Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİNİN AZALTILARAK KESİLMESİ  (WEANING) Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Çukurova Üniversites...
SUNUM PLANI <ul><li>Tanım </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmaya başlamak için koşullar </li></ul><ul><li>Ventilatörden ...
TANIM <ul><li>Ventilatördeki bir bebeğin desteklerinin azaltılarak bebeğin ekstübe edilmesidir </li></ul><ul><li>Ventilatö...
GİRİŞ <ul><li>Akciğer fonksiyonu düzeldikçe, mekanik ventilasyon desteği azaltılmalı </li></ul><ul><li>Stabil bebeğin kan ...
GİRİŞ <ul><li>Mekanik ventilatörden ayırma işlemi her bebek için özel olarak planlanmalı:  </li></ul><ul><ul><li>Ventilasy...
VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İÇİN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Spontan solunum çabasının yeterli olması  </li></ul><ul><li>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İ Ç İN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Enfeksiyon varsa kontrol altında olması </li></ul><ul><li>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER <ul><li>Sık sık küçük değişiklikler yapılmalı </li></ul><ul><li>İki parametre aynı an...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><li>Solunumu uyarmak için </li></ul><ul><li>ADDA ...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><ul><li>Teofilin x Kafein </li></ul></ul><ul><ul>...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Deksametazon <ul><li>Hava yolundaki ödemi azaltmak için </li></ul><ul...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA SIRA <ul><li>PIP </li></ul><ul><li>FiO 2 </li></ul><ul><li>Solunum hızı </li></ul>
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER PIP <ul><li>I-İnspiratuvar basınç (PIP) </li></ul><ul><li>Akciğerde en çok travmaya n...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER FiO2 <ul><li>II-FiO 2  (Oksijen) </li></ul><ul><li>FiO 2  azaltılması SpO 2   veya ka...
VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER SOLUNUM HIZI <ul><li>III. Solunum hızı </li></ul><ul><li>Solunum hızı 40/dk altına dü...
MODLARINA GÖRE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>IMV  </li></ul><ul><li>A/C  </li></ul><ul><li>SIMV </li></ul><ul><li>CPAP  </l...
IMV <ul><li>Bebekle iletişim yok </li></ul><ul><li>Ayarlanan zamanda ayarlanan sayıda mekanik solunum yaptırır   </li></ul...
IMV’DE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>Öncelikle  PIP  azaltılır.  </li></ul><ul><li>Daha sonra solunum sayısı azaltılır </li...
Assist  K ontrol  (A/C) <ul><li>Hem spontan hem de bebeğin spontan aldığı soluklar ventilatör tarafından  tamamen  destekl...
A/C’de VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>1-  PIP azaltılır:  Bu modda, ventilatör hasta ne kadar soluyorsa o kadar desteklediği...
SIMV <ul><li>Spontan  her soluk desteklenmez, makinada ayarlanan solunum sayısı kadar solunum senkronize şekilde desteklen...
SIMV’DEN AYIRMA <ul><li>PIP  düşüldükten sonra, hastanın solunum çabası ve başarısı dikkate alınarak ventilatörün yardım e...
CPAP <ul><li>Ventilatörden ayırmanın son aşamasıdır. </li></ul><ul><li>Nazal yoldan uygulanır </li></ul><ul><li>Nazal CPAP...
nCPAP’teki bir hastanın ventilatörden ayrılması <ul><li>Belirlenen bir gidiş olmamakla birlikte,  eğer bebek stabil ise </...
HFOV’den ayırma
Hedef <ul><li>SPO 2 : %85-93 </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 40-55 mm Hg </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 45-65 mm Hg (kronik akciğer...
Hedef akciğer havalanması <ul><li>Bir çok  hastada sağ hemidiyaframın üst kısmı  8-9,5.kosta arası </li></ul><ul><li>PİA v...
Akciğer havalanmasına göre HFOV <ul><li>>11.kosta : MAP 20% azalt </li></ul><ul><li>10-11.kosta arası : MAP %10 azalt </li...
FiO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>MAP ile FiO 2  ayarlaması yapılabilir </li></ul><ul><li>-FiO 2   > 0.4 : MAP %10- 20 arttır...
