Clase HDA para alumnos medicina

1. Hemorragia Digestiva Alta
Dr Sergio Carrasco Araya
Cirugia General Hospital San Juan de Dios
Universidad Automona de Chile

2. Introducción
• La Hemorragia Digestiva Alta corresponde a todo sangrado intestinal
cuyo origen anatómico se encuentra proximal al ligamento suspensorio
del duodeno (Treitz).
• Representa 2/3 del total de sangrados intestinales.
• Mortalidad asociada significativa.
• Sangrado No Varicial y Varicial.
• Emergencia
• Motivo de consulta en servicios de urgencia.

3. Epidemiología
• Se ha reportado una incidencia en Estados Unidos de 82-96%
por cada 100.000 habitantes.
• La mortalidad es de un 5%.
• Representa alrededor de 300.000 ingresos hospitalarios por
año.
• Además, la incidencia es mayor en hombres y ancianos
Tielleman, T., Bujanda, D., & Cryer, B. (2015). Epidemiology and Risk Factors for Upper Gastrointestinal Bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North
America, Volumen 25(Numero 3), 415-428.

5. Etiología Mundial
Abougergi, M. S. (2018). Epidemiology of Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the USA: Is the bleeding slowing dwon? Digestive Diseases and Sciences,
Volumen 63, 1091-1093.

6. Etiología en Chile
Csendes, A., Medina, E., Korn, O., Rodas, J., Mosquera, M., Blanco, C., & Csendes, P. (1995). Aspectos epidemiologicos y etiologicos de la Hemorragia Digestiva Alta:
Estudio multicentrico en 9 Hospitales de Chile (1980-1990). Revista Medica de Chile, 293-305.

7. Factores de Riesgo Sangrado NO variceal
• Ulceras pépticas
• Cerca de un 80% relación con la infección por Helicobacter pylori y con
el uso de drogas citotóxicas
• Consumo crónico de Anti-inflamatorios no esteroidales
• (AINES) o ácido acetilsalicílico (AAS).
• Uso de otros antiagregantes plaquetarios
Tielleman, T., Bujanda, D., & Cryer, B. (2015). Epidemiology and Risk Factors for Upper Gastrointestinal Bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North
America, Volumen 25(Numero 3), 415-428.

8. Tielleman, T., Bujanda, D., & Cryer, B. (2015). Epidemiology and Risk Factors for Upper Gastrointestinal Bleeding. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North
America, Volumen 25(Numero 3), 415-428.

9. Factores de Riesgo Sangrado variceal
• Hipertension Portal
• 8- 10 mmhg
• >12 mmhg ‼️ Riesgo elevado

10. Sangrado No Variceal
Mucosa Sana
Expone vasos
sanguíneos
submucosa
Mucosa
Enferma
• Ácidos
Gástricos
• Enzimas
proteolíticas
(Pepsina)
Profundiza la lesión
Noxa Sangrado

11. Daño Mucosa
• Helicobacter Pylori
• Secundario a la respuesta inmune frente al patógeno
• AINE’s
• Locales: Disminuye la hidrofobicidad de la capa externa de la mucosa y
perdida de unión celular y apoptosis.
• Sistémicas: Inhibición de COx 1 y 2 con la consecuente disminjcion de
prostaglandinas con inhibición de secreción mucosa y biocarbonato.

12. Sangrado
• Rol del Ph
• Su disminución activa a pepsina degrada el coagulo.
• Disminución altera la coagulación
• Ojo Ph bajo 6
• Inhibición plaquetaria
• Inhibicion del tromboxano A2

13. Presentación
Clínica

14. Clínica
• Variable
• Presencia Hematemesis confirma origen alto.
• Melena 90 % origen alto ➡️ Tacto Rectal
• Hematoquecia raro.

15. Manejo
Tavakkoli, A., & Ashley, S. W. (2018). Hemorragia digestiva aguda. En C. M. Townsend, B. M. Evers, R. D. Beauchamp, & K. L. Mattox, SABISTON. Tratado de
cirug.a. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (págs. 1139-1159). Barcelona, España: ELSEVIER.

16. Tratamiento
Especifico
• Ulcera Péptica
• Médico
• Inhibidores Bomba
Protones
• Erradicación H. pylori
• Suspender AINE’s, Inh
CO2 y AAS.

17. Endoscopia
• Inyectoterapia
• Dispositivos térmicos
• Hemoclip
• Repetición Endoscopía

18. Clasificación
Forrest

19. Forrest
• A: Ib
• B: IIa
• C: IIb
• D: IIc
• E: III

20. Sangrado
Variceal
• Mayor riesgo de recidiva
• Control de sangrado agudo
• Prevención de recidiva

21. Manejo
• Medidas Generales
• Tratamiento Médico
• Tratamiento Endoscópico
• Tratamiento Derivación
• Tratamiento Salvataje

22. Tratamiento
Endoscópico
• Ligadura
• Escleroterapia

23. Terapia
Salvataje
• Uso en sangrado masivo
• Mal pronostico

24. Tratamiento
Quirúrgico
• 10% requiere manejo
quirurgico
• Utilidad en ulceras
sangrantes

25. Notas
Importantes… No
olvidar…
• Estudio Imágenes
• Angio TC requiere sangrado activo 0,3
ml / minuto (E: 95% S:80%)
• Angiografia requiere sangrado de 0,5
a 1 ml minuto
• Gammagrafia con globulos rojos
marcados Tc99 0,05-0,1 ml minuto
• Considerar Cirugía no como primera
opción, SIEMPRE intentar endoscopia
primero