embargo, algunas de las 17 comunidades
autónomas y diferentes sociedades científicas de nuestro país, han desarrollado
sistemas de vigilancia epidemiológica de las IRAS con diferente alcance, muchos de
ellos con gran similitud en los indicadores básicos y en la metodología de trabajo. En
este contexto, ya en el año 2009, el Consejo de Europa1 recomendó la instauración de
sistemas de vigilancia de infección nosocomial a nivel regional/nacional señalando lo
siguiente: “Para hacer comparaciones significativas entre instituciones por redes de
vigilancia, estudiar la epidemiología de sus patógenos y evaluar y orientar las políticas
de prevención y de lucha contra las mismas, hay que crear o reforzar los sistemas de
vigilancia de las instituciones sanitarias, a escala regional y nacional”. En España, en
el año 2009, el Congreso de los Diputados2 instó al Gobierno a que, en el marco del
Consejo lnterterritorial del Sistema Nacional de Salud, se elabore el Plan Nacional de
Prevención y Control de infecciones nosocomiales que contemple, al menos: “El
establecimiento de un sistema único de vigilancia y reporte de infecciones en todos los
centros sanitarios españoles, utilizando indicadores armonizados por la Unión
Europea, que permitan su comparación a nivel Nacional e Internacional
Un paso clave para desarrollar un sistema de vigilancia es definir los
indicadores que permitan medir el evento a vigilar, en nuestro caso las IRAS.
Además, de cada uno de esos indicadores deberemos tener definidas las
características básicas que, como herramienta de medida, hagan que sean válidos,
sensibles, fiables, fácilmente medibles, etc. Este ha sido el objetivo principal del
trabajo que se presenta a continuación.
Para alcanzar nuestro objetivo ha sido necesario seguir una serie de fases.
La primera fase consistió en revisar la bibliografía, fruto de otro trabajo, y analizar las
características y componentes claves en los sistemas de vigilancia de IRAS de nuestro
entorno. A partir de esa revisión de bibliográfica, mediante consenso de expertos, se
seleccionaron 6 grandes grupos de indicadores comunes a la mayoría de los
sistemas de vigilancia:
1 (Diario oficial de la Unión Europea. Recomendación del Consejo de 9 de junio de 2009 Sobre la
seguridad de los pacientes, en particular la prevención y lucha contra las infecciones relacionadas con la
asistencia. (2009C15101). En: http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/council_2009_es.pdf.
2 Proposición no de Ley presentada por el Grupo Parlamentario Popular en el
Congreso sobre mediadas para la prevención de la enfermedad nosocomial.
Boletin Oficial de las Cortes Generales, nº 181, (7 de Abril de 2009); 21-22.

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• Indicadores de Prevalencia;
• Indicadores de Infección de localización Quirúrgica
• Indicadores de Infección asociada a dispositivos
• Infecciones por bacterias resistentes a antimicrobianos.
o Indicadores de infección por microorganismos de especial interés.
o Indicadores de proceso
En una segunda fase se llegó a consensuar entre los miembros del grupo de trabajo
las indicadores que conformarían cada grupo así como la ficha base con las
características que deberían ser definidas para cada indicador (Fuente de datos,
recogida, Estándares, etc). Por último, se organizó el trabajo entre los miembros del
grupo para proceder a cumplimentar los datos referidos a cada indicador.
En este documento presentamos esa selección de indicadores y estándares, que
creemos que de forma paulatina deberían conformar el SVE de las IRAS a nivel
nacional, así como la descripción de cada uno de los indicadores .

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2.- INDICADORES SELECCIONADOS
2.1 INDICADORES DE PREVALENCIA.
En nuestro país se viene realizando vigilancia de las IRAs desde los años 80 y aunque
se han planteado diferentes sistemas de vigilancia, no existe a día de hoy un programa
unificado a nivel nacional, excepto el estudio de prevalencia de infección hospitalaria
(EPINE). Para disponer de información sobre la situación nacional de vigilancia de las
infecciones relacionadas con la atención sanitaria, es necesario contar tanto con
indicadores relacionados con las estructuras y recursos disponibles, como con los
procesos y medidas preventivas puestas en marcha, así como con indicadores de
resultados. La utilidad de Sistemas de Vigilancia que nos permitan conocer la
situación para poder actuar, está ampliamente demostrada y aun siendo preferibles el
uso de sistemas que permitan el calculo de indicadores de incidencia, de mejor calidad,
la complejidad de los mismos ha hecho que merezca la pena considerar el uso de
indicadores de prevalencia a la hora de diseñar programas de vigilancia.
En España se viene realizando desde hace más de 20 años el estudio de prevalencia, el
EPINE, que con un volumen de hasta 300 hospitales participantes recoge datos de
hospitales de toda España y de diferentes características. Este estudio se adapta a la
perfección al estudio de prevalencia del Centro de Control de Enfermedades Europeo,
que se realizó en el año 2012. Los datos españoles son comparables con los de otros
países europeos. Aun cuando los estudios de prevalencia, que nos permiten obtener la
proporción de pacientes que poseen infección o algún otro evento en un momento
determinado, presentan desventajas frente a los estudios de incidencia pues no permiten
establecer inferencias causales y están sujetos a un mayor riesgo de sesgos, sobre todo
el de la sobrerepresentación de los pacientes con larga estancia, sin embargo podemos
reducir sus limitaciones si los cortes de prevalencia se realizan periódicamente y con
ello también podemos estimar la tendencia temporal del hospital. Si los protocolos para
el estudio son comunes y las características del hospital están claramente definidas los
estudios de prevalencia se pueden utilizar, aunque con cautela, con finalidades de
comparación entre regiones o países. Los hospitales pequeños están sujetos a una mayor
variabilidad por lo que las comparaciones son difíciles, en cambio se pueden realizar en
los hospitales de mediano o gran tamaño, pues los estudios de prevalencia nos permiten
detectar áreas problemáticas y su seguimiento, y constatar si las medidas aplicadas para
su resolución han dado resultado.
Los indicadores que se pueden obtener de los estudios de prevalencia son múltiples y
su utilidad varia según el tipo de hospital y sus circunstancias. A efectos de selección
para comparación entre hospitales, presentamos ocho indicadores, que hemos
considerado como fundamentales, todos ellos del EPINE.

