2. Métodos clínicos y
paraclínicos en ginecología

3. Examen en
fresco de
secreción vaginal
Herramienta diagnóstica
de infecciones cérvico-
vaginales
Células “clave” patognomónicas
de vaginitis bacteriana

4. Frotis de
secreción
vaginal
Para observar
bacterias Gram(-) y
Gram (+)

5. Cultivo de
secreción
vaginal
Indicación:Secreción vaginal
crónica, abundante, fétida o
pruriginosa

6. Evaluación del
moco cervical
Indicación:
✓ Mujeres con diagnóstico de
anovulación
✓ Parejas con infertilidad

7. Tipos de moco cervical
✓ Moco claro, buena cantidad y pocas
células
✓ Moco espeso, opaco, escaso y
abundantes

8. Temperatura
basal
Indicaciones:
!
• Evaluación de la ovulación
• Señalar fechas indicadas de
actividad sexual
• Conocer duración de las fases
del ciclo
• Diagnóstico de embarazo
• Pronostico amenaza de aborto

9. Citología
cervical
Indicaciones
• Detección oportuna de Cáncer
• Análisis seriado del índice hormonal
• Investigar presencia de infección
!
Contraindicaciones
• Menstruación activa y coito 24 hrs
previas
• Aplicación de medicamentos

10. Prueba de Schiller
• Orienta al sitio
donde practicar la
biopsia y cono
cervical

11. Biopsia de cérvix
• Citología cervical con reporte de displasia
• Presencia de tumor o erosión cervical
• Displasia persistente
• Cáncer in situ
• Recidiva post tratamiento

12. Pinzas sacabocados

13. Biopsia de cono frío

14. Equipo monopolar (asa diatérmica)

15. Histerometría
• Consiste en medir la longitud
de la cavidad uterina con el
histerómetro
!
Contraindicación:
• Procesos infecciosos
• Sospecha de embarazo
• Estenosis o espasmo cervical

16. Biopsia de
conducto
cervical
• Obtención de tejido
endocervical mediante
raspado con cureta o
legra
• Descartar presencia de
carcinoma

17. Biopsia de endometrio
• Obtención de fragmentos de tejido
endometrial para estudio histopatológico

18. Indicaciones
!
• Hemorragia uterina anormal
• Pólipos intrauterinos
• Miomas sub-mucosos
• Sangrado post-menopáusico
• Hiperplasia endometrial
• Cáncer endometrial
• Accidentes gestacionales tempranos

19. Usada para evaluar:
!
• Canal endocervical
• Cavidad endometrial
• Lumen y permeabilidad de las
trompas de falopio
Histerosalpingografía

20. • Se inyecta material de contraste
radiopaco a través del canal
cervical
• Usado de manera primaria en la
infertilidad
• Realizado entre los días 5 y 10 del
ciclo
• La inyección lenta de 3-4 ml. es
suficiente p. delimitar la cavidad
uterina
• La cavidad endometrial es
triangular o en forma de “T” en la
proyección anteroposterior
Histerosalpingografía

21. Contraindicada en:
!
• Infección pélvica aguda
• Sangrado uterino activo
• Alergia al yodo
!
Por alta morbilidad de infección
pélvica aguda se administra
doxiciclinaVO 100 mg x 2 x 24
hrs. Iniciando 1 día antes y
continuando 2 días después
Histerosalpingografía

22. Ecosonograma
• Corriente alterna es convertida
en ondas acústicas
• Las ondas acústicas atraviesan
tejidos
• Son reflejadas al transductor
dependiendo la densidad del
tejido
• Material denso como hueso o
DIUs generan “ecos” -
ecogénicos y blancos
• Fluidos son anecóicos ya que no
reflejan ondas y aparecen negros
Ecografía transvaginal de un ovario premenopáusico que
contiene un quiste folicular. El líquido del quiste aparece en
negro o anecóico.

