2. Los dividimos en:
Pares Craneales:
III par o Motor Ocular Común (MOC)
IV par o Troclear (o Patético)
VI par o Abductor o Motor Ocular Externo (MOE)
Vía Parasimpática y Simpática
II par o Vía Óptico
Inervación Sensitiva
Nervio Facial
Inervación Glándula Lagrimal
3. III par o Motor Ocular Común (MOC)
Origen: en el cerebro medio entre los pedúnculos cerebrales.
Núcleos y conexiones centrales: el nervio motor ocular común tiene
2 núcleos: motor y parasimpático.
• Núcleo Motor o Núcleo oculomotor principal: se ubica en la
parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto
cerebral del mesencéfalo, se ubica a nivel del colículo superior.
• Núcleo Parasimpático Accesorio o Núcleo de Edinger -
Westphal u Oculomotor Accesorio: está ubicado por detrás del
núcleo motor principal.
4. • Núcleo Motor o Núcleo Oculomotor Principal: Inervan los
músculos recto superior, inferior e interno y el oblicuo menor.
• Núcleo Parasimpático Accesorio o Núcleo de Edinger - Westphal
u Oculomotor Accesorio: Los axones de las células nerviosas, que son
preganglionares, acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la
órbita. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras
postganglionares pasan a ser los nervios ciliares cortos que se dividen
en dos grupos: superior e inferior y se dirigen hacia el globo ocular,
donde perforan la esclerótica y la coroides en la lámina fusca
(Membrana Supracoroidea), para llegan hasta el esfínter del iris y los
músculos ciliares.
Recibe ademes fibras corticales para el reflejo de acomodación y
fibras del núcleo pretectal para los reflejos fotomotor directo y
consensual (del mismo lado y el contralateral).
5.
6. Trayecto: se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y
cerebelosa superior. Luego continúa en la fosa craneana media (FCM) en la
pared lateral del seno cavernoso. El nervio entra a la órbita por la hendidura
esfenoidal, se divide en 2 ramo superior e inferior y atraviesan el anillo de
Zinn (junto con el nervio nasal y el nervio motor ocular externo).
• La rama superior inerva
Recto superior y
Elevador del párpado.
• La rama inferior (además de llevar información parasimpática) inerva:
Recto inferior, Recto Interno y
Oblicuo Menor.
La rama q se dirige al musculo oblicuo inferior da una rama
parasimpática al ganglio ciliar.
7.
8. Función
Es completamente motor y parasimpática
• Función Motora
- Eleva el párpado superior
- Gira el ojo hacia arriba, abajo y medialmente.
• Función Parasimpática
- Miosis
- Acomodación del ojo
9. Vía Parasimpática y Simpática
Vía parasimpática: responsable de la miosis.
Es un circuito cerrado de 4 tractos de fibras nerviosas:
Tracto I: conecta la retina con los núcleos preceptales en
el colículo superior a nivel del cerebro medio. El reflejo
es mediado por los fotorreceptores de la retina y sigue la
vía óptica decusándose en el quiasma hacia el cuerpo
geniculado lateral, sinaptando únicamente el 1% de las
fibras en los núcleos preceptales. Este recorrido
constituye la vía aferente parasimpática.
Tracto II: conecta los núcleos preceptales con los dos
núcleos de Edhinger-Westphal (gracias a esta conexión
homo e ipsilateral se produce una reacción bilateral
pupilar aunque el estímulo luminoso sea
unilateral).
Tracto III: aquí se inicia la vía eferente parasimpática.
Estas fibras conectan el núcleo de Edhinger-Westphal con
el ganglio ciliar a través del III par.
Tracto IV: conecta el ganglio ciliar con el esfínter pupilar
(3% de fibras) y el cuerpo ciliar (97% de fibras) a través
de los nervios ciliares cortos, atravesando la esclera.
10. Vía simpática: induce midriasis.
Esta vía está formada por tres tractos de fibras
nerviosas y no se decusa en ningún nivel:
Tracto I o central: comienza en el hipotálamo
posterior (núcleo de Karplus-Kreidl) y baja por
el tallo cerebral hasta sinaptar en el centro
cilioespinal de Budge, localizado entre las
vértebras C8 y D2, en la médula espinal.