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Indicador 2.1.1 Prevalencia de Infección Nosocomial
Nombre
indicador Prevalencia de Infecciones Nosocomiales (IN)
Seguridad
Justificación Las IN son uno de las complicaciones más frecuentes relacionadas con la
asistencia sanitaria .
Objetivo - Establecer las cifras de prevalencia en el hospital
- Estudiar su tendencia
Fórmula - Es el cociente entre el número de IN en el período de estudio y el total
de enfermos estudiados, multiplicado por cien.
Explicación de
términos
Caso de infección nosocomial: Infección que no estaba presente ni se
estaba incubando en el momento del ingreso al hospital. Un paciente
puede contribuir con más de una IN al numerador.
Nosocomial o relacionado con la asistencia sanitaria según criterios
EPINE-EPPS.
Unidad de
medida - Prevalencia x 100 pacientes ingresados.
Población - Población hospitalizada (se excluye pacientes en puerta de urgencia,
consultas externas y hospital de día).
Tipo Indicador de resultado
Fuente de los
datos
Datos de laboratorio
Historia Clínica del paciente
Periodicidad Anual
Estándar ≤ 7
Fuente de
información
- Revisión de los datos de laboratorio, historias clínicas, e información
del personal sanitario
- Denominador: Cuadro de mando del Servicio de Admisión o Control de
Gestión.
Comentarios
La validez del indicador viene determinada por la amplia cobertura de los
datos en nuestro país así como por la serie temporal. Su valor puede
variar en función del tipo de hospital y esto se ha de especificar. Las
comparaciones interhospitalarias hay que realizarlas con cautela. Es útil
para valorar la evolución en el tiempo.
Se debe dar el indicador con su intervalo de confianza del 95%

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Indicador 2.1.1 Prevalencia de Infección Nosocomial
Referencias
bibliográfica
- Vaqué y Grupo de Trabajo EPINE. Informe de la evolución de la
prevalencia de infecciones nosocomiales según encuestas EPINE
1990-1997. Madrid: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud
Publica e Higiene; 1998.
- Informe sobre la vigilancia, prevención y control de las infecciones
nosocomiales en los hospitales españoles. Situación actual y
perspectivas. Madrid: Sociedad Española de Medicina Preventiva,
Salud Pública e Higiene 2000.
- (Diario oficial de la Unión Europea. Recomendación del Consejo de 9
de junio de 2009 Sobre la seguridad de los pacientes, en particular la
prevención y lucha contra las infecciones relacionadas con la
asistencia. (2009C15101). En:
http://ec.europa.eu/health/patient_safety/docs/council_2009_es.pdf.
ECDC Surveillance Report. Point Prevalence Survey of Healthcare-associated
infections and antimicrobial use in European Hospitals 2011-
2012. July 2013
Indicador 2.1.2. Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
Nombre
indicador Prevalencia de Pacientes con Infección Nosocomial (IN)
Dimensión) Seguridad
Justificación Las IN son uno de las complicaciones más frecuentes relacionadas con la
asistencia sanitaria .
Objetivo - Establecer las cifras de prevalencia en el hospital
Fórmula
- Es el cociente entre el número de casos detectados de IN en el
período de estudio y el total de enfermos estudiados, multiplicado por
cien.
Explicación de
términos
Caso de infección nosocomial: Infección que no estaba presente ni se
estaba incubando en el momento del ingreso al hospital.
Nosocomial o relacionado con la asistencia sanitaria: Según criterios
EPINE-EPPS.
Unidad de
medida - Por 100 pacientes ingresados.
Población - Población hospitalizada (se excluye pacientes en puerta de urgencia,
consultas externas y hospital de día).

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Indicador 2.1.2. Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
Fuente de los
datos
Periodicidad Anual
Estándar ≤ 6,7,
Fuente de
información
- Revisión de los datos de laboratorio, historias clínicas, e información
del personal sanitario
- Denominador: Cuadro de mando del Servicio de Admisión o Control de
Gestión.
Comentarios
Se debe dar el indicador con su intervalo de confianza del 95%.
Referencias
bibliográfica
Publica e Higiene; 1998.-
infections and antimicrobial use in European Hospitals 2011-
2012. July 2013
Indicador 2.1.3. Prevalencia de infección urinaria asociada a sondaje
Nombre
indicador Prevalencia de Infección Urinaria Asociada a Sondaje Urinario (ITUPS)
Dimensión Seguridad
Justificación
El sondaje urinario aumenta el riesgo de ITU, lo que comporta el
seguimiento de procedimientos de inserción y cuidados que permiten
minimizar esta frecuente complicación relacionada con la asistencia
sanitaria.
Objetivo
- Establecer las cifras de prevalencia en el hospital
- Comparar si se produce variación en las cifras tras la introducción de
procedimientos de mejora.

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Indicador 2.1.3. Prevalencia de infección urinaria asociada a sondaje
Fórmula
- Es el cociente entre el número de casos detectados de ITUPS en el
período de estudio y el total de enfermos con sondaje urinario,
multiplicado por cien.
Explicación de
términos
Caso de infección tracto urinario: Clínica de ITU confirmada por
cultivo microbiológico.
ITU asociada a sondaje urinario: No estaba presente ni se estaba
incubando en el momento de la inserción de la sonda urinaria y
aparece durante el periodo sondado o hasta 48 horas después.
Unidad de
medida - Por 100 pacientes con sondaje urinario.
Población - Pacientes con sondaje urinario global o por área de asistencia.
Tipo. Indicador de resultado
Fuente de los
datos
Periodicidad Anual
Estándar ≤ 4,4
Fuente de
información
- Revisión de los datos de laboratorio.
- Revisión de historias clínicas.
- Denominador: Revisión de los formularios de enfermería donde consta
el procedimiento de sondaje urinario.
Comentarios
Referencias
bibliográfica
infections and antimicrobial use in European Hospitals
2011-2012. July 2013

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Indicador 2.1.4. Prevalencia de infección urinaria postoperatoria asociada a
sondaje
Nombre
indicador
Prevalencia de Infección Urinaria Postoperatoria Asociada a Sondaje
Urinario (ITUPO)
Justificación
El sondaje urinario aumenta el riesgo de ITU, lo que comporta el
seguimiento de procedimientos de inserción y cuidados que permiten
minimizar esta frecuente complicación relacionada con la asistencia
sanitaria. El sondaje urinario durante los procedimientos quirúrgicos y su
adecuación constituyen un punto crítico que ha de ser vigilado.
Objetivo
Fórmula
- Es el cociente entre el número de casos detectados de ITUPO en el
período de estudio y el total de enfermos con sondaje urinario
intervenidos quirúrgicamente, multiplicado por cien.
Explicación de
términos
Caso de infección tracto urinario: Clínica de ITU confirmada por
cultivo microbiológico.
ITU asociada a sondaje urinario: No estaba presente ni se estaba
incubando en el momento de la inserción de la sonda urinaria y
aparece durante el periodo sondado o hasta 48 horas después.
Unidad de
medida - Por 100 pacientes intervenidos con sondaje urinario.
Población - Pacientes con sondaje urinario global o por área de asistencia.
Fuente de los
datos
Periodicidad Anual
Estándar) ≤ 2
Fuente de
información
- Revisión de los datos de laboratorio.
- Denominador: Revisión de los formularios de enfermería donde consta
el procedimiento de sondaje urinario.
Comentarios
Su valor puede variar en función del tipo de hospital y esto se ha de
especificar. Nos podemos encontrar con un problema de variabilidad ante
números pequeños, aunque es de utilidad para medir la implementación
de los programas de prevención .

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Indicador 2.1.4. Prevalencia de infección urinaria postoperatoria asociada a
sondaje
Referencias
bibliográfica
2011-2012. July 2013
Indicador 2.1.5. Prevalencia de pacientes con CVC.
Nombre
indicador Prevalencia de pacientes con catéter venosos central (PPCvC)
Justificación
La instrumentalización aumenta el riesgo de bacteriemias, lo que comporta
el seguimiento de procedimientos de inserción y cuidados que permitan
minimizar esta complicación relacionada con la asistencia sanitaria.
Objetivo
Fórmula
- Es el cociente entre el número de casos que portan CVC en el
período de estudio y el total de enfermos ingresados, multiplicado por
cien. Es preferible expresarlos por áreas de asistencia.
Explicación de
términos
Caso con CVC: Paciente al que se le inserta un CVC durante su
ingreso.
Total de enfermos ingresados: Enfermos hospitalizados, exceptuando
los pacientes en hospital de día y en urgencias.
Unidad de
medida - Por 100 pacientes Hospitalizados (o por área de asistencia).

