1. 如何增進孩子的衝動控制及注意力
職能治療師 吳宜
燁
學經歷
私立中山醫學大學職能治療學系畢業
天主教福利會約納家園 特約職能治療師
台北市職能治療師公會 理事
台北市職能治療師公會 專業推廣委員會 兒童職能治療推廣小組
台北市職能治療師公會第三屆人力發展暨會員服務委員會幹事
台灣大學附設醫院 精神醫學部 專案承辦員
私立艾尼幼稚園 特約職能治療師
台北市保母協會 幼兒發展講師
台北市青少年暨兒童關懷福利協會 講師
台灣兒童潛能發展協會 講師
永康診所 職能治療師
適健復健科診所 職能治療技術長
美商亞培特約職能治療師
現職
力康復健科診所 職能治療組長

2. 情緒及情緒控制

3. 行為
壓力
壓力
情緒
想法

4. 思考觀點
 著眼何處?
想法/情緒/行為
 客體互動
 行為頻率

5. 行為都需要在環境之中來解釋
 和環境互動不良的，才是需要控制的衝動!
 會後悔也是一種能力!

6. 人
•出現讓孩子困擾的人物
•孩子情感依附的人消失
•週遭人太多
事
•管教態度不一致
物
•自己在意(尚未處理完)
•得不到自己想玩的玩具
的事被要求擱置
•玩不喜歡的玩具或遊戲
•之前發生的不喜歡的事
•自己的東西被搶走或被 情，有跡象又要發生
破壞
•被要求做討厭的事
地 時
•環境設置被改變 •午睡時間要上課
•環境溫度、氣味、亮度 •同件事情持續時間太長
•空間太大、太小 •玩不過癮，時間太短

7. 行為都需要在環境之中來解釋
 我們需要先了解：
孩子是在解決問題，還是無法控制情緒!
 實例分享
恩恩是一位兩歲多的孩子，因為語言發展較慢
而進行治療。但在治療的過程之中，治療師發現，
恩恩用情緒和媽媽溝通， 咬人、 摔東西、 撞頭…。
而這樣的情況，讓恩恩的進步在家中無法表現，明
明已經會的口語能力在家中無法練習，媽媽常說覺
得自己像台傭，爸爸也給媽媽很多的壓力…

8. 用情緒解決問題不只有特例發生
 治療師的思考方向
(0)表現要素vs.
(1)操作制約
(2)嬰兒先天氣質
(3)互動不良/教養方式不佳
(4)需求階層
經驗分享…

9. 認知發展里程碑
 先自環境之中學習策略
孩子一出生便具備有學習及和環境互動的能力！即
使我們不刻意的教，孩子還是會不知不覺的學習。
 實例分享…(等不及的多多)

10. 認知發展里程碑
 大約一年級的孩子才有”自行”後悔的能力!
二年級的孩子會開始”嘗試”說謊。
 所有的行為都是為了在環境之中獲得支持跟認同！
 在成長路上，孩子會學習到的經驗及發展出認知。
這些都用來做什麼?

11. 這是一種病嗎?
 我們將大多孩子的衝動控制不佳歸類為認知行為問
題
 認知是學習而來的， 但認知是隨年齡及環境互動經
驗而來！
這告訴我們什麼?
 實例分享…(丟臉的是誰?)

12. 著手的第一步
 萬事起頭難
 立刻有用的方式用來減低環境阻力
環境阻力包含……

13. 著手的第一步
 我們如何解決問題
孩子的這個行為跟他的…一模一樣！
(我們都認識曾雅妮…但我們不確定曾爸爸會不會打
高爾夫球！)
 我們利用”習慣”來引發正向的環境互動
(粗的神經，跑得快！)

14. 實例分享
 君君是家裡的老大，也是長孫！在傳統的大家庭中
成長， 有一個聰明的弟弟。雖然個性溫吞了點，但
是是一個體貼誠實的好孩子， 會照顧弟弟保護媽
媽…被家長寄予厚望！
 在幼稚園的生活中，經過母親及老師的用心教導，
公文數學的程度已經有小學三年級的水準了！

