Revision de los principales protocolos y recomendaciones del uso de ultrasonido en Paro cardiaco

1. Utilidad de la ecografía en
Reanimación Cerebro
Cardio Pulmonar
Sebastián Betancur Londoño
Urgentólogo U de A
Hospital Pablo Tobón Uribe

2. Datos…
Extrahospitlario
•50-100 /100.000
• 60% recibieron tto por
EMS
• 23% de EMS: Terapia
eléctrica (FV – TV)
Intrahospitalario
• 800-5.000 /100.000
• Supervivencia 30-50%
Circulation. 2013;127:e6-e245
Circulation. 2014; 85(8): 987-92
Paro cardiaco

3. Desfibrilables No Desfibrilables
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

4. RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

5. ¿Causa?
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

6. Causa
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Hidrogeniones
• Hiper/Hipokalemia
• Hipotermia
• Tabletas
• Taponamiento cardiaco
• Trombosis coronaria
• TEP
• NeumoTórax a tensión
Tratamiento
RCCP
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Circulation. 2010;122[suppl 2]:S345–S421

7. ULTRASONIDO
Paciente
crítico
FAST y
FAST-E
FATE
RUSH
ACES
FEER
CAUSE
BLUE
WINFOCUS

8. HIPOVOLEMIA
TAPONAMIENTO
CARDIACO
TEP
NEUMOTÓRAX
Causa Tratamiento
ULTRASONIDO EN RCCP
Resuscitation (2008) 76, 198—206
Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S150-61

9. Confirmación de
intubación
Movilidad
cardiaca
Procedimientos
terapéuticos
Monobronquial
Esofágica
Pseudo AESP
Suspender
maniobras
Pericardiocentesis
ULTRASONIDO EN RCCP
Descompresión de
neumotórax

10. FEER
Focused echocardiographic
evaluation in resucitation:
heart
Ultrasonido en ACLS (2007)
CAUSE Cardiac arrest ultrasound
exam: heart - pneumothorax
CAUSA: Taponamiento,
Hipovolemia, TEP y Neumotórax
(2008)
WINFOCUS ABCDE por ultrasonido
Evaluación de “cabeza a pies”
(2007)
ULTRASONIDO EN RCCP

11. Evaluación ecocardiográfica focalizada en el manejo de la resucitación
• Protocolo de 10 pasos en 4 fases
• Cortos “intervalos sin flujo” (< 10 segundos)
Evaluaciones secuenciales cada 2 minutos
Protocolo FEER

12. Protocolo FEER

13. RCP y
Preparación
• RCP de calidad
• Informar al
equipo de RCP
• Preparación de
equipo para US y
posicionarse
Ecocardiograma
• Interrumpir
compresiones
• Verificar pulso
simultáneamente
• US Subcostal eje
largo (< 3 seg)
Continuar
RCP
• Reiniciar RCP alta
calidad: 5 ciclos
Interpretación
• Comunicar al
equipo hallazgos
• Tomar
decisiones
Protocolo FEER
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

14. Protocolo FEER
Hallazgo Interpretación
Movimiento de miocardio Circulación presente
No movimiento miocardio (cualquier ritmo) Confirmación de parada cardiaca
Limitación en función de bomba (Moderada a severa) Insuficiencia miocárdica
Movimiento de pared: Sin pulso y ritmo regular Pseudo AESP
No actividad de miocardio: sin pulso y ritmo regular AESP verdadera
Ventrículo hipercontráctil, cavidades derechas “vacías”,
“beso” de músculos papilares
Hipovolemia
Crecimiento de VD “signo D” TEP
Derrame pericárdico y taponamiento Taponamiento cardiaco
No hallazgos concluyentes ECO no diagnóstica
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

15. Examen de ultrasonido en paro cardiaco
• Identificar 4 causas importantes del paro cardiaco: “CAUSA”
• Evaluación de ecocardiografía y la pleura
Protocolo CAUSE

16. Protocolo CAUSE
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

17. Protocolo CAUSE
Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

18. WINFOCUS
Sistema de formación en ultrasonido en el paciente crítico
• Evaluación integral por sistemas: Sistema “ABCDE”
• Ultrasonido “ de cabeza a pies”

19. WINFOCUS
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

20. WINFOCUS
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

21. ¿Cuáles son las ventanas de
ultrasonido durante la
reanimación cardiopulmonar?

