1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
San Fernando Estado Apure
Seminaristas:
Luz Villanueva
José Felipe Turón
Profesor:
Dr. Muñoz Marzo - 2014
2. Consta de aproximadamente 20
lóbulos y cada uno tiene un conducto
excretor (conducto galactóforo) que se
abre en el seno galactóforo ubicado debajo
del pezón.
La glándula emite una prolongación
supero externa que rodea el borde del
pectoral mayor e invade el hueco axilar.
Glándula Mamaria
3. 1Músculo Pectoral Mayor.
Aponeurosis del Pectoral.
Tejido Adiposo Subcutáneo.
Conducto Galactóforo.
Acinis Glandulares.
Ligamentos de Cooper.
Grasa Retromamaria
Anatomía – Mama Normal
4. Arriba: Entre la 3ª costilla y
la clavícula.
Abajo: Sexta o séptima
costilla.
Medial: Línea paraesternal
Lateral: Línea axilar
anterior.
Limites
8. Epidemiología del Cáncer de Mama
En Venezuela es la segunda causa
de muerte en mujeres.
Ha cambiado su presentación en
mujeres a temprana edad, en
menores de 40 años.
En Argentina se diagnostican
10.000 nuevos casos por año.
Mientras que en Estados Unidos
la cifra alcanza 170.000 por año.
9. Factores Predisponentes del Cáncer de Mama
Antecedente Hereditario
La Edad
La enfermedad mamaria previa
Del 5 al 9 % de los descendientes directos de
una enferma con cáncer de mama padecen la
enfermedad.
Nuliparidad ( debido a la exposición prolongada
a la acción de los estrógenos)
Obesidad por que aumentan los
estrógenos y el estradiol.
Consumo de café exagerado
11. Inspección:
- Retracción del Pezón si es unilateral y reciente
-Asimetrías .
- Ulceraciones
- Desigualdad en la altura de los pezones.
- Edema de Brazo: el tumor bloquea los linfáticos
y el retorno venoso.
12. Palpación:
Masa Indolora de consistencia dura.
Ubicada preferentemente en
cuadrante supero externo.
De consistencia Pétrea.
Superficie irregular y bordes
indefinidos.
17. Clasificación de los tumores malignos según la
Organización Mundial de la Salud.
No infiltrantes: Carcinoma Intraductal
Carcinoma Lobulillar.
Infiltrante Ductal:
Carcinoma ductal infiltrante (Paget).
Carcinoma ductal infiltrante con predominio
intraductal.
Carcinoma Medular
19. Enfermedad de Paget:
Afecta los conductos mamarios, comienza como
un carcinoma intraductal típico afectando los
conductos de excreción.
Clínica:
Comienza como una lesión
eczematosa húmeda y de
aspecto costroso del pezón.
Con el tiempo se desarrolla
tumor palpable retroareolar.
Podemos encontrar prurito.
21. Carcinoma de los conductos: o Ductal
Puede ser infiltrante y no infiltrante o in situ.
Infiltrante:
Papilar: Provienen de los conductos grandes, de evolución lenta, tarda en
metatizar en el 75% es sin masa palpable.
Comedocarcinoma: raro 5% es intradultal.
Medular: tumoración móvil, poco frecuente siendo el de mejor pronostico
porque no da metástasis axilar o es muy rara. Son tumores voluminosos que
rara vez se adhieren a la piel a pesar de su tamaño. Es de crecimiento lento.
22. Coloide: o mucoso es muy poco frecuente 1%, contiene
mucina, son gelatinosos, de gran tamaño y da metástasis
tardíamente.
Los tumores ductales infiltrantes son responsables del
70% de los cáncer además de ser los de peor pronostico.
23. Carcinoma de los lóbulos
Es raro, Puede ser infiltrante y no infiltrante o “in situ”. Se origina en los
lobulillos, es multicentrico en un 88% de los casos y bilateral en un 35 – 58%.
