2. ANTES
Ecuación anterior : más con más ….
Más necesidades = más profesionales, más tecnologia , más medicamentos….
ACTUAL Y FUTURA
Nueva Ecuación: Más con lo mismo o con menos…
8.500.000
7.500.000
6.500.000
5.500.000
4.500.000
3.500.000
2.500.000
1.500.000
2012 (**)
2011(*)
2003
2004
2005
2007
2010
2013
2016
2017
2018
2019
2020
1999
2000
2001
2002
2006
2008
2009
2014
2015
2021
2022
Realistic case Best case Worst case

3. Momento Importante
Las acciones de transformación que
tomemos ahora en la crisis condicionarán el
rumbo para toda la década.

4. Las finanzas públicas están en crisis y es necesario buscar
soluciones al déficit.
La Sanidad no es inmune a esta crisis.
La crisis a la que se enfrenta la Sanidad no es sólo
financiera. Es organizativa : el modelo asistencial
Cambiar el modelo asistencial nos da pistas para la
sostenibilidad.
Antes se podía ignorar ; ahora ya no
Nos aferramos al status quo incluso cuando no es bueno para
nosotros mismos.

5. Creciente apoyo a la necesidad de transformación entre
los actores del SNS.
¿ El problema es qué transformación ?
¿ Si hay que hacer más con menos cómo buscar
esa productividad creciente ?
¿ Opciones?
1. Contar con la privada ?
– Transformar la pública
– Una mezcla ?
– Recortar

6. La Transformación en el País Vasco = Transformar la Publica
LA JUSTICIA SOCIAL
ES COMPATIBLE
CON LA EFICIENCIA

7. La Filosofía de Gestión para la Transformación
- No hay remedio "listo para la venta " ni " producto a medida “.
- Algunas soluciones son estandarizables y centralizables.
- La mayoría solo puede ser identificados por los que están en la primera
línea.
Los “gurús” están en las trincheras.
- Es necesario innovar localmente por los profesionales para avanzar.
- Facilitar la innovación ; crear un entorno seguro para innovar.
LIDERAZGO COMPARTIDO
“Empantanados” Bengoa 2007

8. Crear un relato/ con un lenguaje común
Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”
Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir
Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis
Un relato que de respuestas a los problemas reales del sistema sanitario de una forma
coherente y cohesionada
Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesionada es la visión común
EN EL PAIS VASCO = EL RELATO QUE DA RESPUESTA ES EL
CAMBIO DE MODELO SANITARIO CON UNA
GESTION EFICIENTE DE LAS
“ENFERMEDADES CRÓNICAS”
Y LA INTEGRACIÓN CLÍNICA

9. Un Relato ….Alinear ….. Ser Constante …..
Año 2009-2010 2011 2012
Definición de la Avance y desarrollo Primeros resultados
Estrategia de los proyectos

10. Lo que es caro no son los
crónicos; lo que es caro es el
modelo fragmentado de
cuidados!!!

11. LA META
Existe un gran margen de eficiencia si
conseguimos operar como un
“sistema integrado” en el ámbito nivel
local

12. Desarrollar microsistemas donde
se integran varias funciones
MEDICINA SALUD
POBLACIONAL
EFICIENCIA

13. HISTORIA
TOP- DOWN CALL
FINANCIACIÓN Y
RECETA
CLÍNICA CONTRATACIÓN
ESTANDARIZABLES ELECTRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN CENTER UNIFICADA
MEDICINA SALUD
POBLACIONAL
EFICIENCIA
INTEGRACIÓN DE
ROLES DE
CUIDADOS
ENFERMERÍA PACIENTE ACTIVO HOSPITALES
COORDINACIÓN DE
BOTTOM UP SOCIO -SANITARIA SUBAGUDOS
INNOVACION LOCAL R. BENGOA/J. MORA

14. Crear Capacidad:
Herramientas que ayudan a la integración
estratificación de riesgo…
enfermeras de casos…
alertas clínicas rutinarias…
cuidado continuo…
paciente activo…
telemonitorización regular……

15. SE PUEDE IR RÁPIDO CON EL
CHASIS ACTUAL
HOY ; SE DEBE IR RÁPIDO

16. ¿ RESULTADOS ?

17. Rápido ??
Meta :
Historia
100% clínica
población unificada en
estrarificada toda la red de
Osakidetza
Historia clínica unificada
estratificación de riesgo…
Osakidetza
no presencial Más de 30
- proyectos de
telemonitoriza coordinación
ción en casa para mejorar
con la continuidad
resultados asistencial
positivos
Integración
Osarean
Nuevos roles Más de 500
de pacientes
enfermería activados y
nuevos (71 1500 en el
ECGA) 2012
Nuevos roles de enfermería Paciente acitvo