Tracto II o preganglionar: estas fibras
abandonan la médula para buscar al cadena
cervical ganglionar, subiendo hasta el ganglio
cervical superior en el cuello.
Tracto III o posganglionar: este tracto de fibras
nerviosas sale del ganglio cervical superior y
asciende por el plexo neural de la arteria
carótida interna (dentro del seno cavernoso)
hasta penetrar en el cráneo, donde se une a la
rama oftálmica nasociliar del trigémino. Las
fibras simpáticas eferentes inervan el cuerpo
ciliar y los músculos dilatadores de la pupila a
través de esta rama nasociliar y de los nervios
ciliares largos.
11. IV par o Troclear (o Patético)
Origen: Su origen real está en el núcleo ubicado en la cara anterior
de la sustancia gris del suelo del acueducto de Silvio en
mesencéfalo, inmediatamente por debajo del núcleo del III par. Sus
axones transcurren dorsalmente y cruzan la línea media antes de
emerger del tronco cerebral a nivel del mesencéfalo caudal, justo
debajo de la colículo inferior.
12. Trayecto: transcurre x la pared
externa del seno cavernoso de
arriba abajo (junto con el III, V y VI
par craneal), entra en la órbita por
la hendidura esfenoidal (o fisura
orbitaria superior) por fuera del
anillo de Zinn, para terminar
inervando el Musculo Oblicuo
Mayor.
Función: Es completamente motor
• Gira el ojo hacia abajo y afuera.
13. VI par o Motor Ocular Externo
Origen Real: su núcleo está situado en
el piso del IV ventrículo, se encuentra
rodeado por las fibras emergentes del
núcleo facial, con las cuales forma el
colículo facial.
Origen Aparente: emerge del surco
bulb-oprotuberancial, por encima de
las pirámides del bulbo, entre el
agujero ciego por dentro y el nervio
facial por fuera (a ambos lados del
agujero ciego).
Trayecto: Después de recorrer un
corto trayecto junto a la base del
cráneo se introducen en el interior del
seno cavernoso y atravesando las
hendiduras esfenoidales alcanzan la
órbita respectiva inervando el recto
externo de los ojos.
Función: Es completamente motor
• Rotación externa del ojo.
14. Vía Óptico
¿Dónde se inicia la vía óptica? En el Fotorreceptor, si lo tomamos
como una neurona; o en las Células Bipolares.
Trayecto vía óptica:
• Fotorreceptores.
• 1ra neurona: Células Bipolares.
• 2da neurona: Células Ganglionares.
• 3ra neurona: Cuerpo Geniculado Lateral.
• 4ta neurona: Corteza Calcarina.
¿Dónde se inicia el nervio óptico? En las Células Ganglionares de la
retina.
15. Nervio Óptico
Origen Real: Capa de células ganglionares de la
retina.
Los axones de esta células ganglionares, al
reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio
óptico. El NO termina en el Quiasma Óptico.
Se divide en 4 porciones:
• Porción Intraescleral: 1mm. Los axones de las
células ganglionares de la retina convergen
en la papila óptica, desde allí el nervio
perfora la esclera y coroides. Fibras
amielínicas (media aprox. de 1 millones de
fibras, con el envejecimiento, cada año se
pierden 5000 axones). La mielina es formada
por los oligodendrocitos, los axones
intrarretinianos no suelen estar mielinizados.
Hay ausencia de oligodendrocitos y se cree q
la lámina cribosa evita su migración.
Nervio Óptico
16. • Porción Intraorbitaria: 30 mm. El nervio queda comprendido en un cono
formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa
retroocular. Fibras cubiertas de mielina. Se rodea de meninges.Es
importante saber que la distancia entre la parte posterior del nervio
óptico y el vértice orbitario es de 20 mm, pero el NO mide 30 mm
porque recorre la órbita en forma sinuosa, esto permite los movimientos
oculares extremos.
• Canal Óptico: 9 mm. Atraviesa el conducto óptico acompañado por la
arteria oftálmica.
• Porción Intracraneal: 12 mm. Se encuentra entre conducto óptico y el
quiasma óptico. Está fuertemente adherido al periostio, lo que lo hace
lábil a traumatismos.
