Folla de inscripción do II VespaLacón, 21 de febreiro en Cuntis!

1. INSCRIPCIÓN II VespaLacón
A cubrir pola
PILOTO organización Nº
NOME E APELIDOS: _________________________________________________________
DNI: ______________ IDADE: ______ E-MAIL: _______________@________________
DOMICILIO: ________________________________________________________________
A cubrir pola
COPILOTO organización Nº
NOME E APELIDOS: _________________________________________________________
DNI: ______________ IDADE: ______ E-MAIL: _______________@________________
DOMICILIO: ________________________________________________________________
MOTO
MARCA: _________________ MODELO: ________________ CC: ___________
MATRÍCULA: ________________ ANO: ___________ CLUBE: _________________
Firmando o presente documento procedo a inscribirme no “II Vespalacón”, concentración de Vespas e Lambrettas que se celebrará en Cuntis o 21 de febreiro do 2010,
e ACEPTO:
 O evento no que me estou inscribindo non é ningún tipo de proba nin competición e non o considero como tal.
 Cumplirei en todo momento as normas do Código de Circulación, así como as indicacións dadas polos axentes de Tráfico ou Policía ou/e calquer membro da
Organización. Así mesmo concedo á Organización a potestade de expulsarme do evento se o meu comportamento non se axusta ás normas establecidas
 Eximo á Organización do evento e ó Concello de Cuntis de calquer avería mecánica ou dano material ou persoal que poida sufrir tanto a miña persoa, como a miña moto
ou o meu acompañante se o houbera, no caso de caída, colisión ou avería técnica ou mecánica.
Do mesmo modo DECLARO BAIXO XURAMENTO:
 O vehículo inscrito reúne as condicións técnicas da D.X.T. para circular.
 O vehículo inscrito dispón de unha póliza de seguros vixente cos límites establecidos pola lei.
 O vehículo inscripto ten realizada a inspección da I.T.V. y está en vigor.
Dacordo con todo o anterior COMPROMÉTOME A:
 Rodar co grupo e acatar as directrices marcadas pola Organización ou Policía Local.
 Iniciar e rematar o evento segundo as directrices marcadas pola Organización.
AUTORIZO á Organización do evento para a difusión e/ou emprego das imaxes nas que apareza tanto a miña persoa, como a miña moto.
ASINADO (Cuntis, 21 de febreiro de 2010): LOPD: Estes datos só se empregarán para realizar o rexistro do II VespaLacón e serán tratados con
confidencialidade e non serán cedidos a terceiros. Poden ser cancelados enviando un e-mail a
info@vespalacon.com