2. Dolor Abdominal
Las vísceras huecas = terminaciones
nerviosas =dolor.
Distensión, contracción o estiramiento.
Distensión de la cápsula de órganos sólidos, la
inflamación del peritoneo parietal, etc.
3. Se distinguen 2 tipos de dolor
El visceral: El estimulo es conducido a la médula, sin
participación de fibras cerebroespinales.
Dolor es vago, zona media del abdomen y no se asocia a
defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea.
Dolor referido: puede ser viscero-sensitivo o viscero-
cutáneo.
4. El víscero-sensitivo inflamación visceral.
El víscero- cutáneo inflamación del tejido
subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio
adyacente a la víscera.
Sistema vascular, peritoneo parietal o nervios
sensitivos abdominales.
5. Afecciones torácicas, ginecológicas, metabólicas, del SNC
o SNP y enfermedades generales
El dolor puede ser agudo (hrs) o crónico.
Debe considerarse, al momento de examinar la edad,
sexo, ocupación, hábitos alimenticios circunstancias de
aparición del dolor y síntomas concomitantes.
6. Dispepsia
Son un conjunto de síntomas digestivos inespecíficos,
que se relacionan con la ingestión de alimentos. Estos
son:
Distensión abdominal
Eructación
Flatulencia anal
Acidez
Pirosis
Mal gusto en la boca o boca amarga.
Saciedad precoz.
Regurgitación
Repugnancia a los alimentos
7.
8.
9. Nauseas y Vómitos
Nausea es una sensación desagradable de
repulsión por los alimentos.
Vómito o emesis es la expulsión
forzada de contenido gástrico por la
boca.
Arcadas son contracciones
espasmódicas de los músculos
espiratorios, con descenso
y espasmo súbito de los músculos abdominales.
10. Regurgitación = devolución espontánea de pequeña
cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no
se acompaña de arcadas ni nauseas.
Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que
el alimento es nuevamente deglutido.
11. La náusea y el vómito malestar general y
síntomas autonómicos como salivación, palidez de la
piel, bradicardia, etc.
El vómito según su aspecto puede ser:
Vómito alimentario
Vómito de retención
Vómito de jugo gástrico
Vómito hemorrágico
Vomito mucoso
Vomito purulento
12. El vómito puede ser alimentario o no alimentario
Puede ser precoces o tardíos
Pueden ser de causa digestiva o extra-digestiva ( médicas,
medicamentosas o psicológicas y psiquiátricas).
13. Diarrea
Definición = deposición > 200 gr/24 hrs (>10gkg/24h)
Evacuación de deposiciones de consistencia
disminuida ( o contenido líquido aumentado) y con
frecuencia de mayor
Matera fecal o contener elementos patológicos. Puede
o no acompañarse de otros síntomas.
14. Disentería es diarrea con sangre, mucus y pus que se
acompaña de pujo y tenesmo. Es por rectitis o colitis.
Lientería es aquella que se pueden reconocer a simple
vista los alimentos no digeridos.
Puede ser de corta evolución o prolongarse por meses.
15. Se debe investigar:
Comienzo y circunstancia de la aparición
Carácter de al deposición
Número de deposiciones y evolución diaria
Síntomas concomitantes.
Tiempo de evolución:
Aguda que dura menos de 1 mes
Crónica, continua dura más de 1 mes e intermitente
dura más de 3 meses.
16. El examen físico evalúa el grado de deshidratación y
enflaquecimiento, palpación de masas o pesquisa de
signos de enfermedad general.
Fisiopatológicamente se distinguen:
Diarrea osmótica
Diarrea secretoria
Diarrea exudativa
Perturbación de la
motilidad intestinal.