17. Los axones tienen la misma distribución que la retina; las fibras
de la retina superior quedan superiores y las maculares se sitúan
en el centro del NO.
18. El Quiasma óptico está situado en la
parte superior de la silla turca y mide 13
mm de diámetro trasversal y 8 mm de
anteroposterior.
Es la porción de la vías ópticas en la que
las fibras se entrecruzan; las fibras
provenientes de la retina nasal inferior se
cruzan haciendo un loop anterior (rodilla
anterior) y las correspondientes a la retina
nasal superior hacen la rodilla posterior
(como regla mnemotécnica, recordar:
fibras inferiores, pierna miembro inferior;
la rodilla es anterior).
Los axones que provienen de la mácula
transcurren en el quiasma por la parte
superior y posterior.
19. Cintillas ópticas (tractos ópticos): Por ellas transcurre información
que traen las fibras temporales del mismo lado y las nasales del
opuesto; los axones de las células ganglionares harán sinapsis en el
cuerpo geniculado laterales (externo). Antes de hacer sinapsis en
dicho ganglio, algunas fibras se separan para hacer sinapsis con el
núcleo pretectal -fibras del arco reflejo pupilar-.
Las fibras superiores se ubican mediales y las inferiores, laterales; las
fibras maculares se ubican superior y medial. Las fibras nerviosas
correspondientes a puntos correspondientes retinales no están
ubicadas juntas
20. Cuerpos geniculados laterales o externo (Núcleos ópticos
primarios): 6 mm de diámetro y tiene 6 capas neuronales. 1 y 2
(ventrales), magnocelulares, son las responsables de la detección del
movimiento y estereopsis; 3 a 6 (dorsales), parvocelulares, son las
responsables de la resolución delicada y de la visión del color. Las fibras
del mismo lado (o de cada hemirretina temporal) terminan en las capas
2, 3 y 5, y las fibras del lado contrario (o de hemirretina nasal) terminan
en las capas 1, 4, y 6.
21. Las Radiaciones Ópticas (de Gratiolet o fascículo geniculo-calcarino):
se inicia en el cuerpo geniculado lateral y constituye la vía óptica posterior,
de allí salen distintas fibras ópticas que se dirigen a la corteza visual;
las fibras laterales (nacen de la cara dorsal de los CGL), que corresponden a
(las fibras que representan) los sectores inferiores de las retinas, rodean el
lóbulo temporal (formando una acotadura denominada, asa de Meyer);
Las fibras mediales, que corresponden a las representaciones de las retinas
superiores, se dirigen al lóbulo occipital en un trayecto más directo.
22. La Corteza Visual: las fibras nerviosas terminan en el lóbulo occipital
(cisura calcarina), en las áreas 17, 18 y 19 de Brodmann; las proyecciones de
cada hemirretina superior terminan en la parte superior de la cisura y las
proyecciones de cada hemirretina inferior, terminan en la parte inferior de la
cisura. La representación macular está situada en la parte más posterior de la
cisura y en la parte más anterior está representada la retina que capta el
campo visual monocular.
Cisura Calcarina
23. Corteza Visual
• Corteza Visual Primaria o en el área 17 de Brodmann es la
encargada de fusionar la información que viene de ambos
ojos (visión binocular).
• La información visual es transferida a las áreas 18 y 19
(Corteza Visual Secundaria) para la interpretación y el
procesamiento. El área 18 envía información a las vías
motoras de los músculos oculares, que son responsables de
los movimientos oculares de seguimiento.
• A través del cuerpo calloso hay conexiones que integran las
dos mitades del campo visual.
24. Inervación Sensitiva
N. Nasociliar
Trigémino
N. Maxilar
N. Oftálmico
N. Mandibular
N. Frontal
N. Lagrimal
Raíz sensitiva del
Ganglio Ciliar
N. Ciliares Largos
N. Etmoidal
Nasal externa
o Infratroclear
Nasal Interno o
N. Nasobulbar
N. Supraorbitario
N. Supratroclear
N. Infraorbitario
La región troclear,
las vías lagrimales
y la piel de la nariz
Emite ramas para
la conjuntiva y el
párpado superior Emite ramas
para la piel de la
frente, el
párpado superior
y su conjuntiva y
la piel de la raíz
de la nariz
Fibras sensoriales
Córnea y M.
dilatador de la pupila
Conjuntiva del
parpado inferior
25. Nervio Oftálmico (o de Willis)
Es una de las tres ramas terminales del
trigémino (NC V), siendo las otras dos los
nervios maxilar y mandibular.