Carcinoma Inflamatorio de la mama
Clínicamente es muy similar a una mastitis, es el tipo mas agresivo y mortal
dentro de los carcinomas mamarios; los linfaticos están ampliamente afectados.
24. Clínica:
Tumor poco localizado, edema cutáneo y eritema de la piel,
conocido como piel de naranja. Da metástasis axilares y dolor.
Tiene todas las características de un tumor T4 d
Tratamiento: Quimioterapia y radioterapia
25. Cáncer de Mama y Embarazo
Es poco Probable.
Infrecuente.
Edad Gestacional.
Edad del Cáncer.
Ultrasonido por
la congestión.
El tratamiento no
es rígido.
28. Tipos de Mastectomías
Mastectomia Radical de Halsted.
Mastectomia Radical Modificada.
Radical Modificada de Patey.
Radical Modificada de Madden.
29. Mastectomía Total o Simple.
Mastectomia Conservadora de piel.
Cirugía Conservadora
Mastectomia Ultraradical
Mastectomia de Urban
30.
31.
32. Se inyecta una sustancia
radioactiva azul de Isosulfân
(familia del azul patente) de 3 a
5 cc en un ganglio localizado en
la región axilar. Se espera entre
5 a 10 minutos para ver si se
tiñen los ganglios.
33. consiste en la extirpación del tumor con un margen de tejido
mamario sano, más o menos amplio, manteniendo intacto el resto
de la mama.
Puede ser :
1.- una tumorectomía
2.- una cuadrantectomía
INDICACIONES:
Tumores < 2cms por clínica o mamografía.
Masa tumoral única bien definida
Microcalcificaciones focales no difusas
Cáncer in situ no infiltrante
Adenopatías negativas
Tumor no asociado a eritema, edema o fijo a pared
Estadios 0, I y II.
CONTRAINDICACION
Mamas voluminosa
Tumoraciones múltiples
Microcalcificaciones múltiples
Tumoraciones > 2cms
Tumoraciones grandes en mamas pequeñas
En caso de multicentricidad o multifocalidad
34. Es el tratamiento del cáncer de
mama mediante cirugía, que
incluye a todos los abordajes
quirúrgicos de cirugía plástica y
reconstructiva tendientes a
lograr en el tratamiento
conservador una resección
oncológica con márgenes
satisfactorios tratando de
minimizar las potenciales
deformidades y obtener mejores
resultados cosméticos.
Son técnicas mas fáciles que los TRAM
(Reconstrucción mamaria con pared
abdominal.
Requiere de menor tiempo quirúrgico.
Se realiza en un solo tiempo
Se repone el complejo areola- pezon
Se corrige asimetría contralateral
Son técnicas mas fáciles que los TRAM
(Reconstrucción mamaria con pared
abdominal.
Requiere de menor tiempo quirúrgico.
Se realiza en un solo tiempo
Se repone el complejo areola- pezon
Se corrige asimetría contralateral
35. OBJETIVOS:
1. Continuar con la relacion medico-
paciente.
2. Apoyo psicoterapeutico
3. Evaluacion de resultados de
tratamientos recibidos
4. Deteccion y tratamiento de secuelas.
5. Anticipacion de recidivas
precozmente. Consiste en:
a) Examen clinico
b) Laboratorio de rutina
c) Marcador tumoral: CA 153
d) Mamografia
e) Rx de torax
36. Radioterapia.
Consiste en utilizar radiaciones de alta energía con el fin
de dañar las células cancerosas e impedir su crecimiento.
37. Quimioterapia.
Consiste en la utilización de fármacos para
eliminar las células cancerosas. Suele
consistir en una combinación de medicamentos,
que pueden ser administrados por vía oral o por
vía intravenosa.
38. Hormonoterapia.
Se utiliza para impedir que las células cancerosas
utilicen las hormonas que necesitan para crecer.
