1. El documento describe diferentes tipos de tumores benignos de la nariz y senos paranasales, incluyendo gliomas nasales, encefaloceles intranasales, cordomas nasales, schwanomas nasales, meningiomas nasales, adenomas pituitarios ectópicos y poliposis nasal. 2. Muchos de estos tumores causan síntomas como obstrucción nasal, epistaxis y cambios faciales. Su tratamiento requiere cirugía y en algunos casos también radioterapia. 3. La exploración física es importante para detectar cualquier

1. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Dr. Ismael Magallanes Rangel
José Carlos Morales Oyervides

2. INTRODUCCIÓN
Su tratamiento requiere un profundo conocimiento anatómico

de la región.
Clasificación modificada de Montgomery (1979)

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Poco específicos por lo que el paciente no busca atención medica

temprana.
Es poca la diferencia de sintomatología inicial entre tumoraciones

benignas y malignas.
Obstrucción nasal y epistaxis
Síntomas tardíos: Asimetría facial, perdida de piezas dentales y

cambios sensoriales referidos a cara y nariz.
Un síntoma inicial en las de la región interna del antro maxilar o el

etmoides es la epìfora.
Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstrucción nasal y

epistaxis.

5. HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes: Presencia de alergias, exposición a

radiaciones, materiales de trabajo, aserrín, cuero, pinturas
comerciales.
Historia de Cirugías nasales previas.

Exploración física
Simetría facial.
1.
Posición del ojo con respecto al otro.
2.
Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.
3.
Obstrucción nasal.
4.
Cambios en la voz.
5.
Movilidad de la mandíbula (trismo)
6.
Estudio del V par craneal y reflejo corneal.
7.
Rinoscopia anterior y posterior.
8.

6. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Gliomas nasales
 Tumores neurogenos raros. Se consideran lesiones del desarrollo.
 Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).
 Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.
 Potencial de compromiso intracraneal.
-75% occipitales, 15% en
dorso nasal, 10% masa en
meato superior.
- 3:1
- Dx: Maniobra de
Características clínicas
Fürstenberg, TAC y
Biopsia.
- Tx: Craneotomía frontal
si es IC o extirpación
conservadora.

7. GLIOMAS NASALES

8. TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES
Encefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)
 Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada c/SNC.
 Anomalía rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre
del tubo neural.
“Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados
quirúrgicos desastrosos al tratar de extirparla”
Occipitales: Occipucio
Encefalocel Sincipitales: En dorso nasal, órbita y frente
e
Basales: Intranasales y del espacio
faríngeo.
Aumentan de volumen
con la maniobra de
Furstenberg y el llanto.

9. ENCEFALOCELE INTRANASAL

10. CORDOMAS NASALES
Tumores no epiteliales que afectan las vías respiratorias superiores.

Invaden la región esfenoocipital y la parte superior de la

nasofaringe, formando focos de destrucción ósea.
Se originan de remanentes ectópicos de tejido cotocordal.

Afectan con frecuencia el NC VI.

Tx: Qx y Radioterapia.


11. CORDOMAS NASALES
Masa tumoral de gran tamaño que
ocupa el seno maxilar izquierdo y
que se extiende por la línea media
destruyendo las estructuras de la
base del cráneo en la fosa anterior.
Opacidad tumoral de las fosas
nasales.

12. SCHWANNOMAS NASALES
25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos

paranasales.
Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías

respiratorias superiores (V1, V2).
Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.

Tx: Qx.

Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.


13. SCHWANNOMAS NASALES
RM axial (A) y coronal (B), en
secuencia T1 con gadolinio, que
muestra una lesión que capta
intensamente contraste en la
región pterigo-palatina

14. MENINGIOMAS NASALES
15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a

cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).
Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal

primaria.
Tienen predilección por sexo 16:1.

Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto facial

y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.
1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.


15. MENINGIOMAS NASALES

16. ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS
Masas accesorias del tejido pituitario anterior que no tienen

conexión con la glándula pituitaria intraselar.
Frecuente en el seno esfenoidal.

: 2:1, edad media de 49 años.

Síntomas: Cefalea, obstrucción nasal, rinosinusitis crónica,

alteración de campos visuales y fistulas de LCR.
50-60% desarrollan act. Hormonal hiperfuncionante.

TX: Agonistas dopaminicos y cirugía.


17. ADENOMAS PITUITARIOS ECTOPICOS

18. POLIPOSIS NASAL
Entidad idiopática por su persistencia y tendencia a recidivar.

Factores predisponentes: Alergia e infecciones crónicas de nariz y

senos paranasales.
En < 5 años: Descartar fibrosis quística y síndrome de Woakes.

Frecuente encontrarlos con asma e intolerancia a la aspirina.

