Projecte finalista a la I edició dels Premis als Millors Projectes en Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana, convocats per la Societat Catalana de Gestió Sanitària.

1. ROL DE LA INFERMERIA ESPECIALITZADA EN
DIABETIS EN L’ATENCIÓ AL PACIENT AMB DIABETIS
TIPUS 2 EN L’ÀMBIT DE L’ATENCIÓ PRIMÀRIA
C Colungo, C Cabré, J Benavent, B Enfedaque, M Gómez, M Jansá,
I Ligüerre, J.A Losada, D Lucena, F Vila, I Vinagre, I Conget

2. REDISENY DEL MODEL 2016 d’atenció i recursos en el maneig del pacient amb DM2
RAE- Endocrinologia
Atenció Especialitzada
Centres d’Atenció
Primària
Atenció Multidisciplinar
Medicina de Família
Infermeria
Auxiliar
Treball Social
Gestora de Casos
Atenció domiciliària
Atenció hospitalària
RAE-Infermera Pràctica Avançada
Atenció a pacients amb control metabòlic subòptim,
suport a l’equip amb consultories, promoció, coordinació
i actualització de programes educatius
Protagonista
Pacient amb diabetis
Atenció
Primària
MODELO AISBE (RAE 2006)
La Infermera de Pràctica Avançada/especialitzada neix amb la voluntat de fer
evolucionar el model assistencial integrat (Atenció Especialitzada- Primària)
i donar resposta a diferents necessitats assistencials, en els centres d’atenció
primària del territori.

3. NORD
Dreta
CAP Comte
Borrell
CAP Les Corts
CAP Dr.Carles Ribas
CAP Carreras Candi
CAP Casanova
CAP Les HortesCAP
Montnegre
CAP Numància
Assistència de Infermera de Practica Avançada en Diabetis en AP

4. REDISENY AISBE 2016
MODEL INTEGRAT (ATENCIÓ ESPECIALITZADA-PRIMARIA)
D’ ABORDAJE CLÍNIC-EDUCATIU
EN LA DM2 EN EL TERRITORI
Programa d’Atenció i Educació Terapèutica en el
DEBUT DE DM2
Programa d’Atenció i Educació Terapèutica
en la INSULINIZACIÓ BASAL
Consultories i Formació END / IEDRAE
Programa d’ Atenció i Educació Terapèutica
OPTIMIZACIÓ EN INSULINITZATS DM2
RUTA ASSITENCIAL
Urgències/Hospital De Dia/CUAPS
ATENCIÓ PRIMARIA
ATENCIÓ ESPECIALITZADA
HOSPITALARIA

5. Programa d’Atenció i Educació Terapèutica en el
DEBUT DE DM2
• Estandarditzar la intervenció i el contingut educatiu des
del moment del diagnòstic.
• Instaurar la educació grupal en AP
Programa d’Atenció i Educació Terapèutica en la
INSULITNIZACIÒ BASAL
• Estandarditza el procés d’insulinització i la educació
terapèutica que ha de rebre el pacient, evitant la inèrcia
terapèutica i el ajust de la pauta d’insulina segons les
necessitats del pacient.
Programa d’Atenció i Educació Terapèutica
OPTIMITZACIÓ EN PACIENTS INSULINITZAS
• Programa dirigit a pacients amb DM2 derivats o en
seguiment END- RAE en Atenció Primària en
tractament amb 2 o més dosis d’insulina i mal control
metabólic.
• Seguiment: durant 6 mesos per END - EEDRAE
CONSULTORIES i FORMACIÓ EEDRAE

6. 84 respostes
33,6% dels professionals
56% infermers
46,4% >10 anys d'experiència professional
Enquesta de satisfacció online als professionals de 9 Centres d’AP

7. Moltes gràcies