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Indicador 2.1.5. Prevalencia de pacientes con CVC.
Población - Pacientes ingresados.
Tipo Indicador de proceso
Fuente de los
datos
Periodicidad
(frecuencia de
calculo del
indicador;
mensual,
trimestral, anual,
etc.)
Anual
Estándar
Fuente de
información
- Denominador: EPINE_EPPS.
- Revisión de los formularios de inserción de vía central en las historias
clínicas. .
Comentarios
para valorar la evolución en el tiempo y considerando que el CVC ha de
mantenerse el tiempo estrictamente sanitario.
Referencias
bibliográfica
2011-2012. July 2013

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Indicador 2.1.6 Prevalencia de pacientes con catéter venosos periférico.
Nombre
indicador Prevalencia de pacientes con catéter venoso periférico (PPCvP)
Justificación
La instrumentalización aumenta el riesgo de bacteriemias, lo que comporta
el seguimiento de procedimientos de inserción y cuidados que permitan
minimizar esta complicación relacionada con la asistencia sanitaria.
Objetivo
procedimientos de mejora, dirigidos a su cuidado y/o duración de la
inserción.
Fórmula
- Es el cociente entre el número de casos que portan CVP en el
período de estudio y el total de enfermos ingresados, multiplicado por
cien. Es preferible expresarlos por áreas de asistencia.
Explicación de
términos
Caso con CVP: Paciente al que se le inserta un CVP durante su
ingreso.
Total de enfermos ingresados: Enfermos hospitalizados, exceptuando
los pacientes en hospital de día y en urgencias.
Unidad de
medida - Por 100 pacientes Hospitalizados (o por área de asistencia).
Población - Pacientes ingresados (o ingresados por área de asistencia)
Tipo Indicador de proceso
Fuente de los
datos
Periodicidad Anual
Estándar
Fuente de
información
- Denominador: EPINE_EPPS.
- Revisión de los formularios de inserción de vía central en las historias
clínicas.
Comentarios

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Indicador 2.1.6 Prevalencia de pacientes con catéter venosos periférico.
para valorar la evolución en el tiempo y considerando que el CVP ha de
mantenerse el tiempo estrictamente sanitario.
Referencias
bibliográfica
2011-2012. July 2013
(EPINE/EPPS)
Indicador 2.1. 7. Prevalencia de uso de antimicrobianos
Nombre
indicador Prevalencia de uso de antimicrobianos
Justificación
Se estima que más de un 40% de los pacientes ingresados en un hospital
en España están sujetos a tratamientos antibióticos. Las políticas de uso
correcto de antibióticos constituyen uno de los ejes fundamentales que nos
permiten evitar las resistencias antibióticas y luchar contra la infección de
la forma más eficiente. Los estudios de prevalencia son el momento
adecuado para valorar este indicador y si los antibióticos se están usando
según los criterios de buena practica.
Objetivo - Estimar el uso de antimicrobianos en los hospitales de la UE.
- Identificar puntos de mejora en el uso de antimicrobianos.
Fórmula (
- Prevalencia de uso de antimicrobianos: porcentaje de enfermos que
en el momento de la recogida de datos recibían antimicrobianos en
relación con el total de enfermos estudiado (total de pacientes
ingresado en el respectivo centro, área o servicio).
Explicación de
términos
Prevalencia de uso de antimicrobianos: es el nº de individuos que reciben
antimicrobianos por cada 100 pacientes estudiados.

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16
Indicador 2.1. 7. Prevalencia de uso de antimicrobianos
Unidad de
medida - Porcentaje.
Población
- Hospitales: pueden incluirse todos los hospitales de agudos de
España que quieran participar de forma voluntaria. No se ha fijado un
tamaño mínimo del hospital.
- Plantas: Deben incluirse todas las plantas, servicios o unidades de un
hospital de agudos (quedando excluidas aquellas que presten
asistencia a largo plazo y los departamentos de urgencias, excepto
aquellas salas anexas donde los pacientes estén monitorizados más
de 24 horas.).
- Pacientes: se incluirán todos los pacientes ingresados en la planta
antes o a las 8:00 horas de la mañana y que no sean dados de alta
durante la realización de la encuesta. Se excluirán los pacientes
sometidos a observación, tratamiento o cirugía sin ingreso
convencional, pacientes atendidos en consultas externas, pacientes
atendidos en los servicios de urgencias y pacientes de diálisis.
Fuente de los
datos EPINE/EPPS
Periodicidad Anual
Estándar ≤ 39
Fuente de
información
- Historia clínica, hoja de prescripción farmacológica.
Comentarios.
datos en nuestro país así como por la serie temporal. Es útil para valorar
la evolución en el tiempo,
Referencias
bibliográficas
2011-2012. July 2013

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17
Indicador 2.1.8 Prevalencia de úlceras por presión
Nombre
indicador Prevalencia de úlceras por presión (PUPP)
Justificación
Las ulceras por decúbito son un problema derivado de la asistencia
sanitaria que ha de ser tenido en cuenta e implica la adopción de
programas de cuidados para su prevención y cuidado. El riesgo de
infección de estás ulceras es alto, favoreciendo el inicio de resistencias
bacterianas y el riesgo de transmisión de las mismas en el hospital.
Objetivo
- Estimar el número de UPP relacionadas con la asistencia sanitaria.
- Identificar puntos de mejora en los programas de prevención y
cuidados de UPP.
Fórmula
- Prevalencia de Ulceras por Presión: porcentaje de enfermos que en el
momento de la recogida de datos tenían una UPP y esta se originó
durante su ingreso hospitalario.
Explicación de
términos
Prevalencia de Ulceras por presión: es el nº de individuos que presentan
UPP de origen hospitalario por cada 100 pacientes estudiados.
Unidad de
medida - Porcentaje.
Población
- Hospitales: pueden incluirse todos los hospitales de agudos de
España que quieran participar de forma voluntaria. No se ha fijado un
tamaño mínimo del hospital.
- Plantas: Deben incluirse todas las plantas, servicios o unidades de un
hospital de agudos (quedando excluidas aquellas que presten
asistencia a largo plazo y los departamentos de urgencias, excepto
aquellas salas anexas donde los pacientes estén monitorizados más
de 24 horas.).
- Pacientes: se incluirán todos los pacientes ingresados en la planta
antes o a las 8:00 horas de la mañana y que no sean dados de alta
durante la realización de la encuesta. Se excluirán los pacientes
sometidos a observación, tratamiento o cirugía sin ingreso
convencional, pacientes atendidos en consultas externas, pacientes
atendidos en los servicios de urgencias y pacientes de diálisis.
Fuente de los
datos EPINE/EPPS
Periodicidad Anual
Estándar ≤ 4,9

