2. Análise comportamental dos transtornos de
ansiedade
Pensamentos Automáticos
Pacientes com transtornos
de ansiedade normalmente
relatam experiências
subjetivas intensas de medo
acompanhadas de sintomas
físicos de excitação
psíquica, quando expostas a
um estímulo ameaçador.
Emoções intensas
3. Análise comportamental dos transtornos de
ansiedade
As respostas emocionais e fisiológicas aos
estímulos temidos normalmente são tão aversivas
que aqueles que a sofrem farão tudo o que for
necessário para evitar passar por essas situações
novamente.
4. Análise comportamental dos transtornos de
ansiedade
Como a evitação é
recompensada pelo alívio
emocional, é mais provável
que o comportamento
evitativo ocorra novamente
quando a pessoa for
confrontada com as mesmas
circunstâncias ou
circunstâncias semelhantes.
5. Análise comportamental dos transtornos de
ansiedade
Aspectos chaves da contribuição da teoria da aprendizagem ao
modelo de TCC para transtorno de ansiedade são:
1. Um estímulo inicial (não-condicionado) provoca uma resposta
(não-condicionado) de medo tornando um estímulo generalizado.
2. Padrão de evitação aos estímulos temidos o que irá reforçar a
crença do paciente que ele não é capaz de enfrentar o objeto ou
situação temida.
3. O padrão de evitação deve ser rompido para que o paciente
consiga superar a ansiedade
6. Análise comportamental dos transtornos de
ansiedade
Os pensamentos automáticos de pessoas com ansiedade
caracterizam –se pelo raciocínio ilógico. (maximização dos
riscos, previsões catastróficas.)
O estímulo original do medo que desencadeou o padrão de estímulos
condicionados e evitação não pode ser identificado em muitos
transtornos de ansiedade.
Na teoria da aprendizagem, esse processo só é chamado de
desempareamento do estímulo-resposta. A evitação reduz o medo
evocado pelo EC no curto prazo, mas não desfaz a conexão entre o
EC e a RC.
Para romper essa conexão a evitação deve ser substituída por um
comportamento mais adaptativo.
7. Rompendo a conexão Estímulo - Resposta
A inibição recíproca é definida como um processo de redução de
excitação emocional ao ajudar o paciente a vivenciar uma emoção
positiva ou saudável que se contraponha a resposta disfórica. (Ex.
Medo de altura- exposição a altura)
Descatastrofização:
1. Avaliar sistematicamente a probabilidade
de um resultado catastrófico;
2. Desenvolver um plano para reduzir a
probabilidade de tal evento ocorrer;
3. Criar uma estratégia para enfrentar a
catástrofe caso esta ocorra.
8. Intervenções Comportamentais
A sequência de intervenções comportamentais é semelhante no
tratamento de diversos transtornos de ansiedade.
Avaliar
sintomas
Gatilhos de
ansiedade
Estratégias
Definir alvo
específicos
Ensinar
habilidades ao
paciente
Exposição
sistemática a
situação
9. Avaliação dos sintomas, “gatilhos” e
estratégias de enfrentamento
É importante delinear claramente ao avaliar o transtorno de
ansiedade:
1. Os eventos (ou memória de eventos) que servem como
gatilhos para resposta de ansiedade.
2. Pensamentos automáticos, erros cognitivos e esquemas
subjacentes, reações exageradas;
3. Respostas emocionais e fisiológicas;
4. Comportamentos habituais, como sintomas de pânicos ou
evitação.
10. Avaliação dos sintomas, “gatilhos” e
estratégias de enfrentamento
A principal forma de
avaliação é uma entrevista
minuciosa voltada para a
identificação dos sintomas
chaves, dos gatilhos de
ansiedade e das
cognições e
comportamentos mais
importantes. O uso de
escalas e o registro de
pensamentos automáticos
são bastantes úteis na
avaliação.
11. Avaliação dos sintomas, “gatilhos” e
estratégias de enfrentamento
Ao planejar
intervenções para
sintomas de
ansiedade é preciso
levar em
consideração as
contingências
ambientais.
12. Identificação de alvos para intervenção
Às vezes os pacientes preferem começar atacando seu problema mais
desafiador por este ser vitalmente
Importante para eles ou por que pressões do meio estarão exercendo
alguma pressão. Se em seu julgamento,
O paciente precisará de mais alguma experiência antes de conseguir
abordar de maneira eficaz a situação,
Você pode dividir o problema global em partes menores.
13. Treinamento de Habilidades Básicas
• Várias habilidades da TCC podem ajudar os pacientes com
transtornos de ansiedade a se envolverem com sucesso em
intervenções baseadas na exposição.
1. Treinamento de relaxamento: o objetivo do relaxamento é ajudar
os pacientes a aprenderem a atingir uma resposta de relaxamento
– um estado de calma física e mental
14. Treinamento de Habilidades Básicas
2. Parada de pensamento: Seu objetivo é interromper o processo de
pensar negativamente e substituir por pensamentos mais positivos
ou adaptativos.
• Reconheça que está ativo em um processo de pensamento
disfuncional;
• Dê um autocomando para interromper o pensamento;
• Evoque uma imagem visual para reforçar o comando;
• Mude a cena do sinal pare para uma cena agradável ou relaxante
15. Treinamento de Habilidades Básicas
3. Distração
A geração de imagens mentais também podem ser aplicadas para
incrementar outras intervenções comportamentais. Ao utilizar
imagens mentais procure a ajudar o paciente a gerar várias cenas
positivas e calmante que ele possa usar para relaxar, e pelo menos
temporariamente amenizar a ansiedade.
16. Treinamento de Habilidades Básicas
4. Descatastrofização
• Faça uma estimativa da probabilidade de ocorrer;
• Avalie as evidências (temores ou fatos);
• Revise a lista e evidências e peça para o paciente refazer as
estimativas de probabilidade;
• Avalie a percepção do controle;
• Criar um plano de ação;
• Criar um plano caso a catástrofe ocorra;
• Reavalie a percepção da probabilidade do resultado catastrófico;
• Faça uma análise com o paciente
17. Treinamento de Habilidades Básicas
5. Retreinamento da respiração
Geralmente utilizado no transtorno de pânico, devido a
hiperventilação.
Essa técnica é útil para amenizar o teores catastróficos em
relação a resultados possíveis, explicando o que acontece
fisiologicamente quando uma pessoa hiperventila.
18. Exposição
• A exposição a estímulos provocadores de ansiedade é o
passo final do rompimento da conexão entre estímuloresposta nos transtornos.
Exposição no imaginário: é solicitado ao
paciente para entrar na cena e imaginar
sua possível reação.
• Formular gatilhos ambientais;
• Utilizar
reestruturação
cognitiva,
relaxamento,
parada
de
pensamento, ou outro métodos para diminuir a
ansiedade
• Apresentar as imagens de maneira hierárquica;
• Orientar os pacientes na forma de lidar com a
ansiedade;
• Repetir a exposição até que a ansiedade se
19. Exposição
• Exposição In vivo: consiste na confrontação com o estímulo que
suscita o medo.
• Envolver o paciente em uma exposição hierárquica.