17. Causas de Diarrea Aguda
ORIGEN DIGESTIVO
Infecciosas
Parasitarias
Entero-toxicas
Drogas
ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Acidosis diabética
Hipertiroidismo
Anemia perniciosa
18. Causas de Diarrea Cronica
DE ORIGEN DIGESTIVO
1) FUNCIONALES
2) ORGANICAS
Parasitarias
Por mal absorción
Neoplasias
Enfermedades granulomatosas del intestino
Infecciosas
Drogas
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Hipertiroidismo
Diabetes
19.
20. Constipación
Estreñimiento o estitiquez se define como la retención
anormal de materia fecal en el colon, o como un
retardo en la eliminación de las excretas por el recto.
Debe considerarse la consistencia de los excrementos,
la dificultad para evacuar y el retardo en la frecuencia
defecatoria.
21. Constipación se considera una persona que
habitualmente evacua cada 3 o más días deposiciones
de consistencia aumentada, o bien requiere de
laxantes o enemas evacuatorios.
Puede ser aguda o crónica (constipación crónica
simple).
Puede presentarse transitoriamente, ser continua o
periódica o alternar con periodos de evacuación
normal y diarrea.
22. Causas de constipacion
DE ORIGEN DIGESTIVO
Crónica simple
Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon
Cáncer de colon
Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Enfermedades psíquicas
Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos,
antidepresivos, diuréticos)
Enfermedades infecciosas
Senilidad
23. Durante la historia clínica se debe precisar:
Antigüedad o tiempo de evolución
Factores favorecedores de la constipación
Si la defecación es dolorosa o se
acompaña de eliminación de secreciones
anormales.
Si existe pujo y tenesmo.
25. Las causas son:
Lesiones cutáneas anales
Hemorroides
Inflamación anal o rectal
Fisura ano-rectales
Prolapso rectal
Abscesos peritoneales
Tumor benigno o maligno.
26. Hemorragia Digestiva
Lesiones desde el esófago al recto pueden sangrar.
Puede ser aparente (aguda) u oculta (crónica).
Generalmente la hemorragia digestiva alta se
acompaña de hematemesis, con nauseas y arcadas, que
son seguidas de melena.
Y la baja de rectorragia.
27. Perdidas mayores de 500 ml de sangre originan
taquicardia, hipotensión arterial, palidez, sudoración
decaimiento, mareos y en ocasiones lipotimia.
La hipotensión ortostática ≤ 10 mm/hg indica la
pérdida de 20% del volumen sanguineo, 40% de
pérdida sobreviene un shock.
28. Causas
HD Alta HD baja
Rotura de várices esofágicas. Hemorroides erosionados
Ulcera gástrica y duodenal Diverticulosis de colon
Gastritis erosiva Displasia vascular colon
Duodenitis erosiva Cáncer de colon
Esofagitis Colitis ulcerosa inespecífica
Cáncer esofágico Colitis granulomatosa o
isquémica
Cáncer gástrico
Trombosis de vasos
Hemopatías
mesentéricos
Aneurisma aórtico roto
Fiebre tifoidea complicada
Ileitis regional
29. Disfagia
Es la dificultad o malestar para deglutir.
La disfagia puede ser orofaríngea ( desde boca y faringe
hacia el esófago) o esofágica ( dificultad e el transporte
del bolo alimenticio por el esófago).
30. Cuando se acompaña de dolor se llama odinofagia
No confundir con bolus hystericus que es la sensación
de ocupación o bulto permanente o intermitente a
nivel faríngeo.
Crisis de disfagia lo pueden desencadenar alimentos
muy fríos o muy calientes o la ingestión de gran
cantidad de alimentos.
31. Causas de disfagia orofaringea
i. Infecciones bucofaríngeas
Faringitis aguda
Amigdalitis
ii. Afecciones neurológicas
Parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis,
esclerosis múltiple, hemorragia cerebral)
iii. Afecciones musculares
Miastenia gravis
Distrofia miotónica
iv. Otras afecciones
Carcinoma faringeo
32. Se distingue una disfagia lógica y una ilógica.
La lógica es permanente y progresiva, comenzado por
los sólidos luego los mas blandos, y finalmente los
líquidos.