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18
Indicador 2.1.8 Prevalencia de úlceras por presión
Fuente de
información
- Historia clínica, hoja de cuidados de UPP.
Comentarios
comparaciones interhospitalarias hay que realizarlas con cautela. Es util
Referencias
bibliográficas
- Informe sobre la viglancia, prevención y control de las infecciones
nosocomiales en ls hospitales españoles. Situación actual y
2011-2012. July 2013
2.2.- INDICADORES DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO.
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la infección nosocomial más frecuente en
los servicios quirúrgicos por lo que su incidencia es uno de los indicadores que se
utiliza para evaluar la calidad asistencial.
En la mayoría de los países asciende al 25% de las infecciones nosocomiales, las
cuáles pueden prolongar la estancia después de la cirugía desde 6 hasta 30 días,
aumentar la prescripción de antibióticos y el coste de laboratorio y además requerir un
aumento del nº de intervenciones. Aunque, hoy en día, con el fin de prevenir y
disminuir la incidencia de ISQ se realizan técnicas asépticas, se esteriliza el
instrumental, se pauta profilaxis antibiótica perioperatoria, la ISQ sigue siendo una
importante causa de morbilidad y mortalidad.
Esto es debido, entre otros factores, a la mayor frecuencia de pacientes con alta
susceptibilidad a las infecciones, a la aparición de microorganismos resistentes a los
antibióticos, al aumento en la complejidad de las intervenciones realizadas y a la
realización de procedimientos invasivos.

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Según los datos del informe EPINE (Estudio de Prevalencia de Infección
Nosocomial en Hospitales españoles) del 2013, las infecciones quirúrgicas
representan un 26,44% del global de Infección nosocomial.
Por otro lado, en el estudio ENEAS (Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos
ligados a la hospitalización) se observa que las Infecciones Nosocomiales representan
el segundo efecto adverso más frecuente (29,2%) en los servicios quirúrgicos, siendo
el principal, la ISQ que supone el 13,7% del total.
En definitiva, si preguntamos a nuestros cirujanos por la complicación que más les
preocupa de la cirugía, más del 50% contestarían que el desarrollo o la aparición de
una infección quirúrgica durante el postoperatorio.
La Vigilancia Epidemiológica mediante la observación permanente de lo que
acontece en el hospital en cuanto a infección nosocomial es la clave para conseguir la
prevención y control de las infecciones nosocomiales. Los resultados del estudio
SENIC (Study of the Efficacy of Nosocomial Infection Control) constituyen una muestra
clara de que la vigilancia de la infección nosocomial asi como, las actividades de
prevención y control se asocian con un descenso de las tasas de infección
hospitalaria.
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Al seleccionar los indicadores es importante determinar dos aspectos:
a) Para la elección de los procedimientos se ha tenido en cuenta:
- procedimientos que sean relativamente frecuentes, estén asociados a un riesgo
relativamente alto de ISQ, o tengan consecuencias graves para el paciente en caso de
que se produzca una ISQ.
- procedimientos incluidos en el sistema de vigilancia europeo, ya que es a este
sistema al que también se debe reportar datos. Este sistema incluye procedimientos
de prótesis de rodilla y cadera, cesáreas, cirugía de colon, laminectomías y cirugía
cardiaca tipo bypass coronario, ninguno con carácter obligatorio.
b) Establecer aspectos técnicos mínimos comunes de los sistemas de vigilancia que
originen dichos indicadores (clara definición de ISQ estandarizada, sistema mínimo de
captura o detección de los casos, la necesidad de estandarización y con que variables,
disponibilidad de sistemas de registro, etc.), ya que de ello dependerá la validez de los
sistema y de las comparaciones que se realicen en un futuro, tanto entre centros,
CCAA, a nivel europeo e incluso en cada centro a lo largo del tiempo.
En este módulo nos referiremos a los indicadores que se han considerado como los
mínimos comunes a medir en nuestro sistema. Se ha optado por establecer unos
comunes a todos los centros, por su frecuencia, con incidencias mayores de lo logrado
en otros países; y otros optativos, bien por ser realizados en pocos centros, o por
asociarse, en general, a una baja incidencia de ISQ. Se ha tenido en cuenta, además,
su inclusión en el sistema europeo.
INDICADORES COMUNES
• ISQ en cirugía de vesícula
• ISQ en cirugía de colon

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• ISQ en cirugía de prótesis de cadera
• ISQ en Cirugía de prótesis de rodilla
INDICADORES OPCIONALES
• ISQ en cirugía de cesárea
• ISQ en cirugía cardiaca
• ISQ en laminectomía
• ISQ en cirugía de bypass aortocoronario
CIRUGÍA DE VESÍCULA
Indicador 2.2.1 IHQ en Cirugía electiva de vesícula
Nombre
indicador * Infección de Sitio Quirúrgico en Cirugía electiva de vesícula
Dimensión Seguridad / Infección de Sitio Quirúrgico
Justificación
El impacto que las ISQ tienen para los pacientes y sus familias, así como el
coste sanitario que deriva de las mismas, justifican por un lado el uso de
indicadores que nos permitan conocer la frecuencia de ISQ en pacientes
sometidos a cirugía de vesícula analizando los factores de riesgo asociados y,
por otro, la puesta en marcha de prácticas dirigidas a disminuir su incidencia.
Objetivo
-‐ Disminuir la tasa de ISQ de cirugía de vesícula, que a su vez repercutirá en
una disminución de la morbimortalidad y de la estancia hospitalaria.
-‐ Establecer la tasa incidencia de infección endémica nosocomial.
-‐ Detección de brotes cuando las tasas de infección nosocomial estén por
encima de los niveles endémicos.
Fórmula
IA: Nº de cirugías de Colecistectomía (CHOL) infectadas en el periodo de
estudio/Nº total de cirugías de colecistectomía realizadas en el periodo de estudio
(x100)
Exclusión
Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que no
había sido planeada con al menos 24 horas de antelación) y procedimientos
ampliados que incluyen Colecistectomía (ej: pancreatectomía, hepatectomía, etc)
Explicación
de términos
Este indicador pretende evaluar el nº de ISQ en pacientes sometidos a cirugía
de vesícula. Incluye: extracción de vesícula biliar; incluye intervenciones
realizadas con técnicas laparoscópicas. Códigos incluidos en la categoría CIE-9-
MC 51.03, 51.04, 51.21, 51.22 y 51.23 y 51.24
Se considerará ISQ toda aquella infección que aparezca dentro de los 30 días
siguientes al de la intervención. Para detectarlas, puede ser necesario realizar
un seguimiento post-alta de los pacientes.
La ISQ puede ser:
-‐ Superficial: la infección está relacionada con la intervención y afecta sólo a
piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión.
-‐ Profunda: la infección está relacionada con la intervención y afecta a los
tejidos blandos profundos (p.e. fascia y paredes musculares).
-‐ Órgano o espacio: la infección está relacionada con la intervención y afecta
cualquier parte de la anatomía distinta de la incisión que fue abierta o
manipulada durante el procedimiento operatorio.
Unidad de
medida - Incidencia Acumulada (% de ISQ)

