1. 29.04.2013
1
Orthopädie Heidelberg
Neurophysiologische
Charakterisierung der neurogenen
Darmfunktionsstörung (bei SCI)
19.04.2013
Andreas Hug
Klinik für Paraplegiologie Heidelberg
Orthopädie Heidelberg
„Aber niemand im Himmel, auf der Erde und unter der Erde konnte das Buch öffnen und es lesen“
Quelle: NT, Offb 5,3

2. 29.04.2013
2
Orthopädie Heidelberg
• Pubmed cites
– ‚spinal cord injury‘
n=48694
– ‚spinal cord injury‘ AND ‚neurogenic bowel‘
n=153 (0,31%)
– ‚spinal cord injury‘ AND ‚neurogenic bowel‘
AND ‚neurophysiology“
n=0
Orthopädie Heidelberg
• Pubmed cites

3. 29.04.2013
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Orthopädie Heidelberg
• Einleitung/Klinische Relevanz
• Klinisch
neurologische/neurophysiologische
Aspekte
• Vorhandene Tools (EMG, ENG)
• Zusammenfassung
Gliederung
Orthopädie Heidelberg
• Klinische Relevanz
Einleitung
Anderson et al. 2004, J Neurotrauma

4. 29.04.2013
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Orthopädie Heidelberg
• Neurogene Darmlähmung (NBD bei SCI)
Objektivierbare (messbare Parameter)?
Verlängerte Colon-Transitzeit
• sowohl akut als auch chronisch
• Sowohl bei suprasakraler/sakraler Schädigung
klinisch neurologisch/neurophysiologisch
• NBD UMN-type (Typ oberes Motoneuron)
• NBD LMN-type (Typ unteres Motoneuron)
Einleitung
Orthopädie Heidelberg
• Transitzeit
Einleitung

5. 29.04.2013
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Orthopädie Heidelberg
• Transitzeit
Einleitung
Orthopädie Heidelberg
• Transitzeit
Einleitung

6. 29.04.2013
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Orthopädie Heidelberg
• Transitzeit
Einleitung
Orthopädie Heidelberg
• Transitzeit
Einleitung

7. 29.04.2013
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Orthopädie Heidelberg
NBD bei SCI
• zentral (UMN-type)
– Akut (spinaler Schock)
– Chronisch
• peripher (LMN-type)
– Akut/chronisch
Klinisch neurologisch/neurophysiologisch
Literatur: Übersicht bei Krassioukov et al. 2010 Spinal Cord
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UMN vs LMN warum wichtig?
Reflexdarmeinstellung
Klinisch neurologisch/neurophysiologisch
LMN (nicht möglich)UMN (möglich)

8. 29.04.2013
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Vegetative Innervation
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UMN LMN

9. 29.04.2013
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Exkurs anticholinerge Therapie
UMN LMN
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Exkurs anticholinerge Therapie
UMN LMN
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Glu-GluR
Ach-M Ach-M

10. 29.04.2013
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Exkurs anticholinerge Therapie
UMN LMN
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Glu-GluR
Ach-M Ach-M
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Exkurs anticholinerge Therapie
UMN LMN
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Ach-N
NA-β/α
Ach-N
Ach-M
Ach-N
Glu-GluR
Ach-M Ach-M

11. 29.04.2013
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UMN LMN
Direkt messbar
Analsphinkter-EMG
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– EMG
Extremitätenmuskulatur (z. B.
gastrocnemius, S1)
– ENG
N. tibialis (Ableitung über
Fußmuskulatur (S2)
indirekt messbar
Surrogatparameter?

12. 29.04.2013
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Nadelelektroden
intramuskulär
• Spontanaktivität
• Willkürpotentiale
• Willkürpotentiale bei
maximaler Kraft
Elektromyographie
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Kurven
Elektromyographie

13. 29.04.2013
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Elektrischer Reiz über Nerv
Ableitung über Muskel
(i.d.R
Oberflächenelektroden)
• Latenz (NLG)
• Amplitude
Elektroneurographie
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Kurven
Elektroneurographie

14. 29.04.2013
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LMN
EMG/ENG/Klinik
UMN
Surrogatparameter für NBD bei SCI
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• Zusammenschau von
– Klinischem Befund
– Verständnis der funktionellen Neuroanatomie
– Elektrophysiologischer Zusatzdiagnostik
• Direkt (externer Analsphinkter)
• Indirekt (Surrogatparameter)
• Ermöglicht Klassifizierung der NBD bei SCI in
– UMN-Typ
– LMN-Typ
Zusammenfassung 1

15. 29.04.2013
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• Wir Wissen zu wenig über neurogene
Darmlähmung bei SCI
– Diagnostik
– Therapie
• Objektivierbare Meßmethoden dürftig
– Diagnostik
– Therapie
Zusammenfassung 2
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„Für die Durchführung der Klistieranwendungen gab es sogar spezielle Ärzte“ (Quelle unbekannt)
Ausblick

16. 29.04.2013
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Vielen Dank
Orthopädie Heidelberg
Vielen Dank