PaCO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>PaCO 2  < 30 : amplitüdü %20 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2  30-39 : amplitüdü %10 azalt <...
HFOV’den ayırma <ul><li>SpO 2  ve akc.inflasyonu >12 st’ten fazla normal seyrettiğinde FiO 2 ’de değişik olmuyorsa MAP’i 1...
HFOV’den ayırma :  MAP’te azaltma   başka bir görüş <ul><li>Genelde MAP’te bir eşik değer var (8-10 cm H 2 O’dur) </li></u...
HFOV’den ayırma <ul><ul><li>HFOV’den </li></ul></ul><ul><ul><li>   konvasiyonel ventilasyona geçiş </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>KAN GAZLARI SONUÇLARINA GÖRE A/C’deki bir hastanın VENTİLATÖR DESTEĞİNİN AZALTILMASI </li></ul>
PaO 2 <ul><li>>80 mm Hg </li></ul><ul><li>FiO 2 ’i   %40 olana dek  %3-5 azalt </li></ul><ul><li>PİP yüksek ise azalt </l...
PCO 2 <ul><li>35-40  mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>PİP   12-15 olana dek azalt </li></...
PCO 2 <ul><li> 30  mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 2 cm H 2 O azalt, 20-30 dk içinde KG’a bak </li></ul><ul><li>SIMV’e geç?...
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Ventilatörden Ayırma

1.747 Aufrufe

Veröffentlicht am

  • Als Erste(r) kommentieren

  • Gehören Sie zu den Ersten, denen das gefällt!

Ventilatörden Ayırma

  1. 1. YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİNİN AZALTILARAK KESİLMESİ (WEANING) Doç. Dr. Hacer Yapıcıoğlu Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Bilim Dalı
  2. 2. SUNUM PLANI <ul><li>Tanım </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmaya başlamak için koşullar </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmada genel ilkeler </li></ul><ul><li>İlaç kullanımı </li></ul><ul><li>Modlara göre ventilatörden ayırma </li></ul><ul><li>Kan gazı sonuçlarına göre ventilatörden ayırma </li></ul>
  3. 3. TANIM <ul><li>Ventilatördeki bir bebeğin desteklerinin azaltılarak bebeğin ekstübe edilmesidir </li></ul><ul><li>Ventilatör desteği azaltılır iken bebeğin solunum sorumluluğu da arttırılır </li></ul><ul><li>Ventilatörden ayırmada modlar arası değişiklik veya direkt ekstübasyon şeklinde olabilir </li></ul><ul><li>HER HASTA İÇİN AYRI STRATEJİ UYGULANIR </li></ul>
  4. 4. GİRİŞ <ul><li>Akciğer fonksiyonu düzeldikçe, mekanik ventilasyon desteği azaltılmalı </li></ul><ul><li>Stabil bebeğin kan gazları iyi ise </li></ul><ul><ul><li> ventilatörden ayırmaya başlanabilir </li></ul></ul><ul><li>En iyi ventilasyon  en kısa ventilasyon </li></ul>
  5. 5. GİRİŞ <ul><li>Mekanik ventilatörden ayırma işlemi her bebek için özel olarak planlanmalı: </li></ul><ul><ul><li>Ventilasyon gerektiren hastalık (akciğer, santral sinir sistemi vb.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gebelik yaşı, vücut ağırlığı, </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrisyonel durum </li></ul></ul><ul><ul><li>Eşlik eden patolojiler (enfeksiyon vb.) </li></ul></ul>
  6. 6. VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İÇİN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Spontan solunum çabasının yeterli olması </li></ul><ul><li>Bebeğin stabil olması </li></ul><ul><ul><li>Kardiyo-vasküler (TA ve nabzın) stabilite </li></ul></ul><ul><ul><li>Sıvı-elektrolit dengesi </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematokrit düzeyi %36-45 </li></ul></ul><ul><ul><li>Kalori yeterli </li></ul></ul><ul><li>Kullanılmışsa sedatif ilaç etkisinin geçmiş olması </li></ul>