____________________________________________________________________
21
Indicador 2.2.1 IHQ en Cirugía electiva de vesícula
Población
Pacientes sometidos a cirugía programada de vesícula, durante un periodo
mínimo de tres meses al año, siendo preferible de 6 meses. En los hospitales
con un número pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más de tres
meses para tener un indicador más preciso.
Fuente de los
datos Base de datos para “Vigilancia de Infección del Sitio Quirúrgico”.
Periodicidad Anual
Estándar
Global: menor del 5 %
Nivel de riesgo E y 0: menor de 2%
Nivel de riesgo 1: menor del 4%
Fuente de
información
- Registro intraoperatorio de enfermería (hoja circulante de quirófanos) que
debe ser cumplimentado en cada intervención quirúrgica.
- Historias clínicas de los pacientes.
- Inspección del paciente.
- Información facilitada por el personal sanitario encargado del cuidado de los
pacientes.
- Resultados de microbiología
- Sistema de captura de reingresos
Comentarios
Detección de casos: dada la cada vez menor duración de las estancias
hospitalarias postquirúrgica, debe realizarse de forma obligatoria captura de
casos de infección tras alta, incluyendo al menos la detección de reingresos por
este tipo de infección. El periodo de seguimiento para detectar casos debe ser
de 1 mes tras la cirugía.
Además del índice bruto, debe determinarse indicador estandarizado, siendo el
más empleado el del NNIS: Análisis comparativo con las tasas ajustadas por los
índices de riesgo (de E 0 a 3) según las siguientes variables, que deberán ser
recogidas siempre según estén presentes o no estos factores de riesgo:
- Clasificación de riesgo anestésico-quirúrgico preoperatorio ASA: ASA
mayor o igual a tres (1 punto)
- Grado de contaminación de la cirugía: cirugía contaminada o sucia (1
punto)
- Duración de la intervención: duración mayor del percentil 75:125 minutos
(1 punto)
- Cirugía endoscópica: disminuye un punto el índice de riesgo
No se considerarán procedimientos urgentes, aquellas vesículas que ingresen y
después de dos o más días se operen.
Referencias
bibliográficas
- The National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/SURVEILL/NNIS.HTM
- HELICS. Surveillance of Surgical Site Infections. Protocol Version 9.1
SEPTEMBER 2004. Project commissioned by the EC / DG SANCO/ F/ 4.
Agreement Reference number: VS/1999/5235 (99CVF4-025)
- OP-KISS Protocol Surgical site infection surveillance [Internet]. 2011
[citado 8 de diciembre de 2012]. Recuperado a partir de:
http://www.nrzhygiene.de/surveillance/kiss/op-kiss/
- INCLIMEC Tabla General de Indicadores Quirúrgicos por Factores de
Riesgo (Riesgo NNIS) y Procedimiento Quirúrgico.
http://www.indicadoresclinicos.com/definitiva/inicio.php?fxml=generaldig
estivo.xml

____________________________________________________________________
22
CIRUGÍA DE COLON
Indicador 2.2.2 ISQ en Cirugía electiva de colon
Nombre
indicador ISQ en Cirugía electiva de colon
Dimensión Seguridad/Infección de Sitio Quirúrgico
Justificación
sometidos a cirugía de colon analizando los factores de riesgo asociados y, por
otro, la puesta en marcha de prácticas dirigidas a disminuir su incidencia.
Objetivo
-‐ Disminuir la tasa de ISQ de cirugía electiva de colon, que a su vez
repercutirá en una disminución de la morbimortalidad y de la estancia
hospitalaria.
Fórmula IA: Nº de cirugías electivas de colon infectadas en el periodo de estudio/Nº total
de cirugías electivas de colon realizadas en el periodo de estudio (x100)
Exclusión
Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que no
había sido planeada con al menos 24 horas de antelación), así como cirugías
sobre recto y procedimientos ampliados que incluyan otras resecciones (p.ej.
extirpación del bazo).
Explicación de
términos
electiva de colon. Incluye: Incisión, resección o anastomosis del intestino
grueso, grandes a pequeños y anastomosis intestinal. Códigos incluidos en la
categoría CIE-9-MC: 45.03, 45.26, 45.41, 45.49, 45.52, 45.71-45.76, 45.79,
45.81-45.83, 45.92-45.95, 46.03, 46.04, 46.10, 46.11, 46.13, 46.14, 46.43,
46.52, 46.75, 46.76, 46.94
Se considerará ISQ toda aquella infección que aparezca dentro de los 30 días
siguientes al de la intervención. Para detectarlas, puede ser necesario realizar
un seguimiento post-alta de los pacientes.
La ISQ puede ser:
-‐ Superficial: la infección está relacionada con la intervención y afecta sólo a
piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión.
-‐ Órgano o espacio: la infección está relacionada con la intervención y afecta
cualquier parte de la anatomía distinta de la incisión que fue abierta o
manipulada durante el procedimiento operatorio.
Unidad de
medida Incidencia Acumulada (% de ISQ)%
Población
Pacientes sometidos a cirugía programada de colon, durante un periodo
con número pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más de tres

____________________________________________________________________
23
Indicador 2.2.2 ISQ en Cirugía electiva de colon
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia cirugía de colon:
- Riesgo 1: < 15%
- Global: < 20%
Fuente de
información
- Información facilitada por el personal sanitario encargado del cuidado de
los pacientes.
- Pruebas de laboratorio.
Comentarios
casos de infección tras alta, incluyendo al menos la detección de reingresos por
este tipo de infección. El periodo de seguimiento debe ser de 1 mes tras la
cirugía.
Además del índice bruto, debe determinarse indicador estandarizado, siendo el
más empleado el del NNIS: Análisis comparativo con las tasas ajustadas por
los índices de riesgo (de 0 a 3) según las siguientes variables, que deberán ser
recogidas siempre según estén presentes o no estos factores de riesgo:
punto)
- Duración de la intervención: duración mayor del percentil 75: 210
minutos (1 punto)
- Cirugía endoscópica: disminuye un punto el índice de riesgo
No se considerarán procedimientos urgentes, aquellas cirugías de colon que
ingresen y después de dos o más días se operen.
Referencias
bibliográficas
de interés
SEPTEMBER 2004. Project commissioned by the EC / DG SANCO/ F/
4. Agreement Reference number: VS/1999/5235 (99CVF4-025)
http://www.indicadoresclinicos.com/definitiva/inicio.php?fxml=generaldi
gestivo.xml

____________________________________________________________________
24
PRÓTESIS DE CADERA
Indicador 2.2.3 ISQ en Cirugía protésica de cadera
Nombre
indicador ISQ en Cirugía protésica de cadera
Dimensión Seguridad/Infección del sitio quirúrgico
Justificación
sometidos a cirugía protésica de cadera, analizando los factores de riesgo
asociados y, por otro, la puesta en marcha de prácticas dirigidas a disminuir
su incidencia.
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía protésica de cadera, que a su vez
hospitalaria.
Fórmula
(expresión
matemática)
IA: Nº de cirugías protésicas de cadera infectadas en el periodo de estudio/
Nº total de cirugías protésicas de cadera realizadas en el periodo de estudio
(x100)
Exclusión Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que
no había sido planeada con al menos 24 horas de antelación).
Explicación de
términos
protésica de cadera. Códigos incluidos en la categoría CIE-9-MC 81.51-81.53
Se considerará ISQ toda aquella que aparezca dentro de los seis meses
siguientes a la intervención. Para detectarlas es necesario realizar un
seguimiento post-alta de los pacientes.
La ISQ puede ser:
-‐ Superficial: la infección está relacionada con la intervención y afecta sólo
a piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión.
tejidos blandos profundos
(p.e. fascia y paredes musculares).
-‐ Órgano o espacio: la infección está relacionada con la intervención y
afecta cualquier parte de la anatomía distinta de la incisión que fue
abierta o manipulada durante el procedimiento operatorio.
Unidad de
medida Incidencia Acumulada (% de ISQ)
Población
Pacientes sometidos a prótesis de cadera, durante un periodo mínimo de tres
meses al año, siendo preferible de 6 meses. En los hospitales con número
pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más de tres meses para
tener un indicador más preciso.
Fuente de los