Este nervio, totalmente sensitivo, se
desprende de la parte interna del Ganglio
de Gasser. Al salir del ganglio, se dirige
oblicuamente hacia arriba, adelante y
adentro; penetra en el espesor del seno
cavernoso y llega a la hendidura
esfenoidal, que le permite el paso a la
órbita, pero antes de llegar a esta
hendidura, se divide en 3 ramas:
• una interna o nervio nasal (o nasociliar),
• una rama media o nervio frontal y
• una rama externa o nervio lagrimal
26. Nervio Nasal o Nasociliar
Atraviesa la hendidura esfenoidal y la parte interna del anillo de Zinn, gana la
pared interna de la órbita y sigue por ella hasta el agujero orbitario interno
anterior por encima del músculo elevador del párpado superior.
Ramas colaterales. Son 3 principales:
• Raíz sensitiva del Ganglio Ciliar (o Ganglio Oftálmico: es un ganglio
parasimpático), filete largo y delgado.
• Nervios Ciliares Largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares
salidos del ganglio oftálmico.
• Nervio Etmoidal: Anterior y Posterior, que se introduce en el agujero
orbitario interno anterior y posterior y termina en la mucosa del seno
esfenoidal.
Ramas terminales. Son 2:
• Nasal externa o Infratroclear, que se distribuye por la región troclear, las
vías lagrimales y la piel de la nariz.
• Nasal interna o Etmoidal anterior, que penetra en las fosas nasales y se
distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro para la
pared externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).
27. Agujero Orbitario
Interno Anterior y su
N. Etmoidal Anterior
Nervio Frontal
Nervio Lagrimal
Nervio Nasal
N. Supraorbitario
N. Supratroclear
Ganglio Ciliar
N. Ciliares Largos y Cortos
Nervio Infratroclear
Ganglio Esfenopalatino
Nervio Mandibular
Nervio Maxilar
Nervio
Oftálmico
N. Etmoidal
Nervio Nasobulbar
28. Nervio Frontal
Es más grueso, penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal ( por
fuera del anillo de Zinn) y sigue la pared superior de la órbita por
arriba del elevador del párpado superior y se dirige adelante hacia el
reborde orbitario superior donde se divide en dos ramas:
• Nervio supraorbitario: penetra en el agujero supraorbitario pasa a
la frente y asciende hasta el vértice de la cabeza. Emite ramas para
la conjuntiva y el párpado superior, la mucosa del seno frontal y la
piel de la frente y el cuero cabelludo.
• Nervio supratroclear: se distribuye por el tercio interno del párpado
superior y termina en varios ramos, unos que van por encima y por
debajo del músculo frontal. Emite ramas para la piel de la frente, el
párpado superior y su conjuntiva y la piel de la raíz de la nariz. Se
une al nervio infratroclear del nasociliar.
30. Nervio lagrimal
Es el más delgado, penetra en la órbita por la parte más externa de la
hendidura esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn y se dirige hacia
adelante en la órbita siguiendo la cara superior del recto externo
terminando en el polo posterior de la glándula lagrimal.
Se divide en 2 ramas:
• Una Interna que atraviesa la glándula y la inerva, luego emerge a nivel
del ángulo superoexterno del reborde orbitario y se distribuye en el
tercio externo del párpado superior y de la conjuntiva y
• Otra Externa que se anastomosa con la rama orbitaria del nervio
maxilar y forma una arcada de concavidad posterior de donde parten
el nervio temporomalar y los filetes lagrimales. Es desde esta arcada
de donde la glándula lagrimal recibe sus fibras parasimpáticas
secretoras provenientes del Ganglio Esfenopalatino o Pterigopalatino.
