Donada d’elevada dispersió dels habitants al Berguedà es va decidir que el més eficient era centralitzar el cribratge de retinopatia diabètica en el nucli urbà de més població, Berga i instal•lar allà la càmera no midriàtica tot creant una consulta de cribratge ocular integral (fons d’ull amb càmera no midriàtica, tonometria i agudesa visual) per als pacients amb diabetis mellitus. Per realitzar la lectura de les fotografies de la càmera no midriàtica es va creure que aquesta funció podia ser assumida per facultatius dels equips d’atenció primària sota la supervisió de l’oftalmòleg de l’Hospital de Berga. Les imatges de fons d’ull, la tonometria i el resultat de l’agudesa visual han estat valorades per facultatius lectors que setmanalment han informat dels resultats utilitzant el programa eCAP. Mensualment s’han reunit els lectors amb l’oftalmòleg per parlar de les imatges dubtoses. Aquells pacients amb imatges, tonometria o agudesa visual patològiques han estat derivats al Servei d´Oftalmologia de l’Hospital. Entre l’agost de 2010 i el febrer de 2011 s’han realitzat un total de 424 lectures de fotografies de càmera no midriàtica

1. Berguedà
Keep it simple
La integració de nivells
assistencials mitjançant
les TIC
TIC
Barcelona, 13 de juliol de 2012
Dr. Josep Vidal, Adjunt Direcció Afers Assistencials GT Catalunya Central.
Director Equip d’Atenció Primària Alt Berguedà.
Institut Català de la Salut

2. PRINCIPIS
1. Benchmarking
• L’Hospitalet
• Igualada
2. Simplicitat. Mateix sistema informàtic: eCAP
3. Seguretat: Formació + Suport + Seguiment
4. Avaluació.
Tele-oftalmologia Berguedà
2

3. EL PERQUÈ de la IMPLANTACIÓ DE LA
LECTURA DE LA CÀMERA NO MIDRIÀTICA
La causa més freqüent de ceguesa als països desenvolupats, és la
retinopatia diabètica (RD).
Fins un 20% dels diabètics tipus 2 té lesions de retinopatia en el moment
del diagnòstic i als 20 anys d' evolució més del 60% té retinopatia.
L’exploració periòdica del fons de l’ull en la població diabètica queda
justificada per l’eficàcia del tractament de la fotocoagulació amb làser.
Fotografia amb càmera no midriàtica és una proba senzilla, accessible i
amb elevada sensibilitat (87%) i especificitat (97%).
Tele-oftalmologia Berguedà
3

4. EL BERGUEDÀ
El Berguedà amb una població de 41.683 habitants (2010) hi ha 3
Equips d’Atenció Primària (Baix Berguedà, Berga Centre i Alt Berguedà).
Donada d’elevada dispersió dels habitants es va decidir que el més
eficient era centralitzar cribratge de RD al CAP Berga i instal·lar allà la
càmera no midriàtica.
Es va crear una consulta UCO per realitzar cribratge ocular integral:
fons d’ull amb càmera no midriàtica, tonometria i agudesa visual dels
pacients amb DM tipus 1 i 2, derivats pels metges de família.
Tele-oftalmologia Berguedà
4

5. ELS CANVIS
Les lectures les realitzava l´únic oftalmòleg de
l’Hospital Sant Bernabé de Berga (HSB).
Al 2010 degut a l’augment de les llistes
d’espera cal replantejar el servei.
Oftalmòleg deixa de fer lectures de fotografies
que passen a ser assumides per 4 metges de
família dels 3 EAPs del Berguedà.
Problemes:
• Calia un circuit nou ràpidament
(no podíem inventar res).
• Dispersió dels professionals: Puig-Reig,
Avià, Cercs i Saldes
Tele-oftalmologia Berguedà
5

6. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Benchmarking:
L’Hospitalet (Formació) + Igualada (Circuit)=
Tele-Oftalmologia Berguedà
Circuit:
Infermera UCO penja imatges fotogràfiques a eCAP i són
valorades remotament pels 4 metges lectors des dels
seus respectius llocs de treball. Oftalmòleg també té
accés a eCAP des de l’HSB per revisar casos.
Tele-oftalmologia Berguedà
6

7. Tele-oftalmologia Berguedà
7

8. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Seguretat:
• Només 4 metges lectors.
• Formació intensiva per part d’oftalmòleg.
• Suport-Seguiment: Sessions entre lectors i oftalmòleg per discutir imatges
dubtoses cada primer dimarts del mes (8-9 am).
• Oftalmòleg disposa d’accés a eCAP per revisar casos dubtosos.
• Oftalmòleg disposa de visites preferents per casos derivats per metges
lectors.
• E-mail per consultes a oftalmòleg.
• Exclusions a UCO.
Tele-oftalmologia Berguedà
8

9. ALGORITME UCO i EXCEPCIONS
Citació del pacient
Excepcions
Derivar full interconsulta e-
Agenda consulta cribratge ocular infermeria
CAP a Oftalmologia HSB
Cribratge ocular integral DUI (foto+agudesa visual+tonometria) com es fa habitualment.
Enviar dades pacient a metge lector PIO: 21-29
Retinopatia coneguda
Esclerosis cristal·lí important o
Imatges no visibles Imatges visibles PIO>30 pendent IQ
Derivació ordinària Urgència Oftalmològica Pacients no col·laboradors
a especialista
Revisió i lectura Glaucoma conegut
Ptosis palpebrals
Patològic Dubtós Normal
Estrabismes importants
Derivació preferent a Derivació o Informar Pupil·les puntiformes
especialista consulta a metge resultats e-CAP
especialista DM1 juvenil
Tele-oftalmologia Berguedà
9

10. LA SOLUCIÓ: TELE-OFTALMOLOGIA !
Avaluació: Resum de l’activitat des del 2010 fins a 31/05/2012
TOTAL VISITES des del 2010 fins 31/05/12 1.323
Total Visites al servei de Cribratge TOTAL USUARIS VISITATS 1.124
Ocular del CAP I Berguedà TOTAL DERIVACIONS A L’HSB 85 7,5%
Dones 36
2010 518
Homes 49
2011 523 TOTAL DIABÈTICS 1.066
2012 282 Usuaris amb HbA1c 978
Mitjana HbA1c 7,09
TOTAL 1.323
Usuaris amb Glucèmia 965
Mitjana Glucèmia 135,25
Usuaris amb activitat càmera amidriàtica 1.056
Mitjana Tonometries (D+E) 15,76
Tele-oftalmologia Berguedà
10

11. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
Teledermatologia amb ALTHAIA i Hospital St. Bernabé de Berga.
1.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
jul-10 oct-10 nov-10 abr-11 maig-11 juny-11 jul-11 ag-11 set-11 oct-11 nov-11 des-11 gen-12 feb-12
Dermatologia Dermatologia
Hospitalària Primària
Tele-oftalmologia Berguedà
11

12. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
Telepneumologia amb ALTHAIA (Plataforma territorial: RX+Espirometria).
2.
Tele-oftalmologia Berguedà
12

13. Altres serveis de TELEMEDICINA del
SAP BAGES-BERGUEDÀ
Telepsiquiatria amb ALTHAIA (Streaming).
3.
4. ALTRES
Tele-oftalmologia Berguedà
13

14. Tele-oftalmologia
Berguedà
Dr. Josep Vidal
jvidal.cc.ics@gencat.cat
https://www.facebook.com/icscatcentral
https://twitter.com/icscatcentral
http://icscatalunyacentral.wordpress.com