El tratamiento se realiza a mujeres pre-menopausicas
se utiliza tamoxifen®
.
39. Adyuvante.
Es la terapia aplicada luego de la cirugía. Se utiliza como
complemento a la terapia local (adyuvante) para eliminar las
posibles células tumorales que hayan podido quedar tras la
cirugía
40. Inicialmente para clasificar un tumor de mama, se utiliza el
TNM clínico, este se realiza antes de la cirugía.
Posterior a la intervención quirúrgica, cuando se cuentan con
los datos precisos de las características del tumor se usa el
TNM patológico.
Este sistema proporciona tres piezas claves de información:
T: Extensión del tumor primario
N: Ausencia o presencia de metástasis en los ganglios
linfáticos regionales
M: Ausencia o presencia de metástasis a distancia.
41. Tx Tamaño del Primario no conocido.
T0 No evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Tis (DCIS) Carcinoma Ductal in situ.
Tis (LCIS) Carcinoma Lobulillar in situ.
Tis (Paget) Enfermedad de Paget sin tumor.
T1 Tumor menor de 2 cm .
T1mic Microinvasión de 0.1cm o menos.
T1a Tumor mayor de 0.1cm y menor de 0.5cm.
T1b Tumor mayor de 0.5cm y menor de 1cm.
T1c Tumor mayor a 1cm y menor de 2cm.
T2 Tumor mayor de 2cm pero menor de 5cm.
T3 Tumor mayor de 5cm.
T4 Cualquier tamaño tumoral con extensión directa de la pared
toráxica (a) o piel (b).
T4a Extensión a la pared toráxica, sin incluir el pectoral mayor.
T4b Edema de la piel (piel de naranja) o ulceración, o nódulos
satélites.
T4c T4a + T4b.
T4d Carcinoma Inflamatorio.
42. Nx Metástasis de Ganglios linfáticos regionales desconocida.
N0 ganglios linfáticos regionales no palpables.
N1 ganglios axilares ipsilaterales palpables y móviles.
N2 Ganglios axilares palpables fijos o adheridos a otras estructuras; o
apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la cadena mamaria
interna ipsilateral (CMI).
N2a Metástasis ipsilaterales axilares fijas o adheridas a estructuras vecinas.
N2b Metástasis aparentes clínicamente a los ganglios linfáticos de la CMI.
N3 Metástasis ipsilaterales infraclaviculares con o sin metástasis axilares, o
con apariencia clínica de metástasis de los ganglios de la CMI; o
metástasis ipsilaterales supraclaviculares con o sin metástasis axilares.
N3a Metástasis ganglionares ipsilaterales infraclaviculares.
N3b Metástasis ganglionares ipsilaterales CMI y axila.
N3c Metástasis ganglionares supraclaviculares ipsilaterales.
43. Mx no pueden ser valorados.
M0 sin metástasis a distancia.
M1 metástasis a distancia (incluyendo supraclavicular
ipsilateral).
M1 H hepática
M1 0 ósea
M1 D dérmica
G: Grado de diferenciacion
Gx Diferenciacion determinada
G1: bien diferenciadas: las células se parecen mucho a las células
normales y son tumores que crecen despacio.
G2: moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con
las células de origen y su crecimiento es más rápido que en el
grado 1.
G3: Pobremente indiferenciado: no se parecen a las células de
dónde proceden y crecen rápidamente. Son los que con más
frecuencia se diseminan.
G4: indiferenciado
GRADOS HISTOLÓGICOS
44. Estadio 0
(carcinoma in situ):
tumor no invasivo, con
ganglio negativos y sin
metástasis.
Tratamiento:
tumorectomía
45. Estadio I:
siempre tiene la región axilar
negativa y sin metástasis, es decir;
el cáncer ya se formó. El estadio I
se divide en los estadios IA y IB.
En el estadio IA, el tumor mide dos
centímetros o menos, y no se
diseminó fuera de la mama.