22. 1
3,4
5
6
2
7
6

23. 1
3,4
5
6
2
7
6
4
3
1 5
FEER

24. 1
3,4
5
6
2
7
6
2
4
3
6
1 5
FEER
CAUSE

25. 1
3,4
5
6
2
7
6
2
4
3
7
6
1 5
CAUSE
WINFOCUS
FEER

26. Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

27. Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

28. Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

29. Resucitation. 2008 Feb;76(2):198-206

30. No está claro si los resultados
clínicos importantes se ven
afectados por el uso rutinario
de ultrasonido entre los
pacientes que experimentan
paro cardíaco.
Circulation. 2015;132[suppl 2]:S444–S464
Nueva evidencia…

31. • Estudio prospectivo
• 100 pacientes
• 2 grupos
• Ecografista externo a
RCCP
Chin J Traumatol 2012;15(5):284-287

32. J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33
Detectar causas reversibles
y definir tratamiento
Detectar actividad
miocárdica y definir
continuidad de maniobras
FoCUS

33. FoCUS en Paro Cardiaco
Es mas preciso que
EKG para detectar
actividad cardiaca
Cambia manejo
Mejora el
descenlace
Mejora la habilidad
clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el
examen clínico para Dx
causa del paro
Mas preciso que el
examen clínico para
evaluar función
cardiaca
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

34. FoCUS en Paro Cardiaco
Es mas preciso que
EKG para detectar
actividad cardiaca
Cambia manejo
Mejora el
descenlace
Mejora la habilidad
clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el
examen clínico para Dx
causa del paro
Mas preciso que el
examen clínico para
evaluar función
cardiaca
Recomendación 1A
Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

35. FoCUS en Paro Cardiaco
Mejora el
descenlace
Mejora la habilidad
clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el
examen clínico para Dx
causa del paro
Recomendación 1B
Nivel de evidencia B
Es mas preciso que
EKG para detectar
actividad cardiaca
Cambia manejo
Mas preciso que el
examen clínico para
evaluar función
cardiaca
Recomendación 1A
Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

36. FoCUS en Paro Cardiaco
Mejora el
descenlace
NO Recomendado
Evidencia C
Mejora la habilidad
clínica para predecir
desenlace
Mas preciso que el
examen clínico para Dx
causa del paro
Es mas preciso que
EKG para detectar
actividad cardiaca
Cambia manejo
Mas preciso que el
examen clínico para
evaluar función
cardiaca
Recomendación 1B
Nivel de evidencia B
Recomendación 1A
Nivel de evidencia A
J Am Soc Echocardiogr. 2014 Jul;27(7):683.e1-683.e33

37. Central
• Corazón
• Subxifoideo
• Paraesternal
Largo
Suplementaria
• Pulmón
• Vena Cava
Adicional
• Abdomen
• Aorta
• Venas - TVP
• Vía Aérea
• Consenso de la Federación internacional de Medicina de emergencias
• SHoC: Ultrasonido en Hipotensión y Paro Cardiaco
SHoC
CJEM 2016:1-12

38. SHoC
CJEM 2016:1-12

39. • Paciente 70 años en
choque obstructivo
• Disnea
Arch. Med. Urgen. Mex. 2016; 8(1-2): 55-59
Arteria
femoral no
colapsable
Dilatación
del VD

40. • 8 Estudios
• 568 pacientes
• 107 (18.8%) Retorno a circulación espontánea
• Sin actividad cardiaca 378 en ecografía:
9 pacientes (2.4%) Retorno a circulación espontánea
Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26

41. Evidencia de actividad cardiaca
no predice retorno a circulación
espontánea
Ausencia de actividad cardiaca:
Baja probabilidad de retorno a
circulación espontánea
(pero no “Cero”)
Acad Emerg Med. 2012 Oct;19(10):1119-26

42. • Predicción del desenlace basado en movimientos cardiacos
espontáneos
• 15 estudios incluidos
• 1695 pacientes
Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j.
[Epub ahead of print]

43. • La ecocardiografía puede ser utilizada para
predecir el resultado e identificar las causas
corregibles en los pacientes con paro cardiaco
• Ausencia de actividad cardiaca puede predecir
una probabilidad significativamente inferior de
supervivencia
• Ausencia de actividad cardiaca puede ayudar a
decidir terminar la resucitación de manera
temprana
Curva ROC para la predicción del retorno de la
circulación espontánea mediante
ecocardiografía
Resuscitation. 2017 Mar 2;114:92-99. doi: 10.1016/j.
[Epub ahead of print]

44. • El ultrasonido es una herramienta válida durante la RCCP
• El uso de US no puede retrasar ni comprometer la calidad de la RCCP
ni la desfibrilación temprana
• El uso de US durante la RCCP NO ha demostrado mejorar la sobrevida
• US ayuda a detectar causas del paro y definir posibles intervenciones
• US es una herramienta para apoyarse en la decisión de suspender las
maniobras de RCCP en caso de ausencia de actividad cardiaca
Conclusiones