31. Nervio Maxilar
Pasa a través del seno cavernoso, abandona el cráneo por el agujero redondo
mayor y entra en la fosa pterigopalatina, donde se conecta con dos ramas al
ganglio Pterigopalatino (o Esfenopalatino). Continúa con el nombre de Nervio
Infraorbitario, pasa por el Canal Infraorbitario, en el piso de la órbita, e ingresa
al Conducto Infraorbitario y sale a la cara por el Agujero Infraorbitario.
Da inervación a la piel, la conjuntiva del párpado inferior, el ala de la nariz,
mejilla y el labio superior.
Ramas:
• Ramas Ganglionares: se conectan con el ganglio pterigopalatino; tienen
fibras posganglionares parasimpáticas que llegan al ganglio desde el nervio
facial y se dirigen a la glándula lagrimal por la rama Zigomática del nervio
maxilar.
• Nervio Zigomático: tiene 2 ramas, la zigomática temporal que tiene fibras
posganglionares que van del ganglio esfenopalatino a la glándula lagrimal, y
la rama zigomática facial que da inervación sensorial a la mejilla.
• Ramas Alveolares y Faciales: estas últimas dan inervación a la piel del
párpado inferior, la mejilla y al labio superior.
32.
33. Nervio Facial
Es un par craneal mixto con función preferentemente motora:
Sensitivo o nervio intermedio de Wrisberg (sentido del gusto de los
2/3 anteriores de la lengua) / parasimpática (inerva la glándula
lagrimal y las gl. salivales) y
motriz (facial).
Fibras del sistema nervioso parasimpático acompañan a ambos nervios
durante el trayecto.
Origen aparente:
Extremo lateral del Surco Bulbopontiano (Angulo Pontocerebeloso)
Origen Real:
• Fibras motoras: en el núcleo del facial que se encuentra en la
protuberancia anular.
• Fibras Sensitiva: en el ganglio geniculado
34. Distribución:
• Ramas Intrapetrosas (5)
N. Petroso Superficial Mayor
N. Petroso Superficial Menor
N. del músculo del estribo
Cuerda del Tímpano
Ramo anastomótico del neumogástrico
• Ramas Extrapetrosas (5)
R. anastomótico del glosofaríngeo
R. Auricular Posterior
R. del Digástrico
R. Estilohioideo
R. Lingual
• Ramas Terminales (2)
R. Cervicofacial
R. Temporofacial
- Rama Temporal
- Rama Cigomática
35. Músculo orbicular del ojo
Ubicado en el borde de la órbita, se divide en 2 porciones: una
orbitaria y otra palpebral.
Es inervado por ramas temporales y cigomáticas del nervio facial (VII
par).
Músculos Elevadores del Párpado:
• M. Elevador del Párpado superior: músculo voluntario inervado por
la rama superior del III par.
• M. de Müller: músculo involuntario que tiene inervación simpática
(al igual que el músculo dilatador del iris).
36. Inervación de la Glándula
Lagrimal
El nervio que recoge la
sensibilidad de la glándula
lagrimal es el nervio lagrimal,
una rama del nervio
oftálmico, que a su vez es
rama del trigémino.
El nervio que estimula a la
glándula lagrimal para la
producción de lágrimas es un
nervio motor y vegetativo
parasimpático.
37. El núcleo parasimpático
preganglionar lacrimosecretor
está situado en la parte ventral
del núcleo salival superior, en el
rombencéfalo. De sus cuerpos
neuronales salen unos axones,
que siguiendo la vía del facial, se
separan de él a nivel del ganglio
geniculado en el interior del
peñasco, siguen por el nervio
petroso superficial mayor,
continúan por el nervio vidiano y
finalmente llegan al ganglio
esfenopalatino situado en la fosa
pterigopalatina.
Allí, sinapsan con los cuerpos neuronales de la 2da neurona. De ellos salen los
axones postgangliónicos, que saltan a la 2da rama del V par y haciendo o sin
hacer un trayecto de ida y vuelta que pasa por el ganglio de Gasser, siguen por
la 2da rama del V par (Nervio maxilar), y penetran en la órbita por la rama
orbitocigomática, continúan por su ramo anastomótico al nervio lagrimal (rama
de la primera rama del trigémino), y directamente o a través del nervio lagrimal
alcanzan la glándula lagrimal principal.