15.  進入國小之後，君君的身上布滿自己咬的齒痕！上
課一直玩鉛筆，習題亂寫一通…常常推打同學，出
言不遜…讓媽媽壓力很大，即使天天奔波兩地到學
校做義工也不能幫 上什麼忙…
 孩子怎麼了…

16. 現在呢?
 考試成績提升(上星期見到吳老師的第一句話)
 交到了一個好朋友(跟君君情況類似的同伴)
 學習當魚爸爸！
 有時玩太瘋，還是需要媽媽威脅一下，但多能控制
行為…

17. 我們做了甚麼?
 讓孩子習慣自我鼓勵…口頭禪
 讓孩子練習讓別人回心轉意
(如何讓自我產生改變)
 後設認知訓練法
 團體動力的正向力量
(如何設計團體動力)

18. 處理順序?? 花費的時間??
自我刺激 自我傷害 攻擊 分離焦慮 拒絕 退縮
• 自我刺激行 • 廣義的自我 • 廣義而言， • 分離焦慮可 • 拒絶遵從他 • 退縮行為指
為經常出現 傷害，包括 攻擊行為是 以被定義為 人的要求與 的是刻意將
在孩子壓力 以任何方式 指行為結果 在雙親或其 幫助，拒絕 自己從人際
較大的時 傷害自己的 導致他人生 他成人不在 行為的問題 互動及社交
候，他們不 身心健康， 理與心理傷 之情形下個 表現在言語 環境中隔離
會表達或說 但該個體並 害。狹義而 人所增加的 上如：“不 • 躲在牆腳、
不出那種感 沒有結束自 言，則是指 恐懼與生理 要，我不做” 逃離現場
覺，而以行 己生命之清 以暴力加諸 反應。 或“現在我才
動來表現內 楚的意願， 於人，造成 不做”，在肢
心的焦慮。 意識裡並不 肉體或財物 體行動上的
• 繞圓圈一直 清楚要結束 的傷害」 表現如：推
跑 自己的生命 • 推擠他人， 開給予的東
• 頭撞地、打 打人、咬 西或不發一
頭、咬手 人，破壞物 語的盯著。
品

19. 注意力及臨床活動分享

20. 完整的思考模式
 低階功能
 基礎能力
 環境互動
 學習趨向
 個案特質 因素考量的優先順序??
 注意力不集中是原因還是結果?
是先天的原因還是後天的原因?
是必然的結果還是可選擇的結果?
 你確定處理的是注意力的問題嗎??

21. 先看清楚孩子的優勢及弱勢
 在確定處理孩子注意力的問題之後…
我們如何測試孩子的注意力
 是哪一種注意力不好
(視覺/聽覺---優勢學習技巧)
是哪一種注意力面向不好
(注意力廣度)
(持續式/選擇性/分離式/交替式)
 所有的因素是同時存在且互相影響的
<俗語說 頭痛醫頭，腳痛醫腳，乃庸醫所為。>

22. 優勢學習的不同挑戰
 視覺優勢的孩子
 聽覺優勢的孩子
<有優勢不代表有障礙! 但臨床上我們卻常看見優勢
所帶來的“用進廢退”>
 實例分享…(幼稚園是人見人愛的天才…國小卻連抄聯絡簿都
有問題的言言)

23. 不同類型的注意力表現

24. 活動中 注意力需求分析
思考範例
 專心解決一題數學題
 聽睡前故事/聽大家說英語/聽廣播故事
 分工合作、輪流遊戲
 考試、聽寫、搶答
 上課時一邊聽講一邊理解/記憶/書寫/執行

25. 訓練範例
 注意力廣度訓練
(倒數時鐘練習)
 持續式注意力介入
 選擇性注意力訓練
 分離式注意力
 交替式注意力訓練
(影片)
<所有訓練的因素皆須考慮類化及個案自我觀感建立>

26. 如何讓孩子自發性的學習
 自我增強技巧
(能當第一，誰願意落後)
 自我感覺統合刺激介入
神奇的雙手動作
 生活規劃安排
(職能治療師生活分析表)

27. THANKS FOR ATTENTION