____________________________________________________________________
25
Indicador 2.2.3 ISQ en Cirugía protésica de cadera
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía de prótesis
- Global: < 4 %
- Nivel de riesgo 0: < 2 %
Fuente de
información
los pacientes.
Comentarios
casos de infección tras alta, incluyendo al menos la detección de reingresos
por este tipo de infección. El seguimiento para la detección de casos debe ser
de al menos 6 meses tras la cirugía.
Además del índice bruto, debe determinarse indicador estandarizado, siendo
el más empleado el del NNIS: Análisis comparativo con las tasas ajustadas
por los índices de riesgo (de 0 a 3) según las siguientes variables, que
deberán ser recogidas siempre.
Análisis comparativo con las tasas ajustadas por los índices de riesgo (de 0 a
3) según estén presentes o no estos factores de riesgo:
punto)
minutos (1 punto)
Además de calcular los índices estandarizados por las anteriores variables,
debe estratificarse por tipo de prótesis (parcial vs total) y si es primaria o
reposición/revisión, ya que estas variables se pueden asociar a diferente
riesgo de ISQ.
Referencias
bibliográficas
de interés
SEPTEMBER 2004. Project commissioned by the EC / DG SANCO/
F/ 4. Agreement Reference number: VS/1999/5235 (99CVF4-025)
http://www.indicadoresclinicos.com/definitiva/inicio.php?fxml=generald
igestivo.xml
- Yi Mu; Jonathan R. Edwards. Improving Risk-Adjusted Measures of
Surgical Site Infection for the National Healthcare Safety Network.
Infect control Hosp Epidemiol 2011; 32 (10): 970-986.

____________________________________________________________________
26
PRÓTESIS DE RODILLA
Indicador 2.2.4 ISQ en Cirugía protésica de rodilla
Nombre
indicador ISQ en Cirugía protésica de rodilla
Justificación
sometidos a cirugía protésica de rodilla analizando los factores de riesgo
asociados y, por otro, la puesta en marcha de prácticas dirigidas a disminuir
su incidencia.
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía protésica de rodilla. , que a su vez
hospitalaria.
-‐ Establecer la tasa de incidencia de infección endémica nosocomial.
- Detección de brotes cuando las tasas de infección nosocomial estén por
encima de los niveles endémicos
Fórmula
IA: Nº de cirugías protésicas de rodilla infectadas en el periodo de estudio/ Nº
total de cirugías protésicas de rodilla realizadas en el periodo de estudio
(x100)
Explicación de
términos
Este indicador pretende evaluar el nº de IHQ en pacientes sometidos a cirugía
protésica de rodilla. Códigos CIE-9-MC incluidos en la categoría: 81.54 y
81.55
Se considerará IHQ toda aquella que aparezca dentro de los seis meses
La IHQ puede ser:
Unidad de
Población
Pacientes sometidos a cirugía programada de prótesis de rodilla, durante un
periodo mínimo de tres meses al año, siendo preferible de 6 meses. En los
hospitales con número pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más
de tres meses para tener un indicador más preciso.

____________________________________________________________________
27
Indicador 2.2.4 ISQ en Cirugía protésica de rodilla
Fuente de los
datos Base de datos para “Vigilancia de Infección del Sitio Quirúrgico”
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía de prótesis
- Global: < 4 %
Fuente de
información
los pacientes.
Comentarios
por este tipo de infección. El seguimiento para la detección de casos debe ser
de al menos 6 meses tras la cirugía.
Además del índice bruto, debe determinarse indicador estandarizado, siendo
el más empleado el del NNIS: Análisis comparativo con las tasas ajustadas
por los índices de riesgo (de 0 a 3) según las siguientes variables, que
deberán ser recogidas siempre:
punto)
minutos (1 punto)
Además de calcular los índices estandarizados por las anteriores variables,
debe estratificarse según sea primaria o reposición/revisión, ya que estas
variables se pueden asociar a diferente riesgo de ISQ.
Referencias
bibliográficas
de interés
igestivo.xml
- Yi Mu; Jonathan R. Edwards. Improving Risk-Adjusted Measures of
Surgical Site Infection for the National Healthcare Safety Network.
Infect control Hosp Epidemiol 2011; 32 (10): 970-986.

____________________________________________________________________
28
CESÁREAS
Indicador 2.2.5 ISQ en Cirugía electiva y urgente en cesárea
Nombre
indicador Infección de Sitio Quirúrgico en Cirugía electiva y urgente en Cesárea
Dimensión Seguridad / Infección de Sitio Quirúrgico
Justificación
sometidos a cirugía electiva y urgente de cesárea analizando los factores de
riesgo asociados y, por otro, la puesta en marcha de prácticas dirigidas a
disminuir su incidencia.
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía protésica de rodilla. , que a su vez
hospitalaria.
- Detección de brotes cuando las tasas de infección nosocomial estén por
encima de los niveles endémicos
Fórmula IA: Nº de cirugías de Cesárea (CSEC) infectadas en el periodo de estudio/Nº
total de cirugías de cesáreas realizadas en el periodo de estudio (x100)
Exclusión Excluir procedimientos realizados para extraer fetos no vivos
Explicación de
términos
Este indicador pretende evaluar el nº de ISQ en pacientes sometidos a
cesárea. Códigos CIE-9-MC incluidos en la categoría: 74.0, 74.1, 74.2, 74.4 y
74.99
Se considerará ISQ toda aquella que aparezca dentro de los 30 días
siguientes al de la intervención. Para detectarlas es necesario realizar un
La ISQ puede ser:
Unidad de
medida - Incidencia Acumulada (% de ISQ)
Población
Pacientes sometidas a cesárea, durante un periodo mínimo de tres meses al
año, siendo preferible de 6 meses. En los hospitales con número pequeño de
intervenciones se aconseja prolongar más de tres meses para tener un
indicador más preciso.
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar Nivel de referencia en cesárea
Global: menor del 2 %
Fuente de
información

____________________________________________________________________
29
Indicador 2.2.5 ISQ en Cirugía electiva y urgente en cesárea
los pacientes.
Comentarios
por este tipo de infección. El periodo de seguimiento debe ser de 1 mes tras
la cirugía.
punto)
minutos (1 punto)
Referencias
bibliográficas
de interés
igestivo.xml
CIRUGÍA CARDIACA
Indicador 2.2.6 ISQ en Cirugía cardiaca (CARD)
Nombre
indicador Infección de Herida Quirúrgica en Cirugía cardiaca (CARD)
Dimensión Seguridad/Infección de sitio quirúrgico
Justificación
Las ISQ tienen un gran impacto social tanto para los pacientes como para sus
familias, así como un importante coste sanitario. Ambos problemas justifican
el uso de indicadores que nos permitan conocer, por un lado, la frecuencia
de ISQ en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, analizando los factores de

