1. Dra. Claudia Luna Pérez
Carlos Morales Oyervides

2. En 1952 se inicio el uso de la hidrocortisona para aplicación local.
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Efectos terapéuticos vs Efectos indeseables.

El uso de glucocorticoides es en gran parte empírico.

Evaluación y seguimiento cuidadoso de nuestros pacientes.


3. Similares a efectos sistémicos.

Resultado de interacción de esteroides con receptores

citoplasmáticos de las células dérmicas e epidérmicas.

4. La eficacia de un esteroide tópico y los efectos indeseables derivan

de su uso.
Dependen de su biodisponibilidad que a su vez es condicionada por

la dosis.
Estos factores modifican la penetración percutánea y la potencia del
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medicamento.

5. La terapia tópica con esteroides se establece por una relación dosis

respuesta.
Hay que conocer la dosis de esteroide que se ha estimado

suficiente, para aplicar semanalmente, en la superficie corporal
total, de acuerdo a la edad.

6. La permeabilidad casi siempre guarda proporción inversa al grosor

del estrato corneo.
En algunas aéreas las diferencias de concentración de lípidos

afectan la absorción por vía percutánea.

7. En muchas enfermedades inflamatorias el estrato corneo es
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anormal, y se pierde la función de barrera.
Efectos indeseables locales o toxicidad sistémica.


8. La absorción aumenta con la hidratación (agua en el estrato
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corneo).
Se genera mediante inhibición de la perdida transdermica de agua.

- Aplicación de vehículos oclusivos lipófilos.
- Mojar la piel antes de la oclusión.

9. La elección del vehículo puede tener tanta importancia como el

fármaco activo.
3º
2º
1º
• No se considera conveniente la utilización de cremas
inertes para diluir una presentación comercial de
esteroides tópicos.

11. Niños > área de superficie y masa que los adultos → Dosis

sistémica >.
Permeabilidad aumentada en prematuros y edades extremas.

Los glucocorticoides 1 vez al día es tan efectiva como 3 diarias.

Al disminuir el numero de aplicaciones por día, disminuyen los
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efectos indeseables.

12. Mediante la manipulación química de la molécula básica de
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hidrocortisona, se obtienen glucocorticoides, mas lipofilicos y de
potencia aumentada.
Propionato de Clobetasol (I)
Fluocinolona
Corticosterona
Acetonido de Fluocinolona
(IV, V y VI)
Metilprednisolona
(VII)

13. Varia dependiendo de su naturaleza, concentración, vehículo y su
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capacidad de penetración.
La potencia se mide usando una valoración con vasoconstrictores.

Arndt ha clasificado los glucocorticoides por vía tópica, en 7 clases
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en orden decreciente de potencia.

16.  Esteroides de mediana y alta potencia no exceder tx de 3 semanas.
Si fuera necesario utilizar de baja potencia de forma intermitente (taquifilaxia).

17. Se presentan como consecuencia de su uso inadecuado.

Usarlos: Tiempos cortos, baja potencia, intermitente, superficies
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reducidas, adecuada vigilancia medica.
Sistémicos Locales
Supresión del eje hipotálamo-hipófisis- Atrofia epidérmica, Hipopigmentación,
suprarrenal Estrías, Telangiectasias,
Dermatitis por contacto,
Hipertricosis (cara), Retardo en
la cicatrización, Foliculitis, Rosácea
Síndrome de Cushing iatrogénico
esteroidea, Miliaria, Acné
Retardo en el crecimiento esteroideo, Glaucoma o cataratas,
Exacerbación de infecciones,
Hiperglucemia y glucosuria
Púrpura. Corticorrebote y Taquifilaxis
Infecciones
• Efectos colaterales sistémicos: 20% o mas
de la superficie corporal en niños.

18. Corticomania: Empleo indiscriminado y excesivo de los GC por

parte de médicos y pacientes, sin tomar en cuenta el Dx, olvidando
los principios adecuados de uso y subestimando los daños,
seducidos por el alivio rápido, aunque transitorio de algunas
patologías.
Corticofobia: Nunca los prescribe por peligro a que sean nocivos.
