Joan Barrubés, director de Antares Consulting y profesor de ESADE. Conferencia realizada en el marco de la celebración de la II Jornada sobre Modelos de Gestión de los Hospitales de la Red Pública, organizada por la Societat Catalana de Gestió Sanitària y la Sociedad Española de Directivos de la Salud. 14 de diciembre de 2018, Barcelona.

1. Models jurídics i de gestió
dels hospitals a Europa
Ampliant el gap?
Joan Barrubés
Soci director Antares Consulting
Professor associat ESADE

2. 2
1 Mites, àngels i dimonis
Índex

3. Mite: la propietat i els resultats
3
• Análisis de 230 hospitales del SNS de 17
CC.AA. (2010-2012)
• Personalidad jurídica favorece eficiencia
• Concesiones sanitarias, empresas públicas
sanitarias, centros privados y consorcios
mayor eficiencia técnica
• Eficiencia técnica se relaciona con marco
de regulación de los hospitales (estatuto
marco, falta personalidad jurídica)

4. Mite: la propietat i els resultats
4
• Hospitales GDA («Gestión Directa Administrativa»)
- Resultados iguales o superiores: mortalidad,
readmisiones, complicaciones
• Hospitales OFG («Otras Formas de Gestión»)
- Fundaciones, empresas públicas, concesiones,
PFI, PPP…
- Mejor eficiencia funcional: gestión camas,
cirugía sin ingreso
- Mejores resultados económicos (coste de la
producción) y de productividad

5. 5

6. El mite de la correlació entre propietat privada i els resultats
6
La gestió privada aporta millors
resultats que la gestió pública
La personalitat jurídica condiciona
la capacitat de gestió per obtenir
millors resultats

7. La relació entre models jurídics i resultats
7
Capacitat de
gestió
Model jurídic Resultats
organizatius

8. Quins resultats?
8

9. Àngels i dimonis
9
L'eficiència
econòmica és un
imperatiu moral
Control i supervisió
directa

10. Àngels i dimonis (2)
10

11. 11
2 Models europeus
Índex

12. 4 grans models jurídics a Europa...
12
21 3 4
Hospital públic
tradicional, de
gestió directa des
de l’àmbit polític
Hospital públic amb
personalitat jurídica,
amb diversos graus
d’autonomia de gestió
Hospital de propietat
privada sense ànim de
lucre, sovint d’origen
religiós o fundacions
d’àmbit comunitari
Hospital de
propietat privada
amb ànim de
lucre

13. ...que es poden analitzar en 4 dimensions:
13
Estructura
 Propietat i forma jurídica
 Model de relacions
laborals
 Capacitat de decisió
sobre missió i cartera de
serveis
Govern
o Òrgan de govern (elecció
i composició)
o Participació de ciutadans
i pacients
o Obligacions de reporting
i transparència
Finances
 Actius en propietat
 Capacitat endeutament
 Inversió en capital
 Retenció de resultats
Gestió
o Equipo directiu (elecció i
composició)
o Participació
professionals sanitaris.
o Autonomia decisions de
gestió, interferència
política

14. A on mirem?
14

15. Tendències del model d’hospital públic a Europa
15
Estructura
El model majoritari és propietat de la regió o el municipi, amb
personalitat jurídica pròpia.
Tendència a personal assalariat, amb capacitat de modificar/negociar
les condicions de treball.
Limitada capacitat de decisió sobre la seva missió, les ubicacions de
l’hospital i la seva mida, així com de la cartera de serveis.

16. Tendències del model d’hospital públic a Europa
16
Govern
Existeix òrgan de govern escollit per la propietat pública: regió
i/municipis.
Composició mixta: representants, professionals, pacients, públic (pesos
relatius variables). Tendència a regular la composició i forma d’elecció.
Tendència a la professionalització.
Participació de pacients i ciutadans variables: membres de l’òrgan de
govern, sense presencia a l’òrgan de govern però sessions obertes, o
sense participació.

