Un caso de tromboembolismo (ETE)

1. Unidad docente – Gerencia del Área de Salud de Plasencia Unidad docente – Gerencia del Área de Salud de Navalmoral de la Mata Departamento de audiovisuales. Hospital virgen del puerto. PLASENCIA “ LOS ÁRBOLES NO NOS DEJAN VER EL BOSQUE” Sánchez Vidal Margarita**Leon Lambea Antonio* LLimona Delgado Clara Isabel*. **MIR MFYC. Unidad Docente de Navlmoral de la Mata. *MEDICOS DE FAMILIA. C Salud.Unidad Docente de Navalmoral de la Mata Varón 40 años, fumador, obeso, férula por fractura de tobillo en tratamiento con enoxaparina (ENX) 40mg diaria, desde hace 22 días. Clínica: dolor dorsal irradiado a fosa lumbar derecha, dudosa clínica miccional con hematuria. Diagnostico inicial: cólico nefrítico Clínica posterior: dolor torácico de características pleuríticas. Pruebas complementarias Electrocardiograma: S1Q3T3 (figura 1) Ecodoppler pierna derecha: no se identifican trombos. Angiotomografía: infiltrados alveolares + derrame laminar bilateral Gammagrafía ventilación-perfusión: alta probabilidad de ETE Estrategia práctica de actuación: Presentó una clínica que aunque nos hizo sospechar el tromboembolismo, dicha entidad fue descartada por asumir que estaba perfectamente tratado (ENX) según Guía de práctica clínica. ¿Qué herramientas tenemos para orientar nuestro diagnóstico de ETE?  anamnesis exhaustiva  realizar pruebas básicas  y aplicar modelos de probabilidad pretest (como la escala de WEELS) (tabla 1) figura 1 Escala de Wells puntos TEP 1ª posibilidad 3 Signos de TVP 3 ETEV previa 1.5 Fc > 100 x 1.5 Inmovilización / cirugía 4 sem. previas 1.5 Hemoptisis 1 Probabilidad clínica Baja Intermedia Alta Improbable Probable 0-1 2-6 > 7 <4 >4 _ _ tabla 1 Bibliografía y PALABRAS CLAVE: Thromboembolism pulmonary,fracture,prophylaxis. 1.Alvarez Dobaño JM,Gonzalez Barcala FJ,Valdes Cuadrado L.Diagnóstico de embolia pulmonar.MED CLIN 2009;132:18-23 2.Wang F,Wera G,Knoblich GO.Pulmonary embolism following operative treatment of ankle fractures:a report of three cases and review of the literature.Foot Ankle Int 2002,23:406-10 3.Uresandi F,BlanquerJ,Conget F,Ma de Gregorio et al.Guia para diagnóstico,tratamiento y seguimiento de tromboembolia pumonar.Arch Bronconeumol.2004;40:580-94 Un caso de tromboembolismo (ETE)