En el tejido intraepitelial se detectan altos niveles de IgA y factor de

crecimiento derivado de plaquetas.
Tx: Qx (Etmoidectomia intranasal).

Uso de esteroides como la
budesonida, mometasona, beclometazona o triamcinolona.

20. POLIPO ANTROCOANAL
Lesión única en la pared posterior del antro maxilar, en la que

la mucosa polipoide se prolapsa hacia el punto de menor
resistencia.
Se relaciona con la presencia de una enfermedad inflamatoria

crónica bacteriana de nariz y senos paranasales.
1.3: 1. 70% entre 10 y 30 años.

Tx: Qx de Caldwell-Luc.


21. MUCOCELES DE SENOS
PARANASALES
Quistes secretorios que acumulan y retienen material mucoide

dentro de un seno, por obstrucción del ostium.
La secreción suele ser estéril.

Frecuente en la región frontal: Sinusitis frontal crónica, traumatismos o

Qx de estos senos, osteomas, alergias nasales graves y desviaciones del
tabique.
Dolor intenso en la región supraorbitaria.

Se extiende hacia el piso del seno: Proptosis y diplopía.

Masa palpable debajo del periostio del hueso frontal: “tumor de

Pott”.
Puede haber rinorrea purulenta o fistula supraorbitaria.

La compresión de la fisura orbitaria superior produce parálisis ocular

y disminución de la sensación en la frente.

22. MUCOCELES DE SENOS
PARANASALES
Tx: Osteoplastia del seno frontal, con incisión en el cuero

cabelludo o las cejas.
Si la pared posterior del seno frontal está erosionada menos de 2

cm se aconseja obliterar el seno con grasa.
Se recomienda dejar un tubo de drenaje a través del conducto

nasofrontal no menos de 3 meses.

23. MUCOCELES DE SENOS
PARANASALES

24. QUISTES DERMOIDES
Tumores congénitos derivados de ectodermo y mesodermo.

1: 20,000 nacidos vivos.

Aspecto quístico, cubiertos por epitelio escamoso, con folículos

pilosos, glándulas salivales y sebáceas.
Se presentan en línea media de nariz, columella y tabique nasal.

Trayecto fistuloso en 40-50% con destrucción ósea o cartilaginosa

en el 67-70%.
30% se extienden intracranealmente.

Tx: Extirpación meticulosa de la tumoración

con escisión parcial del hueso nasal afectado.

25. COLESTEATOMA FRONTAL Y
ETMOIDAL
Haeggstrom (1916) fue el primero en publicar un colesteatoma del

seno frontal.
Teoría congénita la más aceptada: “Remanentes epiteliales

durante el cierre del tubo neural en la 5ª semana de la
embriogénesis”.
Otras: Traumatismos (Ewing), migración de piel (Habberman).

Dolor, proptosis, diplopía y erosión ósea.

TX: Qx, quitar completamente la cubierta del quiste para evitar

recurrencias.
Lesión homogénea dentro del seno
esfenoidal que expande y desplaza el
tabique intersinusal, con reacción
esclerótica del hueso en los bordes, y
compromiso de etmoides posterior
derecho.

26. PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O DE
CÉLULAS CILÍNDRICAS)
0.5-4% tumores nariz y senos paranasales.

 50-70 años 3:1.
“Inversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en
lugar de proliferación hacia fuera”
 Relación con afección MALIGNA del 3-24% (Ca epidermoides,
cèls. Transicionales).
 Se han aislado VPH 6b, 11 y 16.
 Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis.
 60% antecedente de cirugía nasal.
 Afectados seno maxilar y celdillas etmoidales (30-40%), tabique
(20%), frontal y esfenoidal (< 10%).
 TX: Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía.
(radical p/evitar recurrencias).

27. PAPILOMA NASAL INVERTIDO (SCHNEIDERIANO O
DE CÉLULAS CILÍNDRICAS)

28. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL
0.05% de tumores de cabeza y cuello.

Media de 15 años en .

Se origina en nasofaringe; tiende a crecer a lo largo de agujeros y

fisuras naturales relacionados con su sitio de origen.
Tumor muy vascularizado (maxilar interna, faríngea ascendente y

oftálmica).
Sospecha: Adolescente + obstrucción nasal + epistaxis +

tumoración en nasofaringe o nariz.
Tejido androgenodependiente, similitud histológica con el tejido

eréctil del pene.
Angiografía carotidea, para la embolizacion arterial preoperatoria

(aun así hemorragia de 1 a 1.5 L).

29. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL
Axial fatsuppressed post-contrast T1-weighted image
demonstrates extensive posterior nasal-cavity mass
with skull base involvement. Disease is centered near
and widens the pterygopalatine fissure (arrows).