17. Tendències del model d’hospital públic a Europa
17
Finances
Capacitat per gestionar els actius de l’hospital, sovint en propietat de la
societat.
Capacitat endeutament, en alguns casos amb cert límits que han de ser
autoritzats per l’autoritat sanitària.
Capacitat d’inversió en capital, amb recursos propis (el sistema de
pagament d’activitat inclou el cost del capital) per l’equipament i tecnologia.
Finançament mix o propi de la infraestructura.
Retenció de resultats positius i responsables del dèficit generat
(mecanismes d’intervenció en dèficits successius per evitar fallida)

18. Tendències del model d’hospital públic a Europa
18
Gestió
Equips de direcció nominats amb criteris professionals,
normalment en processo regulats.
Equips directiu amb tendència a disposar d’autonomia de
decisions (assignació de recursos, prioritats, etc..) ì responsables
de les seves decisions (relativament lliures d'interferències
polítiques).
Participació dels professionals sanitaris en els òrgans de direcció
de l’hospital.
Organització clínica mes o menys descentralitzada, amb resultats
variables (poc satisfactoris?)

19. Mentrestant a Madrid...
19
Junta de Govern, com a òrgan col·legiat on el gerent rendeix
comptes
Composició per representants del SERMAS, Ajuntaments y
vocals externs.
Professionalització de la funció directiva: selecció per Junta de
Govern amb un procediment reglat i contracte de 5 anys.
Les Juntes Técnica Assistencials veuen enfortit el seu paper,
entre altres coses són les encarregades de seleccionar els
vocals externs de les Juntes de Govern
L’Atenció Primària també amb òrgans de govern similars als
hospitals

20. 20
3 Reflexions finals
Índex

21. Sembla que anem en direcció contraria...
21

22. ...limitant la capacitat de gestió dels hospitals públics
22
21 3 4
Hospital públic
tradicional, de
gestió directa des
de l’àmbit polític
Hospital públic amb
personalitat jurídica,
amb diversos graus
d’autonomia de gestió
Hospital de propietat
privada sense ànim de
lucre, sovint d’origen
religiós o fundacions
d’àmbit comunitari
Hospital de
propietat privada
amb ànim de
lucre
Europa: donar capacitat de gestió a
l’hospital públic
Catalunya: limitar l’autonomia de gestió dels
hospitals públics amb personalitat jurídica
pròpia per assimilar-los als hospitals de gestió
política directa

23. I no és per falta d’instruments jurídics pels hospitals:
Models jurídics
Consorci
públic
Consorci Hospitalari de Vic
Consorci Sanitari de Terrassa
Consorci Corporació
Sanitaria Pau Taulí, de
Sabadell Organisme
autònom
Fundacions privades
de recerca
Escuela Andaluza de Salud
Pública
Empresa
pública
societària
Hospital Costa del Sol
Banc de Sang i TeixitsFundación Hospital Alcorcón
Fundación Hospital Manacor
023
Fundació
Pública
Sanitaria
Fundación
Privada de
iniciativa
Pública

24. Alguns situacions poc raonables
24
Parlar d’instituts de gestió clínica en hospitals
públics sense autonomia de gestió.
Que els actius dels hospitals públics segueixin a
la Tresoreria General de la Seguretat Social.
Pretendre influir en els resultats...amb eines de
gestió limitades.
Creure que és més fàcil privatitzar un hospital
que millorar-ne la gestió pública.

25. Alguns situacions poc raonables (2)
25
Firmar el contracte programa a la tardor i
esperar resultats de la gestió
...
Sistemes de pagament i regles de joc diferents
per actors en el mateix sector d’activitat

26. Millor govern, millor gestió, millor lideratge clínic
per obtenir millors resultats en salut
sostenibles i sostinguts
26

27. Moltes gràcies per la
seva atenció
Joan Barrubés
jbarrubes@antares-consulting.com
Joan.barrubes@esade.edu