  7. 7. VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA BAŞLAMAK İ Ç İN GEREKLİ KOŞULLAR <ul><li>Enfeksiyon varsa kontrol altında olması </li></ul><ul><li>Akciğer grafisinde belirgin bir patoloji görülmemesi </li></ul><ul><li>Nörolojik sistemde önemli bir sorun olmaması </li></ul><ul><li>Ventilatör ihtiyacının giderek azaldığının kan gazları ile görülmesi </li></ul>Transkutan SO 2 , PCO 2 izlemi, desteğin azaltılmasında kan gazı bakılma gereksinimini azaltır
  8. 8. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER <ul><li>Sık sık küçük değişiklikler yapılmalı </li></ul><ul><li>İki parametre aynı anda değiştirilmemeli </li></ul><ul><li>Basınç ve solunum hızı ayarları azaltıldığında kan gazı kontrol edilmeli </li></ul><ul><li>Ekstübasyon öncesi </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Beslenme 4 saat önceden kesilmeli </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Yeniden entübasyon için her türlü materyel hazır olmalı </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ekstübasyondan 2-4 st sonra AC grafisi çekilmeli </li></ul><ul><li>Ekstübasyonun başarılı olarak kabul edilebilmesi için bebeğin en az 48 saat süreyle ekstübe kalabilmesi gerekli </li></ul>
  9. 9. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><li>Solunumu uyarmak için </li></ul><ul><li>ADDA bebeklerde, ekstübasyondan önce </li></ul><ul><ul><li>İlaç Yükleme (mg/kg) İdame (mg/kg/g) Doz sayısı </li></ul></ul><ul><ul><li>Teofilin 5-6 5 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminofilin 4-6 4-5 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Kafein 10 2.5-5 1 </li></ul></ul><ul><li>-Metilksantinler, ekstübasyon başarı şansını arttırıyor </li></ul><ul><li>-Uzun dönem etkileri bilinmiyor </li></ul><ul><li>Henderson-Smart, Davis PG, Cochrane Database Syst Rev. 2006. </li></ul>
  10. 10. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Metilksantinler <ul><ul><li>Teofilin x Kafein </li></ul></ul><ul><ul><li>-Apne/bradikardi üzerine etkileri aynı </li></ul></ul><ul><ul><li>-Kafeinin terapotik avantajları (emilim, terapotik indeks, yarılanma ömrü) daha fazla </li></ul></ul><ul><ul><li>-Uzun dönem etkileri arasındaki fark bilinmiyor </li></ul></ul><ul><ul><li>Laubscher B, et al. Early Hum Dev 1998;50: 185-92. </li></ul></ul><ul><ul><li>Steer PA, Henderson-Smart DJ Cochrane Database Syst Rev. 2003: CD000139. </li></ul></ul>
  11. 11. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER İlaç Kullanımı: Deksametazon <ul><li>Hava yolundaki ödemi azaltmak için </li></ul><ul><li>Uzamış, tekrarlanmış ve travmatik entübasyonda </li></ul><ul><ul><li>Deksametazon 0.25-0.50 mg/kg/gün (2-3 dozda) : (Ekstübasyondan 24 saat önce başlanır ve toplam üç doz verilir) </li></ul></ul><ul><ul><li>-Deksametazon, reentübasyon olasılığını azaltıyor </li></ul></ul><ul><ul><li>Davis PG, Henderson-Smart DJ. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000308. </li></ul></ul>
  12. 12. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA SIRA <ul><li>PIP </li></ul><ul><li>FiO 2 </li></ul><ul><li>Solunum hızı </li></ul>
  13. 13. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER PIP <ul><li>I-İnspiratuvar basınç (PIP) </li></ul><ul><li>Akciğerde en çok travmaya neden olan faktör basınçtır </li></ul><ul><li>PIP her defasında 1-2 cmH 2 0 azaltılmalı </li></ul>