23. • Tamaño uterino
• Forma
• Orientación
• Descripción de endometrio
• Descripción de miometrio
• Descripción de cérvix
Ecografía transvaginal de un teratoma de ovario que
origina sombra acústica posterior (flechas).
Ecosonograma

24. Eco transabdominal
• Primero que se realiza en Px. no embarazadas
• Provee identificación global de órganos
pélvicos y relación mutua
• Se requiere vejiga llena p. visualización
correcta ya que impulsa al utero hacia el
frente de la sínfisis púbica
• Actúa como ventana acústica potenciando la
transmisión

25. Eco transvaginal
• Usa transductores de mayor frecuencia aumentando
sensibilidad y resolución
• Al estar más cercano a las estructuras deseadas existe
menor atenuación de las ondas acústicas
• En este estudio la vejiga debe estar vacía
• Para la evaluación del útero y anexos
• Dx. y en Tx. de embarazo ectópico, infertilidad y detección
temprana de cáncer ovárico y endometrial
• Contraindicación absoluta es himen imperforado y que la Px.
se rehuse

26. Eco con
infusión salina
• También llamada sonohisterografía
• Usada para evaluar detalladamente la cavidad
endometrial
• Después de vaciar vejiga y antisepsia se
inserta un catéter a través del canal cervical
inyectando10-20 ml. de solución salina
• Se observan las imágenes mediante eco
transvaginal
• Cualquier irregularidad del endometrio se
puede observar por el contraste hipoecóico
de la solución salina
Sonohisterografía de cavidad endometrial normal.

27. Sonohistero
grafía
• En la mujer premenopáusica se realiza
mejor en los días 4, 5 o 6
• Para no confundir coágulos de sangre
menstrual con patología intrauterina o
viceversa
• Contraindicado en hematometra,
embarazo, infección pélvica aguda u
obstrucción como cérvix estenótico o
atrófico
Catéter usado en sonohisterografía

28. Frotis de
Papanicolaou
• Método estándar para detectar carcinoma
cervical
• Valora el estado hormonal
• Ayuda a identificar algunos patógenos de
transmisión sexual
• Deben obtenerse a intervalos periódicos en
mujeres a partir de los 18 años o después de
IVSA
• Indicado sobre todo en promiscuidad, IVSA
temprano, antecedente de ETS, mujeres post
histerectomía por cáncer pélvico o enfermedad
in situ

29. Frotis de
Papanicolaou
• Se usa el espéculo más grande que sea cómodo
para la Px.
• Se visualiza el cuello uterino
• Se utiliza una espátula de madera o plástico para
frotar la unión escamocolumnar y las áreas del
cuello uterino o vagina que parezcan
sospechosas
• La espátula se limpia sobre una laminilla limpia
de vidrio, se rocía de inmediato con un fijador
• Se toma una segunda muestra del endocervix
con un aplicador de punta de algodón o cepillo
citológico que se coloca en el conducto
endocervical y se rota 360 g unas 3 a 5 veces

30. Comparativa Dx. citológico

31. Colposcopía
• Ayuda a examinar vulva, vagina y
cuello uterino y es complemento
de la evaluación citológia
• Puede localizar la fuente de células
anormales
• Infecciones vulvares comoVPH,
VHG y cáncer preinvasivo
• Se realiza en pacientes con
resultados anormales en
Papanicolaou
• Se aplica ácido acético al 5% y las
áreas afectadas se tornan blancas
delimitandolas para biopsia

32. Histeroscopía
• Ayuda a determinar origen de
una hemorragia
• Tamaño y forma de cavidad
uterina
• Anomalías congénitas del útero
• DIU desplazado
• Adherencias intrauterinas,
pólipos o miomas submucosos
• Valoración del endometrio en
mujeres con SAU

33. Histeroscopía
• Etapa temprana del ciclo menstrual p.
Evitar embarazo intrauterino o
endometrio grueso
• Se introduce histeroscopio a través
de cuello uterino
• Se facilita con exploración bimanual
para determinar tamaño, forma y
flexión del útero
• Se estudia el conducto endocervical,
cavidad endometrial y orificios
tubarios
• Algunos histeroscopios permiten la
toma de biopsia aumentando su
valor en el diagnóstico

34. Bibliografía
• Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama. Capítulo 5.
Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill. Carolina del Norte, USA.
Páginas129-138
• Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de Cirugía 9ª
Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana McGraw-Hill.
• Scott, Gibbs, Karlan, Haney. Ginecología en el consultorio. Obstetricia y
ginecología de Danforth. 9
a
. Edición. Capítulo 26. 2005. Interamericana
McGraw-Hill. Páginas 515-521.
• Papanicolaou GN. Atlas of Exfoliative Cytology. Cambridge, Mass. The
Commonwealth Found by Harvard University Press. 1954.
• Schorge, Schaffer, Halvorson, et. al. Técnicas de imagen en ginecología.
Ginecología de Williams. Capítulo 2. 2008 Interamericana McGraw-Hill.

35. www.sapiensmedicus.org