En el estadio IB se encuentran
pequeños racimos de células de
cáncer de mama (mayores de 0,2
milímetros, pero no mayores de 2
mms) en los ganglios linfáticos
Tratamiento:
- Mastectomia radical modificada
46. Estadio II:
El estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.
En el estadio IIA:
no hay un tumores en la mama, pero se
encuentra cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos
de la axila, o en los ganglios linfáticos cerca
del esternón
el tumor mide más de 2 cm, pero menos
de 5 cm, y el cáncer no se diseminó hasta los
ganglios linfáticos.
En el estadio IIB:
Mide más de dos centímetros, pero no más
de 5 cms. Se encuentran pequeños racimos
de células de cáncer de mama en los
ganglios linfáticos
Mide más de 2 cms pero menos de 5 cms.
El cáncer se diseminó a 1 a 3 ganglios
linfáticos axilares cerca del esternón
Mide más de 5 cms, pero no se diseminó
hasta los ganglios linfáticos.
Tratamiento:
- Mastectomía radical modificada
• Mastectomía total y radioterapia
47. Estadio III:
Todas las demás combinaciones
En el estadio IIIA:
No se encuentra tumor en la mama o el
tumor puede ser de cualquier tamaño. Se
encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios
linfáticos axilares cerca del esternón .
El tumor mide más de cinco centímetros. Se
encuentran pequeños racimos de células de
cáncer de mama.
El tumor es mide más de cinco centímetros.
El cáncer se diseminó hasta 1 a 3 ganglios
linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos
cerca del esternón.
En el estadio IIIB:
el tumor puede tener cualquier tamaño y el
cáncer se diseminó hasta a la pared
torácica o la piel de la mama y produjo
inflamación o úlcera.
El cáncer que se diseminó hasta la piel de
la mama se llama cáncer de mama
inflamatorio
48. Estadio IIIC
En el estadio IIIC:
no se encuentra un tumor en la
mama o el tumor puede tener
cualquier tamaño. El cáncer se pudo
diseminar hasta la piel de la mama y
causar inflamación o una úlcera, o
se diseminó hasta la pared torácica
Tratamiento:
- Mastectomía y radioterapia
- Radioterapia con quimioterapia
Estadio IV:
En el estadio IV, el cáncer se diseminó
hasta otros órganos del cuerpo, con
mayor frecuencia hasta los huesos,
los pulmones, el hígado o el cerebro.
Tratamiento:
- Se indica solo tratamiento sistémico
49. Se denomina oculto pues se
manifiesta generalmente por una
adenopatía axilar, sin otra
manifestación clínica, ni
imagenelógica del tumor primario.
Existen tres formas bajo las cuales
un cáncer de mama puede aparecer
clínicamente sin evidencia de un
tumor palpable:
1. El cáncer oculto de la mama.
2. El cáncer de mama no palpable
3. El cáncer subclínico
CLINICA:
Se manifiesta por metástasis
axilares o a distancia sin tumor
mamario evidenciado.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL.
Adenopatía axilar inflamatoria
Linfoma
Melanoma
Carcinoma de células escamosas de
50. FACTORES PRONÓSTICOS:
1) Estado ganglionar de la axila: los primeros
en afectarse son los axilares luego los
pectorales y supraclaviculares.
2) Tamaño tumoral y numero
3) Subtipo histológico: el carcinoma ductal
infiltrante es la más relacionado con
carcinoma oculto
4) Grado nuclear
5) Estados de los receptores hormonales
6) Angiogénesis
7) La presencia o no de metástasis
DIAGNOSTICO:
a) Examen físico
b) Evaluar los factores de riesgo
c) Resonancia magnética: tiene sensibilidad
de 98 % y especificidad de 65-79% junto
con la mamografía constituyen el
diagnostico en la mayoría de los casos
ocultos
d) PET (tomografía por emisión de positrones)
permite explorar el tumor por vía