  14. 14. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER FiO2 <ul><li>II-FiO 2 (Oksijen) </li></ul><ul><li>FiO 2 azaltılması SpO 2 veya kan gazına g ö re yapılmalı </li></ul><ul><li>FiO 2 0.50 olana kadar % 10, daha sonra % 5 azaltılmalı </li></ul>
  15. 15. VENTİLATÖRDEN AYIRMADA GENEL İLKELER SOLUNUM HIZI <ul><li>III. Solunum hızı </li></ul><ul><li>Solunum hızı 40/dk altına düştüğünde solunum uyaranı olarak teofilin-aminofilin verilebilir. </li></ul><ul><li>Solunum sayısı 10-15/dk’ya düşüldükten sonra direkt olarak ekstübasyon denenebilir. </li></ul>
  16. 16. MODLARINA GÖRE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>IMV </li></ul><ul><li>A/C </li></ul><ul><li>SIMV </li></ul><ul><li>CPAP </li></ul><ul><ul><li>Nazal CPAP </li></ul></ul><ul><li>HFOV </li></ul>
  17. 17. IMV <ul><li>Bebekle iletişim yok </li></ul><ul><li>Ayarlanan zamanda ayarlanan sayıda mekanik solunum yaptırır </li></ul><ul><li>Spontan solunumlara yardım etmez </li></ul>
  18. 18. IMV’DE VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>Öncelikle PIP azaltılır. </li></ul><ul><li>Daha sonra solunum sayısı azaltılır </li></ul><ul><li>Gerekirse aminofilin başlanır </li></ul><ul><li>Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  19. 19. Assist K ontrol (A/C) <ul><li>Hem spontan hem de bebeğin spontan aldığı soluklar ventilatör tarafından tamamen desteklenir </li></ul>
  20. 20. A/C’de VENTİLATÖRDEN AYIRMA <ul><li>1- PIP azaltılır: Bu modda, ventilatör hasta ne kadar soluyorsa o kadar desteklediği için hasta, ayarladığımızdan fazla soluyorsa solunum sayısının azaltılmasının anlamı yoktur, PIP azaltılır </li></ul><ul><li>2- Tetikleme hassasiyeti azaltılabilir : Ventilatörün, hastanın spontan solunumunu algılama hassasiyeti azaltılarak ventilatör desteği azaltılabilir. </li></ul><ul><li>3- Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  21. 21. SIMV <ul><li>Spontan her soluk desteklenmez, makinada ayarlanan solunum sayısı kadar solunum senkronize şekilde desteklenir. </li></ul>
  22. 22. SIMV’DEN AYIRMA <ul><li>PIP düşüldükten sonra, hastanın solunum çabası ve başarısı dikkate alınarak ventilatörün yardım edeceği solunum sayısı azaltılır. </li></ul><ul><ul><ul><li>Stabil olunca frekans 15/dak </li></ul></ul></ul><ul><li> Nazal CPAP veya ekstübasyon </li></ul><ul><li>Genel ilkeler uygulanır. </li></ul>
  23. 23. CPAP <ul><li>Ventilatörden ayırmanın son aşamasıdır. </li></ul><ul><li>Nazal yoldan uygulanır </li></ul><ul><li>Nazal CPAP, FRC’yi artırarak solunum işini kolaylaştırır. </li></ul>
  24. 24. nCPAP’teki bir hastanın ventilatörden ayrılması <ul><li>Belirlenen bir gidiş olmamakla birlikte, eğer bebek stabil ise </li></ul><ul><li>apneye girmiyorsa </li></ul><ul><li>5 cm H 2 O’dan daha yüksek basınca gereksinim duymuyorsa </li></ul><ul><li>FİO 2 düzeyi yüksek değilse (FiO 2  0.40) </li></ul><ul><li>kardiyorespiratuvar sistem açısından stabil ise nCPAP’ten ayrılabilir. </li></ul>
  25. 25. HFOV’den ayırma
  26. 26. Hedef <ul><li>SPO 2 : %85-93 </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 40-55 mm Hg </li></ul><ul><li>PaCO 2 : 45-65 mm Hg (kronik akciğer hastalığı veya PİA, hiperinflasyonda kabul edilebilir) </li></ul><ul><li>PaCO 2 : >65 mm Hg çok hasta bebekler için </li></ul><ul><li>pH> 7.25 ideal </li></ul><ul><li>pH: 7.20-7.24 kabul edilebilir </li></ul><ul><li>pH: 7.15-7.20 genellikle kabul edilebilir </li></ul>