18. Creación de 11 microsistemas formados por las OOSS que atienden a
la misma población
Gorliz
1 Comarca Bilbao + H. Basurto + Uribe 2 a
H. Santa Marina
Basurto 7 OSI Bidaso
Cruces 1 Bilbao
Zamudio
9 OSI Bajo Donostia
Comarca Uribe + H. Cruces + H.
2 Gorliz Galdakao-Usansolo Deba 6
Sta. Marina Donostia
Ezkerraldea
Comarca Ezkerrealdea + H. San
3 4 Interior
3 San Eloy
Eloy + H.Gorliz
11
8 La Asunción
OSI Gipuzkoa
Comarca Interior + H. Galdakao-
4 Usansolo + Santa Marina
Goierri-
Alto Urola
10
Comarca Araba + HUA + H. Leza OSI Alto
5 Deba
Comarca Ekialde + H. Donostia
5 Araba
6
HUA
OSI Bidasoa ( H. Bidasoa + 3
7 centros de AP)
Osi Goierri (Goierri + H. Treviño
8 Zumarraga)
Osi Bajo Deba (Subcomarca Bajo
9 Deba + H. Mendaro)
• Leza
Osi Alto Deba (Subcomarca Alto
10 Deba + H. Alto Deba)
Subcomarca Tolosaldea + Clinica
11 La Asunción
FUENTE: Equipo de trabajo

19. Macro
Gestión del caso
crónicos en Euskadi
43.000
863.888 pacientes
Gestión de enfermedad
173.000
Soporte a la autogestión
636.000
Prevención y Promoción
Población sin patología crónica 1.394.539
Meso
Gestión del caso
13.722
Gestión de enfermedad
crónicos en
pacientes
Euskadi
54.890
274.439
Soporte a la autogestión
Micro 205.827
Prevención y Promoción
Población sin patología crónica 476.401
Gestión del caso
5.414
crónicos en
Gestión de enfermedad
pacientes
Euskadi
108.285
21.567
Soporte a la autogestión
81.214
Prevención y Promoción
Población sin patología crónica 187.656

20. Con 2 modelos diferentes de organización
Estructura organizativa NO
Estructura organizativa
integrada
integrada
Basurto
Sta. Marina
H. Basurto- C-Bilbao-H. Santa marina
Osi Bidasoa Comarca Uribe + H. Cruces + H. Gorliz
Osi Bajo Deba Comarca Ezkerrealdea + H. San Eloy
Osi Alto Deba Comarca Interior + H. Galdakao-Usansolo
Osi Goierri Comarca Araba + H.Santiago + Txagorritxu
Comarca Ekialde + H. Donostia
Subcomarca Tolosaldea + Clinica La Asunción
Proyectos que han hecho posible:
Integración

21. Gobernanza de un microsistema “integrado” sin que todos los
proveedores pertenezcan a la misma organización
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
ESTRATIFICACION Ofrecer un plan de
… comprender los niveles
cuidados para el paciente
de riesgo de los pacientes
adaptado a sus
y sus necesidades
necesidades y nivel de
riesgo
PRESTACIÓN EFICAZ
Garantizar que el plan de
REGISTRO DE PACIENTES cuidados está integrado y
Conocer las personas que
+
hay que prestar cuidados coordinado entre niveles
asistenciales
MONITORIZACIÓN DE RESULTADOS
Evaluación continua y
RUTAS ASISTENCIALES seguimiento
Definir rutas asistenciales y
elementos de coordinación entre
niveles asistenaciales que permitan
dar la continuidad de cuidados

22. CREAR CAPACIDAD Y APOYO PARA LOS GURÚS LOCALES
O BERRI
KRONIKGUNE
ETORBIZI
HERRAMIENTAS

23. ¿ RESULTADOS ?
? Qué están consiguiendo los gurus locales ?

24. Osi Bidasoa – Eficiencia Continuidad Asistencial
Resultados en actividad
Tasa de derivación de
-4.40% Indice de +0.17
especialidad médica sucesivas/primeras
Consultas sucesivas +1.9% Ingresos -3.04%
Consultas primeras -7.18%

25. Promic – Gestión pacientes con IC
A TRAVÉS DE LA DEFINICIÓN DE PROCESOS DE COORDINACIÓN ENTRE PRIMARIA Y
HOSPITAL, ENFERMERAS DE GESTIÓN DE CASOS Y FORMACIÓN EN AUTOCUIDADO PARA EL
PACIENTE
RESULTADOS Pacientes (Nª) Años % de Evento relacionados
(muertes o ingresos)
GI 66 78 +/-12 19.7%
GC 47 79 +/-12 40.4%

26. TELBIL Un año de experiencia en Atención Primaria con
telemonitorización de pacientes crónicos domiciliarios
RESULTADOS
:
• Reducción de Ingresos específicos : 27%
• 2,5 días menos de estancia en cada ingreso
(9,6 versus 12,2 días)
• Indice de Satisfaccion : 81% pacientes muy
satisfechos
• 77% de pacientes perciben un mejor control de
su enfermedad

27. PRESCRIBE VIDA SALUDABLE
RESULTADOS PARTICIPACIÓN FASE II
Objetivo: Estimar la efectividad del programa PVS :
C. BILBAO C. URIBE C. GIPUZKOA C. INTERIOR 8 CENTROS
(2 CENTROS) (2 CENTROS) (2 CENTROS) (2 CENTROS)
20648 hab 12219 hab 37422 hab 12609 hab 82898 Hab.
% PROFESIONALES 95 % 63% 57% 92,2% 129
PARTICIPANTES PROFESIONALE
S
ORGANIZACIONES 4 6 2 10 22
(AYUNTAMIENTO,
EDUCACIÓN, EMPRESAS,
POLIDEPORTIVOS)

28. Resumen
Unos Valores
Una Filosofía diferente de Gestión/ Liderazgo
Un Relato – Visión . La Cronicidad
Unos modelos
Alinear y crear capacidad
Agradecer al montón de Gurús en las trincheras