____________________________________________________________________
30
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía cardiaca. Esta disminución reduce la
morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
- Detectar brotes cuando las tasas de infección superan los niveles
endémicos
Fórmula IA: Nº de cirugías cardiacas (CARD) infectadas en el periodo de estudio/Nº
total de cirugías cardiacas realizadas en el periodo de estudio (x100)
Exclusión
Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que
no había sido planeada con al menos 24 horas de antelación). Se excluye la
cirugía coronaria, bypass, cirugía de los vasos, trasplante cardiaco o
implantación de marcapasos.
Explicación de
términos
Cirugía cardiaca. Incluye cirugía de las valvas y el septum. Códigos incluidos
en la categoría: 35.00-35.04, 35.06, 35.08, 35.10-35.14, 35.20-35.28, 35.31-
35.35, 35.39, 35.42, 35.50, 35.51, 35.53, 35.54, 35.60-35.63, 35.70-35.73,
35.81-35.84, 35.91-35.95, 35.98-35.99, 37.10-37.12, 37.31-37.33, 37.35-
37.37, 37.41, 37.49, 37.60
Se consideran ISQ todas aquellas que aparezcan dentro de los 30 días
Clasificación de ISQ:
Unidad de
Población
Pacientes sometidos a cirugía programada cardiaca, durante un periodo
con número pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más de tres
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía cardiaca
- Global < 4%
- Nivel de riesgo 1: < 2%
Fuente de
información

____________________________________________________________________
31
los pacientes.
Comentarios
por este tipo de infección. El periodo de seguimiento debe ser de 6 meses
tras la cirugía.
punto)
minutos (1 punto)
Referencias
bibliográficas
igestivo.xml
LAMINECTOMÍA
Indicador 2.2.7 ISQ en Laminectomía
Nombre
indicador Infección de Herida Quirúrgica en Laminectomía
Justificación
de ISQ en pacientes sometidos a laminectomía, analizando los factores de
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ en laminectomías. Esta disminución reduce la
morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
-‐ Detectar brotes cuando las tasas de infección superan los niveles

____________________________________________________________________
32
endémicos
Fórmula Nº de laminectomias (LAM) infectadas en el periodo de estudio/Nº total de
laminectomías realizadas en el periodo de estudio (x100)
Explicación de
términos
Laminectomia. Quedan incluidas dentro de este tipo de intervención la
exploración o descompresión de la médula espinal mediante excisión o
incisión a través de estructuras vertebrales.
Códigos incluidos en la categoría 03.0-03.09, 80.50, 80.51, 80.59
- Órgano o espacio: la infección está relacionada con la intervención y
Unidad de
Población
Pacientes sometidos a laminectomía programada, durante un periodo mínimo
de tres meses al año, siendo preferible de 6 meses. En los hospitales con
número pequeño de intervenciones se aconseja prolongar más de tres meses
para tener un indicador más preciso.
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía limpia
- Global < 4%
Fuente de
información
los pacientes.

____________________________________________________________________
33
Comentarios
la cirugía.
punto)
minutos (1 punto)
Referencias
bibliográficas
igestivo.xml
BYPASS AORTOCORONARIO CON ZONA DONANTE
Indicador 2.2.8 ISQ en Cirugía de bypass aortocoronario con incisiones tanto en
el tórax como en la zona donante (CBGB
Nombre
indicador
Infección de Herida Quirúrgica en Cirugía de bypass aortocoronario con
incisiones tanto en el tórax como en la zona donante
Dimensión Seguridad / Infección del sitio quirúrgico
Justificación
el uso de indicadores que nos permitan conocer, por un lado, la frecuencia de
ISQ en pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronario, analizando
los factores de riesgo asociados y, por otro, la puesta en marcha de prácticas
dirigidas a disminuir su incidencia.
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía de bypass aortocoronario. Esta
disminución reduce la morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
- Establecer la tasa de incidencia de infección endémica nosocomial.
endémicos
Fórmula IA: Nº de Cirugía de bypass aortocoronario con incisiones tanto en el tórax
como en la zona donante (CBGB) infectadas en el periodo de estudio/Nº total

____________________________________________________________________
de bypass aortocoronario con incisiones tanto en el tórax como en la zona
donante realizadas en el periodo de estudio (x100)
Exclusión Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que no
34
había sido planeada con al menos 24 horas de antelación).
Explicación de
términos
Bypass aortocoronario con incisiones tanto en el tórax como en la zona
donante. Intervención del tórax para realizar revascularización directa del
corazón; incluye obtención de vena apta del sitio donante para bypass.
Códigos incluidos en la categoría 36.10-36.14, 36.19
siguientes a la intervención en cualquiera de las dos incisiones.
Para detectarlas es necesario realizar un seguimiento post-alta de los
pacientes; debe realizarse de forma obligatoria captura de casos de infección
tras alta, incluyendo al menos la detección de reingresos en el mismo hospital
por infección de herida quirúrgica.
Unidad de
Población
Pacientes sometidos a bypass aortocoronario con incisiones tanto en el tórax
como en la zona donante de forma programada, durante un periodo mínimo
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía limpia cardiaca
- Global < 4%
Fuente de
información
los pacientes.

____________________________________________________________________
35
Comentarios
la cirugía.
punto)
minutos (1 punto)
Referencias
bibliográficas
igestivo.xml
BYPASS AORTOCORONARIO SIN ZONA DONANTE
Indicador 2.2.9 ISQ en Cirugía de bypass aortocoronario con incisión torácica
Únicamente (CBGC)
Nombre
indicador
Infección de Herida Quirúrgica en Cirugía de bypass aortocoronario con
incisión torácica únicamente
Dimensión Seguridad / Infección del sitio quirúrgico
Justificación
de ISQ en pacientes sometidos a cirugía de bypass aortocoronario,
analizando los factores de riesgo asociados y, por otro, la puesta en marcha
de prácticas dirigidas a disminuir su incidencia.
Objetivo
- Disminuir la tasa de ISQ de cirugía de bypass aortocoronario. Esta
disminución reduce la morbimortalidad y la estancia hospitalaria.
- Establecer la tasa de incidencia de infección endémica nosocomial.
endémicos

____________________________________________________________________
36
Únicamente (CBGC)
Fórmula
IA: Nº de Cirugías de bypass aortocoronario con incisión torácica unicamente
infectadas en el periodo de estudio/Nº total de bypass aortocoronario con
incisión torácica Únicamente realizados en el periodo de estudio (x100)
Exclusión Quedan excluidos los procedimientos urgentes (intervención quirúrgica que no
había sido planeada con al menos 24 horas de antelación).
Explicación de
términos
Bypass aortocoronario con incisión torácica unicamente. Intervención del
tórax para realizar vascularización directa del corazón; utilizando, por
ejemplo, la arteria mamaria (torácica) interna.
Códigos incluidos en la categoría 36.15-36.17, 36.2
siguientes a la intervención.
Para detectarlas es necesario realizar un seguimiento post-alta de los
pacientes; debe realizarse de forma obligatoria captura de casos de infección
tras alta, incluyendo al menos la detección de reingresos en el mismo hospital
por infección de herida quirúrgica.
Unidad de
Población
Pacientes sometidos a bypass aortocoronario con incisiones tanto en el tórax
como en la zona donante de forma programada, durante un periodo mínimo
Fuente de los
Periodicidad Anual
Estándar
Nivel de referencia en cirugía limpia cardiaca
- Global < 4%
Fuente de
información
los pacientes.

