1. Policitèmia vera
una altra observació
Gabriel Martín — CAP Navàs
Jorge Bello — CAP Raval, Barcelona
Objectiu
Recordar el diagnòstic de policitèmia vera en el pacient que presenta un nivell d’hemoglobina
o hematòcrit superior al normal, perquè hi ha risc de complicacions greus. Diagnòstic i
tractament són d’àmbit especialitzat, però a la consulta d’Assistència Primària es pot fer una
aproximació diagnòstica força precisa.
Material i mètode: estudi de cas
El pacient, un home de 65 anys en el moment del diagnòstic i sense antecedents de patologia
broncopulmonar ni hàbit fumador, va romandre asimptomàtic mentre una sèrie d'analítiques
indicaven un augment lent però sostingut dels valors d'hemoglobina i hematòcrit.
Octubre de 1998 — Eritròcits: 5,25 — Hemoglobina: 15,3 — Hematòcrit: 46
Gener de 2004 — Eritròcits: 5,75 — Hemoglobina: 17,9 — Hematòcrit: 52,8
Abril de 2005 — Eritròcits: 5,98 — Hemoglobina: 18,2 — Hematòcrit: 56
Octubre de 2005 — Eritròcits: 7,67 — Hemoglobina: 22,2 — Hematòcrit: 68
Gener de 2006 — Eritròcits: 7,45 — Hemoglobina: 21,3 — Hematòcrit: 66
La malaltia també es caracteritza per leucocitosi i esplenomegàlia, i el pacient en tenia; la resta
de símptomes són encara més inespecífics. En són complicacions potencialment fatals les
hemorràgies i les trombosis, en particular intraabdominals. I el pacient va presentar, en efecte,
un episodi d'epistaxi important i un altre de trombosi venosa profunda del membre inferior,
que es van resoldre satisfactòriament.
Conclusió
En considerar que la policitèmia vera cursa amb un valor normal de saturació d'oxígen, és fàcil
aproximar-se al diagnòstic, amb pulsioximetria, en el context de l’Assistència Primària. A
l'hospital, el Servei d’Hematologia completarà l'estudi: eritropoetina (normal) i massa
eritrocitària (alta), i en fara el tractament (sagnies, hidroxiurea). Però haurà estat a la consulta
d’Atenció Primària on el diagnòstic fóra esbossat.
Agraïment: a Maricel Subirà Caselles i Jaume Orriols Bernet, del Servei d'Hematología de l'Hospital
Sant Joan de Déu de Manresa.
Paraules clau: policitèmia vera, hidroxiurea, sagnia.
Institut Català de la Salut
Servei d’Atenció Primària
Bages-Berguedà-Solsonès