  27. 27. Hedef akciğer havalanması <ul><li>Bir çok hastada sağ hemidiyaframın üst kısmı 8-9,5.kosta arası </li></ul><ul><li>PİA veya hava kaçağı belirgin olan hastalarda sağ hemidiyaframın üst kısmı 7-8.kosta arası </li></ul>
  28. 28. Akciğer havalanmasına göre HFOV <ul><li>>11.kosta : MAP 20% azalt </li></ul><ul><li>10-11.kosta arası : MAP %10 azalt </li></ul><ul><li>8-9,5 kosta arası : değişiklik yapma </li></ul><ul><li>7-8.kosta arası : MAP %10 arttır </li></ul><ul><li><7.kosta : MAP %20 arttır </li></ul>
  29. 29. FiO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>MAP ile FiO 2 ayarlaması yapılabilir </li></ul><ul><li>-FiO 2 > 0.4 : MAP %10- 20 arttır </li></ul><ul><li>-FiO 2 < 0.3 : MAP %10- 20 azalt </li></ul><ul><li>-bu sonuçlar FiO 2 ’i arttırmazsa </li></ul><ul><li>-FiO 2 0.2 değişirse, akc.filmi çektir </li></ul>
  30. 30. PaCO 2 ’e göre ayarlama <ul><li>PaCO 2 < 30 : amplitüdü %20 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 30-39 : amplitüdü %10 azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 40-55 : değişiklik yok </li></ul><ul><li>PaCO 2 56-65 : amplitüdü %10 arttır </li></ul><ul><li>PaCO 2 >65 : amplitüdü %20 arttır </li></ul>HFOV’de frekans azaltılırsa PCO 2 azalır, frekans arttırılırsa pCO 2 artar
  31. 31. HFOV’den ayırma <ul><li>SpO 2 ve akc.inflasyonu >12 st’ten fazla normal seyrettiğinde FiO 2 ’de değişik olmuyorsa MAP’i 1 cm azalt </li></ul><ul><li>PaCO 2 12 saatten fazla normal seyretmişse amp.ü %10 azalt </li></ul><ul><li>Eğer FiO 2 6 saat içinde 0.2 değişiyorsa, akc.grafisi çektir </li></ul>
  32. 32. HFOV’den ayırma : MAP’te azaltma başka bir görüş <ul><li>Genelde MAP’te bir eşik değer var (8-10 cm H 2 O’dur) </li></ul><ul><li>oksijenasyon iyileştikçe, FiO 2 %40 altına düşürülmüşse </li></ul><ul><ul><li>MAP’i her seferde 1-2 cm H 2 O azalt </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP 8-10 cm H 2 O’ya erişmişse konvansiyonel ventilasyona geçilebilir </li></ul></ul>
  33. 33. HFOV’den ayırma <ul><ul><li>HFOV’den </li></ul></ul><ul><ul><li> konvasiyonel ventilasyona geçiş </li></ul></ul><ul><ul><li> direkt ekstübasyon veya CPAP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MAP ve amplitüd azaltılır </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li><1000g: MAP < 7 cm H 2 O ve FiO 2 < 0.25 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>>1000g MAP < 7 cm H H 2 O ve FiO 2 < 0.30 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> ekstübe et </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>KAN GAZLARI SONUÇLARINA GÖRE A/C’deki bir hastanın VENTİLATÖR DESTEĞİNİN AZALTILMASI </li></ul>
  35. 35. PaO 2 <ul><li>>80 mm Hg </li></ul><ul><li>FiO 2 ’i  %40 olana dek %3-5 azalt </li></ul><ul><li>PİP yüksek ise azalt </li></ul><ul><li>Daha sonra gerekirse PEEP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>Aralıklı PIP ve FiO 2 azalt </li></ul>
  36. 36. PCO 2 <ul><li>35-40 mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 1 cm H 2 O azalt </li></ul><ul><li>PİP  12-15 olana dek azalt </li></ul><ul><li>Sonra SIMV’e geç (SIMV’de hızı azalt) </li></ul>
  37. 37. PCO 2 <ul><li> 30 mm Hg </li></ul><ul><li>PİP’i 2 cm H 2 O azalt, 20-30 dk içinde KG’a bak </li></ul><ul><li>SIMV’e geç? </li></ul>

×