____________________________________________________________________
37
Únicamente (CBGC)
Comentarios
la cirugía.
punto)
minutos (1 punto)
Referencias
bibliográficas
igestivo.xml
2.3. INDICADORES ASOCIADOS A DISPOSITIVOS:
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria son una parte importante de los
daños de la asistencia sanitaria tanto en gravedad como en coste.
En un reciente estudio sobre el coste de la infección nosocomial realizado en
Boston y publicado en JAMA Internal Medicine cuando se clasifican por el coste de
cada caso, las infecciones de la vía central encabezan la lista, seguidas de la
neumonía por ventilación artificial. Aunque la mayor importancia para el coste global
del hospital es para las infecciones de herida quirúrgica. (Health Care–Associated
Infections: A Meta-analysis of Costs and Financial Impact on the US Health Care
System. JAMA Intern Med. 2013;173(22):2039-2046)
Desde la publicación del éxito que tuvieron en las UCI americanas la aplicación de
medidas basadas en evidencia científica para la inserción y mantenimiento de
catéteres venosos centrales, acompañada de una lista de comprobación en la
inserción del catéter, según el esquema diseñado por Peter Pronovost en el estado de
Michigan (An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections. NEJM
2006; 355;26:2725-2732), reduciendo a 0 las bacteriemias asociadas a CVC. La

____________________________________________________________________
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS adoptó como propio el
esquema que llegó a España promovido por la Agencia de Calidad del Ministerio de
Sanidad y Consumo, a través de las Comunidades Autónomas, siendo liderado y
coordinado a nivel técnico por la SEMICYUC, bajo el nombre de ‘Bacteriemia Zero’.
La buena acogida que tuvo el proyecto en las UCI de los hospitales españoles,
hace pensar que el conjunto de medidas (care bundles) de colocación y cuidado del
catéter venoso central se puede extender a todos los Servicios clínicos que manejan
catéteres fuera de la UCI. Para facilitar su vigilancia se propone el seguimiento de los
utilizados en nutrición parenteral.
Por otro lado, el impacto de la aplicación de un conjunto de medidas para estimular el
cumplimiento de recomendaciones básicas y mejorar los cuidados de los pacientes, lleva
a los expertos de diferentes sociedades científicas ha analizar y recomendar medidas
para prevenir la aparición las infecciones asociadas a ventilación mecánica, de esta
forma ha nacido el proyecto Neumonía Zero. Es necesario conocer la eficacia de este
proyecto y un sistema de vigilancia de la infección hospitalaria debería incluir un indicador
para la evaluación de las neumonías asociadas a ventilación mecánica
38
Indicadores propuestos:
• Neumonía asociada con ventilación mecánica
• Bacteriemia asociada a catéter venosos central
• Bacteriemias asociadas a catéteres venosos centrales utilizados en nutrición
parenteral
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
Indicador 2.3.1. Neumonía asociada con ventilación mecánica
Nombre
indicador
Episodios de Neumonía asociada con Ventilación (NAV) por 1000 días de
pacientes con ventilación mecánica.
Dimensión Seguridad / Infección asociada a dispositivos
Justificación
La mortalidad cruda de las NAV oscila entre 24% y 76%, aunque esta
variación se ha visto influida por los criterios diagnósticos empleados, la
patología de base y la gravedad en el momento de ingreso. Estudios
realizados en diferentes hospitales americanos, mostraron un coste medio
de 22.875 $ y un alargamiento de las estancias de 9,6 días (7,4 -11,5 d).
Recientemente se ha demostrado que el impacto de la aplicación de
paquetes de medidas (care bundles) para estimular el cumplimiento de
recomendaciones básicas y mejorar los cuidados de los pacientes
disminuye la incidencia y la mortalidad de las NAV
Objetivo - Reducir la densidad de incidencia (DI) de la NAV
- Establecer la tasa de infección endémica nosocomial.

____________________________________________________________________
Indicador 2.3.1. Neumonía asociada con ventilación mecánica
Fórmula Nº de Neumonías asociadas con ventilación (NAV) en el periodo de estudio
39
/ 1000 días de pacientes con ventilación mecánica
Numerador Numero de Neumonías a partir de las 48 horas de la ventilación mecánica o
en las 72 horas posteriores a la extubación o retirada de la traqueostomía.
Denominador
Sumatorio de los días de exposición a ventilación mecánica (paciente con
intubación endotraqueal o traquesotomía) de los pacientes bajo vigilancia x
1000
Explicación de
términos
- Neumonía asociada con ventilación mecánica: Dos o más radiografías o
tomografías axiales computerizadas (TAC) seriadas de tórax que
indiquen neumonía en pacientes con cardiopatía o enfermedad
pulmonar subyacente. En pacientes sin cardiopatía o enfermedad
pulmonar subyacente, basta una única radiografía o TAC de tórax
y al menos uno de los síntomas siguientes:
o Fiebre > 38 ºC sin otra causa reconocida
o Leucopenia (<4000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (> 12000
leucocitos/mm3)
y al menos uno de los síntomas siguientes:
o Aparición de esputo purulento o cambio de las
características del esputo (color, olor, cantidad,
consistencia)
o Tos o disnea o taquipnea
o Auscultación indicativa (estertores o murmullo vesicular
alterado), roncus, sibilancias
o Empeoramiento del intercambio gaseoso (por ej.,
desaturación de O2 o aumento de la demanda de oxígeno o
aumento de la demanda de ventilación)
y según el método de diagnóstico usado
a – Diagnóstico bacteriológico realizado mediante:
Cultivos cuantitativos positivos de una muestra de las vías respiratorias
bajas mínimamente contaminada (NEU 1)
o Lavado broncoalveolar (LBA) con un umbral > 104 UFC /ml o > 5%
de las células obtenidas mediante LBA contienen bacterias
intracelulares observadas mediante examen directo al microscopio
(clasificado según categoría diagnóstica para LBA).Cepillo protegido
(CP desarrollado por Wimberley) con un umbral de >103 UFC/ml
o Aspirado protegido distal (APD) con un umbral de >103 UFC/ml
Cultivos cuantitativos positivos de una muestra de las vías respiratorias
bajas posiblemente contaminada (NEU 2)
Cultivo cuantitativo de una muestra de LBA (por ejemplo, aspirado
endotraqueal) con un umbral de 106 UFC/ml
b- Métodos microbiológicos alternativos (NEU 3)
o Hemocultivo positivo no asociado a otro foco de infección
o Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural
o Absceso pleural o pulmonar con punción con aspiración
positiva
o Estudio histológico pulmonar con signos de neumonía
o Estudios positivos a neumonía con virus o microorganismos
concretos (Legionella, Aspergillus, microbacteria,
microplasma, Pneumocystis carinii)
§ Detección positiva de anticuerpos o antígenos
víricos en las secreciones respiratorias (por ej., EIA,
FAMA, shell vial assay, PCR)
§ Exploración directa positiva o cultivo positivo de

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