La ilógica es intermitente y no presenta progresión en
la consistencia de los alimentos.
33. Ictericia
Es la coloración amarilla de las escleras y de la piel por
acumulación de pigmento biliar en el organismo.
Aparece con niveles de bilirrubina superiores a 1 mg/dl
en el suero.
Puede aparecer coluria,
pigmentos biliares en la
orina (color café oscuro).
34. En condiciones normales se producen 250-300 mg de
bilirrubina diariamente, que en condiciones normales
se excretan totalmente por las deposiciones.
La clasificación de Ducci las divide en pre-hepáticas
(hemolíticas), hepáticas (enfermedades difusas del
hígado agudas y crónicas), y pos-hepáticas
(obstrucción completa o incompleta de la vía biliar)
35. Causas de Ictericia
HIPERBILIRRUBINEMIAS NO
CONJUGADAS
Por produccion aumentada de
bilirrubina (ictericia hemolitica;
eritropoyesis inefectiva)
Por alteracion de la captacion y conjugacion de la
bilirrubina en el hepatocito (ictericia fisiologica del RN)
HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS
Por alteracion en la excecion de la bilirrubina conjugada
(ictericia no colestásicas; intrahepaticas;
coledocolitiasis)
Por enfermedad hepatocelular
36. Durante la historia clínica es importante
Ingestión excesiva de alcohol, de medicamentos.
Contacto con hepatitis viral o antecedentes de
inyecciones, etc.
Contacto con perros
Ingestión de berros, entre otros.
Durante el examen debe palparse el tamaño del hígado.
Otros signos concomitantes son nevis aracniformis,
circulación venosa colateral, ascitis, prurito, etc.
37. Ascitis
Acumulación anormal de líquido en
la cavidad peritoneal (> a 100 ml).
El líquido puede ser serofibrinoso,
lactescente, hemético, bilioso,
purulento o mucinoso.
Adquiere carácter de hemoperitoneo, biliperitoneo o
pioperitoneo. Ascitis cuando es serofibrinoso (exudado
o transudado) y ascitis quilosa para la acumulación de
linfa.
38. Características comparativas
del transudado y exudado
TRANSUDADO EXUDADO
Aspecto macroscópico Citrino Citrino opaco o turbio
Densidad < 1.015 > 1.015
Proteínas (g/L) < 25 >25
Reacción de Rivalta negativa Positiva
Examen microscópico
células (n) 20-100 100 o mas
tipo predominante endoteliales Polimofronucleares
39. El comienzo puede ser rápido o insidioso, este es el
más frecuente con distensión abdominal previa.
La cuantía varia de leve a severa, que puede
provocar dificultades respiratorias de tipo
mecánico.
El diagnóstico se realiza por medio de la percusión
de matidez en los flancos, que es desplazable con
los cambios de posición. La ascitis pesquisable
clínicamente es de 1500 ml o más. Se utiliza TAC
abdomen o ecografía para su dg.
40. El diagnostico diferencial se hace con megacolon,
quistoma gigante del ovario, tumores de gran tamaño,
vejiga distendida, obesidad acentuada, dilatación
gástrica aguda.
La paracentesis abdominal se realiza solo cuando el
diagnóstico es ascitis confirmada; la punción se realiza
en el cuadrante inferior izquierdo, en el punto medio o
2/3 internos de la línea que une EIAS con ombligo.
41. Exámenes de laboratorio al liquido Ascitico
Examen Macroscópico (Color, transparencia, coagulabilidad)
Densidad
Examen químico
Proteínas totales
Examen microscópico
Recuento de celulas /Tipo de celulas /Celulas neoplasicas
Examen bacteriológico
Tincion de Gram /Cultivo para aerobios y anaerobios
Otros exámenes
Lipidos totales /Cultivo para bacilo alcohol-acido resistente
/Fosfolipidos /Amilasa
